孕期常见症状及处理ppt课件.ppt

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1、孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理河北联合大学附属医院妇产科河北联合大学附属医院妇产科 孕妇学校教程孕妇学校教程孕期常见生理症状n腰背痛n贫血n妊娠斑及妊娠纹n仰卧位低血压n假丝酵母菌性阴道炎n消化道症状n尿频及漏尿n下肢及外阴静脉曲张n下肢肌肉痉挛n下肢水肿n便秘n痔疮孕妇学校教程孕妇学校教程一、消化道症状n妊娠早期恶心，呕吐，厌油及胃灼热等症状。n 呕吐症状严重，属于妊娠剧吐，是一种病理的不正常的现象，应去医院检查，输液治疗。 n应少食、多餐，忌油腻的食物。n少吃豆类、谷类及油煎食物，睡前可饮热牛奶。 n给予维生素 B6 10-20mg，每日三次口服；消化不良者口服维生素B1 20mg、

2、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，避免饭后弯腰和平躺，或服用抑酸剂或氢氧化铝。 孕妇学校教程孕妇学校教程二、尿频及漏尿n由于盆腔充血、子宫压迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，导致尿频或漏尿。n n晚餐后尽量少摄取液体，以减少夜间排尿。n注意及时排尿，不要憋尿 。n勤洗澡、勤换内裤、预防尿路感染。 孕妇学校教程孕妇学校教程三、下肢及外阴静脉曲张 n静脉曲张因股静脉压力静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多增高，随妊娠次数增多逐渐加重。逐渐加重。 n应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢。n分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。 孕妇学校教程孕妇学校教程四、下肢肌肉痉挛 n

3、肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，常在夜间发作。 n及时补钙，孕中晚期钙的需要量1200-1500g/日 。n多到户外照阳光，适当活动。孕妇学校教程孕妇学校教程五、下肢水肿 n孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿部轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。n如合并高血压，蛋白尿等，可能有妊娠合并妊娠高血压疾病或并发肾脏疾病，应及时就医。 n 低盐饮食，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，可使水肿减轻。 孕妇学校教程孕妇学校教程六、便秘 n肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。 n清晨饮白开水、多吃易消化的含有纤维素的新鲜蔬菜和水果

4、。n适当活动，按时排便。n便秘严重者，可用缓泻剂或用开塞露、甘油栓，禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。 n可口服车前番泻颗粒5g/日。 孕妇学校教程孕妇学校教程七、痔疮 n由于增大子宫或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张可在妊娠间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。 n多吃蔬菜，少吃辛辣食物，局部温水浸泡，或口服缓泻剂车前番泻颗粒可缓解疼痛和肿胀感。 孕妇学校教程孕妇学校教程八、腰背痛 n妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。n休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷

5、。n可做舒缓背肌的前弯动作，或用腹托带将腹部上提，维持身体平衡。 孕妇学校教程孕妇学校教程九、妊娠斑及妊娠纹 n妊娠斑：由于内分泌的改变，面部出现特有的色素斑，形状各异，大多产后自然消退。 n妊娠纹：由于妊娠子宫增大及体重增加，腹部或大腿部的皮肤出现白色或红粉色的一条条妊娠纹，产后可自然消退。孕妇学校教程孕妇学校教程十、贫血 n孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足。n使机体免疫功能降低，反复感染，胎儿宫内发育迟缓，并增加母亲死亡率、早产和低体重儿。 n食欲不佳、抵抗力下降，严重者可影响智力、行为、运动的发育。n应自妊娠4-5个月开始补充铁剂。n如已出现贫血，应查明原因，以缺铁

6、性贫血最常见，其次缺叶酸、VitB12，少见的还有地中海贫血。孕妇学校教程孕妇学校教程十一、仰卧位低血压 n妊娠末期，孕妇若较长妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出心排出量突然减少，出现低血压。现低血压。 n此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。n睡眠时经常变化体位，避免长时间仰卧位。 孕妇学校教程孕妇学校教程十二、假丝酵母菌性阴道炎 n25%可以出现此病。n多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿。 n给与阴道内放置克霉唑栓剂。 孕妇学校教程孕妇

7、学校教程孕期的异常症状n阴道出血n腹痛n皮肤瘙痒孕妇学校教程孕妇学校教程阴道出血n早期阴道出血：异位妊娠或先兆流产等。n处理：超声排除宫外孕了解胚胎发育情况 。n卧床休息、黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗，安定情绪，增强信心，B超随访。n胚胎停止发育或难免流产，及 时清宫。孕妇学校教程孕妇学校教程中晚期阴道出血伴腹痛n胎盘早剥、先兆早产胎盘早剥、先兆早产 。n超声。n住院治疗，保胎治疗，必要时终止妊娠。孕妇学校教程孕妇学校教程中晚期阴道出血不伴腹痛n胎盘前置胎盘前置/前置胎盘前置胎盘/宫颈宫颈病变病变 。nB超了解胎盘位置及状态、阴道镜检查，出血少、腹痛轻者卧床休息+口服宫缩抑

8、制剂出血多应住院治疗。n保胎治疗。孕妇学校教程孕妇学校教程腹痛腹痛 n 不规则宫缩不规则宫缩假宫缩。假宫缩。n 耻骨部位疼痛。耻骨部位疼痛。n 腹胀：子宫增大压迫肠胃腹胀：子宫增大压迫肠胃/活动量减少引起活动量减少引起 便秘。便秘。 孕妇学校教程孕妇学校教程皮肤瘙痒：一般瘙痒症皮肤瘙痒：一般瘙痒症n大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。n有的瘙痒则是过敏过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。只要脱离过敏源，局部用些抗过敏药，瘙痒即可缓解消失。 孕妇学校教程孕妇学校教程

9、皮肤瘙痒：特殊皮肤瘙痒皮肤瘙痒：特殊皮肤瘙痒胆汁淤积症：胆汁淤积症：n病因：可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红病因：可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢异常、免疫功能的改变、遗传及环境有关。素代谢异常、免疫功能的改变、遗传及环境有关。n临床特点：瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，临床特点：瘙痒难忍，多以腹部及下肢为重，夜间尤甚，孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇往往因不能克制剧烈的瘙痒而留下道道搔痕，也有些孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻，孕妇表现为食欲下降、恶心厌油腻，常常伴有轻微腹泻，另一表现是黄疸，约有另一表现是黄疸，约有

10、1/41/4的病人会出现。的病人会出现。n处理：应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸。处理：应及时到医院空腹抽血，检查肝功和胆汁酸。孕妇学校教程孕妇学校教程妊娠期外阴瘙痒妊娠期外阴瘙痒 n 妊娠期，外阴瘙痒多由阴道分泌物增多、局部潮湿刺激所致，但也可因不注意外阴卫生，继发霉菌性或滴虫性阴道炎引起。n少数妊娠合并糖尿病，患者局部尿糖刺激也可引起外阴瘙痒感。n阴道炎症对症治疗。妊娠合并糖尿病者应及时治疗 。孕妇学校教程孕妇学校教程谢 谢第二部分 妊娠期母体变化Change of Lying-in Woman in PregnencyChange of Lying-in Woman in Preg

11、nency妊娠期生殖系统变化n宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大n宫腔容量增加1000倍n子宫重量增加20倍n宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少n妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩妊娠期母体变化妊娠期母体变化足月妊娠宫体容积足月妊娠宫体容积增加约增加约10001000倍，伴倍，伴宫体右旋宫体右旋非孕时子宫体容积非孕时子宫体容积约约5-10ml5-10ml右肾低位同时宫体右右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输旋，均增加右肾及输尿管受压机会尿管受压机会妊娠后期宫体增妊娠后期宫体增大以宫底增长幅大以宫底增长幅度最大度最大妊娠期母体变化妊娠期母体变

12、化子宫峡部n非孕时长约1cm, 妊娠后变软n妊娠10周明显变软n妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分n临产后伸展至710cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段 妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期卵巢变化n妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止n卵巢出现妊娠黄体，妊娠67周前产生雌激素及孕激素， 以维持妊娠继续n黄体功能于孕10周后由胎盘取代妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期乳房变化n妊娠早期开始增大，充血明显n孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感n乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 n妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成n

13、正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期心脏变化n心尖搏动左移12cmn心浊音界稍扩大n心尖区级柔和吹风样收缩期杂音n心脏容量至妊娠末期增加10%n心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次n心电图因心脏左移出现电轴左偏约15妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期心排出量变化n妊娠10周逐渐增加n妊娠3234周达高峰n左侧卧位较未孕时约增加30%n每次心排出量平均约为80ml,持续至分娩n临产后在第二产程心排出量显著增加妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期血压变化n妊娠早期及中期血压偏低n妊娠晚期血压轻度升高n收缩压无变化n舒张压轻度降低n脉压稍增大n坐位稍高于仰卧位妊娠

14、期母体变化妊娠期母体变化妊娠期静脉压变化n妊娠对上肢静脉压无影响n股静脉压自妊娠20周升高n侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流n下肢、外阴及直肠静脉压增高n孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔n孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少n容易仰卧位低血压综合征妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期血容量变化n循环血容量于妊娠68周开始增加n妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩n出现血液稀释n血浆平均增加1000mln红细胞平均增加450ml妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期血细胞变化n红细胞 q红细胞计数3.61012/Lq血红蛋白值约为110g/Lq血细胞比容0.310.34q孕妇储备铁0

15、.5g，易缺铁q妊娠中、晚期开始补充铁剂n白细胞q妊娠78周开始轻度增加q妊娠30周达高峰q 主要为中性粒细胞增多q单核细胞和嗜酸粒细胞无改变妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期凝血因子变化n妊娠期血液处于高凝状态n凝血因子、增加n凝血因子、降低n血小板数无明显改变n妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短n凝血时间无明显改变妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期泌尿系统变化n妊娠期肾脏略增大n肾血浆流量增加35%n肾小球滤过率增加50%n受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加n夜尿量多于日尿量n15%孕妇饭后出现生理性糖尿n孕妇易患右侧急性肾盂肾炎妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期肺功能变化n肺

16、活量无明显改变n每分钟通气量约增加40%n潮气量约增加39%n残气量约减少20%n肺泡换气量约增加65%n上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期消化系统变化n齿龈肥厚，充血，齿龈易出血n贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感n胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感n肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期内分泌系统变化n卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少n卵泡不再发育成熟，也无排卵n催乳激素从妊娠7周开始增多n皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现n醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留n睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期新陈代谢变化n基础代谢率于妊娠早期稍下降n妊娠中期增高，妊娠晚期增高20%n妊娠13周起体重平每周增加不超过350gn妊娠足月时体重平均增加12.5kgn孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女n孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长妊娠期母体变化妊娠期母体变化