慢性胆囊炎诊疗指南.doc

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1、慢性胆囊炎诊疗指南【定义】慢性胆囊炎可由多种病因引起。胆囊结石是最常见病因（8590）。常有急性胆囊炎多次发作的病史。【诊断】一、临床表现及专科体检1、慢性胆囊炎多有胆绞痛病史，此外无特殊临床表现，主要是饭后有上腹胀满，疼痛，与进食脂肪多少有关。消化不良，呃逆，嗳气，恶心，甚者呕吐，偶有腹泻等非特异性症状。2、慢性胆囊炎一般无明显体征和化验检查的变化。可有右上腹深压痛或不适感，Murphy征或为阳性。二、辅助检查1、B型超声显示胆囊壁全部或部分增厚，毛糙，胆囊缩小，有或无胆囊内结石，少数可有胆囊壁上的多发小结石。2、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。二者可相互印证补充。可显示胆囊大小、胆囊

2、内结石或胆囊管内结石嵌顿、囊壁厚度、胆囊颈胆总管之间大致位置关系。还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于术式和切口选择。三：鉴别诊断：部分病人应行胃镜检查以除外胃及十二指肠病变。【治疗】一、治疗原则：临床症状明显而又伴有胆石者，应行胆囊切除术或LC术。黄色肉芽肿胆囊炎、胆囊粘膜胆固醇沉着症以及胆囊管和胆管梗阻引起的胆囊炎，如有明显症状也应行胆囊切除术。非手术疗法包括中西医结合疗法，服用消炎利胆药，限制脂肪饮食等。二、手术治疗：（一）、腹腔镜胆囊切除术。（二）、开腹胆囊切除术：如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和怀疑胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。（三）、术前、术中和术后处理参见急性胆囊炎章节。（四）、随访：术后随访半年。有时术后病理报告：胆囊癌。为“意外胆囊癌”，则按胆囊癌诊疗常规处理。