临床技能考试胃炎病例分析.doc

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1、临床技能考试胃炎病例分析快速记忆：饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎试题编号：50（2015年以前版本）病历摘要 男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。 患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解、发病以来大小便正常。既往体健。 查体：T36.3C，P80次/分，R16次/分，BP110/60mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软、上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块、肝脾肋下未触及、肠鸣音正常，双下肢无水肿

2、。 辅助检查：血常规：Hb122g/L，RBC3.7x1012/L，WBC5.5x109/L，N0.67，L0.25，Plt150x109/L，腹部B超示：肝胆胰脾未及异常。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 急性胃炎（仅答“胃炎”得1分）3分（二）主要诊断依据 1、青壮年，急性病程、既往体健1分 2、主要临床表现：大量饮酒后出现上腹隐痛、呕吐、呕吐后无肿大，肠鸣音正常2分 3、查体：上腹轻度压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常2分 4、血常规及腹部B超检查未见异常1分二、鉴别诊断3分 1、急性胰腺炎1分 2、消化性溃疡1分 3、胆石

3、病、急性胆囊炎1分三、进一步检查5分 1、粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图1分 2、血、尿淀粉酶1.5分 3、必要时行胃镜检查2.5分四、治疗原则 5分 1、去除病因，尽量避免刺激性食物或药物。1分 2、抗酸剂或抑酸剂。1.5分 3、胃粘膜保护剂。2分 4、对症治疗。0.5分 知识点扩展 饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎u 鉴别：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。查：急性胃镜。腹部B超。u 治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。 慢性胃炎（查：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。治：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动，保护粘膜）