医院质控科工作计划优质.docx

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1、医院质控科工作计划医院质控科工作安排1依据卫生部新版病历书写基本规范以及电子病历基本规范的规定，根据三级精神病医院评审标准要求，仔细开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。详细安排如下：一、组织各病区医师对病历书写基本规范、医嘱书写规范、协助检查申请单书写规范处方书写规范及病历评分标准进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的学问竞赛。二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推动病

2、历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月实行各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。三、协作卫生部“医疗质量万里行”“三好一满足”、“抗生素运用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、协助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和削减因病历书写欠缺而带来的医疗平安隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。五、提高各级质控成员自身

3、的业务素养建设，实行业务培训、召开专题探讨会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。提高病历质量管理和指导水平。六、质控科每月依据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和惩罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，根据医院支配进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作主动性。七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与沟通，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理实力。质控科20xx-01-1医院质控科工作安排2一、须要改进的内容

4、(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。(二)病历书写1、病历书写规范的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习;2、病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清

5、晰性;3、体检的全面性和精确性;4、上级医生查房的刚好性和记录内容的规范性;5、日常病程记录的刚好性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的探讨记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡探讨记录等);6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);7、治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的运用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等);8、归档病历是否刚好上交，项目是否完整;(三)护理及医

6、院感染管理1、各班职责落实状况;2、基础护理符合率及并发症发生率;3、专科护理到位状况;4、病房管理状况：是否宁静、整齐、舒适、平安;5、护理文书书写的规范性;6、急救药品、器械的管理;7、医院感染突发事务应急处理实力;8、医院感染散发病历报告落实状况;9、清洁、消毒、灭菌执行状况;10、手卫生与自身防护落实;11、抗菌药物合理运用;12、一次性无菌物品是否按规范运用;13、多重耐药菌的预防与限制;14、医疗废物的管理;15、加强医院感染预防与限制的各项工作。二、改进措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。2、科室实施全程质量

7、管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严峻药物不良反应的管理，病历书写中的刚好性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3、仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理状况刚好进行通报。4、每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5

8、、加强病历书写规范和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定刚好、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷刚好反馈及改正。6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例探讨两次。医院质控科工作安排3医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，根据二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。一建立、健全医疗质量限制体系医院医疗质量限制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各

9、级医务人员自我管理的四级管理体系。（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量限制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量限制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量限制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控状况进行刚好全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩看法；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改看法。（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士

10、长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发觉医疗平安隐患刚好订正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详细操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，仔细规范填写各种医疗

11、文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必需尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，精确定位，将责任明确到人。三建立、健全各项规章制度建立、健全各项规章制度，特殊是以保证医疗质量、医疗平安的“核心制度”落实，并依据质量管理要求完善其他相关制度。（一）首诊负责制度。（二）三级医师査房制度。（三）疑难病例探讨制度。（四）会诊制度。（五）危重患者抢救制度。（六）手术分级管理制度。（七）术前探讨制

12、度。（八）死亡病例探讨制度。（九）分级护理制度。（十）查对制度。（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）临床用血审核制度。（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。四完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要根据详细规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。五建立、健全考核体系依据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将实行定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。