肝胆外科科室学习记录本八月份科室学习计划一览表.doc

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1、肝胆外科科室学习记录本八月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2013-08-03生理学生殖2013-08-10生理学内分泌系统2013-08-17沟通制度沟通内容及方式2013-08-24沟通制度沟通方法和技巧2013-08-31慢性胰腺炎科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人史赢学习地点：肝胆外科学习时间：2013-08-03参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学生殖学习、培训内容：1、睾酮2、卵巢周期及其子宫周期的激素调节备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李强学习地点：肝胆外科学习时间：2013-08-1

2、0参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学内分泌系统学习、培训内容：1、下丘脑的内分泌功能2、腺垂体的内分泌功能3、甲状腺激素4、与钙磷代谢有关的激素5、糖皮质激素6、胰岛素备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人关云峰学习地点：肝胆外科学习时间：2013-08-17参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：沟通制度沟通内容及方式学习、培训内容：医患沟通的内容（一）沟通的时间1.院前沟通门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院

3、指征的应收入院治疗。期间门诊医师应与患者沟通，尽可能详细的向患者讲明所进行的各种医疗处置的意义，争取患者理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历上，并由患者或家属签字。2.入院沟通病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成之前即与患者或家属进行沟通。急诊患者入院后，责任医师根据患者的症状、体征及综合客观的检查结果对疾病作出诊断，在患者入院后2小时内与患者或患者家属进行沟通。3.入院三天内沟通医护人员在患者入院3天内应当与患者进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。4.住院期间沟通内容包括患者病情变化时的随

4、时沟通；医疗服务信息的沟通，让患者明白消费；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者疾病转归时的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉医师完成）；输血前沟通以及使用医保目录以外的诊疗项目和/或药品前的沟通等。对于术前沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术常见并发症及参加手术的人员等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时要征得患者本人或家属的同

5、意并签字确认。对于输血前的沟通，应明确交代输血的适应症和必要性以及可能发生的并发症。5.出院时沟通患者出院时，医护人员应向患者或家属详细说明患者在院时的诊疗情况、出院医瞩、出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。（二）诊疗内容的沟通1.诊疗方案的沟通（1）既往史、现病史；（2）体格检查；（3）辅助检查；（4）初步诊断、确定诊断；（5）诊断依据；（6）鉴别诊断；（7）拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择；（8）初期预后判断等。2.诊疗过程的沟通医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的负面效应、药物不良

6、反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。3.机体状态综合评估根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。沟通方式患者住院期间，责任医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的负面效应、药物不良反应、手术方式、手

7、术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。1.床旁沟通首次沟通是在责任医师接诊患者查房结束后，及时将病情、初步诊断、治疗方案、进一步诊查方案等与患者或家属进行沟通交流，并将沟通情况记录在首次病程录上。护士在患者入院12小时内，应向患者或家属介绍医院概况、科室布局、住院须知等入院宣教内容，并把沟通内容记在护理记录单上。沟通地点设在患者床旁或医护人员办公室。2.分级沟通沟通时要注意沟通内容的层次性。要根据患者病情的轻重、复杂程度以及预后的好坏，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者或亲属的文化程度及要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生或有纠纷苗

8、头，要重点沟通。对于普通疾病患者，应由责任医师在查房时，将患者病情、预后、治疗方案等详细情况，与患者或家属进行沟通；对于疑难、危重患者，由患者所在的医疗小组（主任或副主任医师、主治医师、住院医师和责任护士）共同与家属进行正式沟通；对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良的患者，应由医疗组长提出，科主任主持召开全科会诊，必要时全院会诊，由科主任、医疗组长共同与患者沟通，并将会诊意见及下一步治疗方案向患者或家属说明，征得患者或家属的同意，在沟通记录中请患者或家属签字确认。在必要时可将患者病情上报医务部门，由医务部门组织有关人员与患者或家属进行沟通或律师公证，签定医疗协议书。3.集中沟通对带有共性

9、的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属会议，集中进行沟通，介绍疾病发生、发展、预防、疗程、预后及诊治过程中可能出现的情况等，回答病人及家属的提问。每个病房每月至少组织1次集中沟通的会议，并记录在科室会议记录本上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。4.出院访视沟通对已出院的患者，医护人员采取电话回访或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况并为患者出院后用药、休息等情况提供康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感，也有利于加强医护人员的医德教育。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表

10、格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李鑫学习地点：肝胆外科学习时间：2013-08-24参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：沟通制度沟通方法和技巧学习、培训内容：沟通方法和技巧（一）沟通方法1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的可能出现问题的患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有的放矢地做好沟通与交流工作。2.变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。3.书面沟通：对丧失语言

11、能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。4.集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。5.协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医-医之间，医-护之间，护-护要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。6.实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。（二）沟通技巧与患者或家属沟通时应体现尊重对方，应耐心倾听对方的倾

12、诉，同情患者的病情，有愿为患者奉献爱心的姿态，本着诚信的原则，坚持做到以下几点：1.一个技巧：注重技巧，多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。2.二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的心理状况。3.三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4.四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。5.五个注重：注重

13、态度，接待患者要端庄大方、热情负责；注重语言，语言要通俗、清晰、明了，富有情感，避免使用模棱两可、同音异义或专业术语，以免患者产生歧义或不理解；注重语调语气，语调要适中，语气温和；注重目光、表情、手势等的配合使用，如用微笑、注视、点头等对患者表达安慰和鼓励；注重患者的年龄、身份、地位、职业、文化程度等，要多鼓励，多解释，如多说一些“您放心，我们会尽力的”、“我们会尽最大努力治好您的病”等有助于患者建立信任的语言。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人孟凡宇学习地点：肝胆外科学习时间：2013-08-31参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生

14、学习、培训题目：慢性胰腺炎学习、培训内容：【定义】胰腺实质节段性或弥漫性渐进性炎症与纤维化病变，常伴有胰管狭窄及扩张，胰管结石、胰腺钙化，其病理特征为胰腺纤维化，伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能减退，表现为反复发作的上腹部疼痛，主要病因是胆道疾病和慢性酒精中毒，有一部分病人是急性胰腺炎的后遗症。【诊断】一、临床表现1、腹痛为最主要症状之一，平时为隐痛，发作时疼痛剧烈，呈持续性，但无阵发性加剧，疼痛位于剑突下或稍偏左，向腰背部放射，呈束腰带状，随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短，以致疼痛持续不止，常有特殊体位，称为“胰腺体位”。2、腹胀、恶心、呕吐3、消瘦4、不耐油腻和脂肪泻5、糖尿病6、黄疸

15、：约20病人出现该症状。二、专科体检：中上腹轻压痛，并发巨大假性囊肿时可扪及包块，当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸。三、辅助检查1、实验室检查：（1）血尿淀粉酶：早期病例在急性发作期可以增高，后期病例，可不增高或增高不明显。（2）粪便脂肪球检查：可在显微镜下找到脂肪球，也可定量分析测定粪便中脂肪的含量。（3）胰泌素试验：呈现胰液分泌减少，碳酸氢盐浓度下降，淀粉酶值低于正常。（4）糖耐量试验：约70%的病人糖耐量试验异常，其中50呈糖尿病曲线。2、影像学检查：（1）B超：胰腺外形有局限性肿大或缩小，纤维组织增生呈线状强回声，胰腺内钙化点和结石则有强光团后伴声影。（2）CT：能

16、显示胰腺形态的改变，有无钙化，胰管有无扩张、狭窄、结石，胰腺假性囊肿改变。（3）MRI：能更清楚地显示胰腺内囊肿和胆胰管的形态和结构。（4）ERCP：可以看到胰管有无阻塞、狭窄或囊性扩张，最典型的表现为胰管呈不规则的串珠样扩张四、诊断标准参考日本胰腺学会制订的慢性胰腺炎的临床诊断标准（1）B超：胰腺实质内有强反射回声，其后伴声影，胰石形成。（2）CT：胰腺实质钙化，胰石形成。（3）ERCP：分支胰管不规则扩张，程度不一。主胰管和近端胰管不规则扩张，完全或不完全梗阻。管腔内蛋白栓或胰石（4）分泌试验：碳酸氢盐浓度和量、胰酶的量降低。（5）组织学检查：胰腺实质破坏、消失、小叶内、小叶间不规则纤维化

17、（6）其他：胰管扩张，腔内可有蛋白栓、胰石；导管上皮增生、化生、囊肿形成。五、鉴别诊断需与胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患及胰腺癌鉴别【治疗】一、治疗原则：控制症状，改善胰腺功能，治疗并发症。二、非手术治疗：1、戒酒：永久性和完全性的戒酒。2、控制饮食：避免暴饮暴食，饮食要低脂肪，充足蛋白质，高维生素，糖则根据糖尿病治疗的要求进行限制。3、治疗糖尿病：糖尿病饮食，胰岛素替代治疗4、胰酶治疗：应用外源性胰酶制剂替代治疗，可以治疗因消化不良引起的营养障碍，对脂肪泻患者特别有益，还有一定的疼痛缓解作用，应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊，在服用胰酶同时可给予PPI、H2RA等抑酸剂，以增强胰酶

18、制剂的疗效，并加强止痛效果。5、缓解疼痛：可应用长效抗胆碱能药物，一般止痛药物也可使用，禁用吗啡和可待因。6、营养支持：越是营养不良，疼痛越是加重，形成恶性循环，可以短期间歇有计划地等用场外或肠内营养支持。三、急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，治疗与急性胰腺炎治疗相似。四、内镜治疗：主要有胰管括约肌切开术（EPS）探条或气囊扩张术及胰管支架置放术，内镜下胰管结石取石术，用于胰管减压，缓解胰性疼痛。五、手术治疗：不可能从根本上治愈本病，仅能解除或缓解疼痛症状外科治疗的原则是纠正原发疾病：解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛。1、手术适应症：顽固性疼痛经内科治疗无效者 并发胰腺假性囊肿、胰瘘或胰

19、管结石 伴有胆道疾病如结石、胆管狭窄、梗阻Oddi括约肌狭窄 十二指肠梗阻 不能排除胰腺癌者 胰性胸水、腹水 胰源性门脉高压。2、手术方法：（1）有胆道结石或Oddi括约肌狭窄者，行胆总管切开取石，胆总管空肠RouxY吻合术或Oddi括约肌成形术。（2）胰尾切除 胰腺空肠吻合术（Duval法）适用于胰体尾胰管扩张者（3）胰尾切除 胰腺空肠内植入吻合术（PuestowGillesby法）：适用于胰腺炎性纤维化、胰体萎缩者。（4）胰管空肠侧侧吻合术（Partington手术）适用于胰管有多处狭窄的病例，方法是将扩大的胰管全程纵行切开，取出胰石，再与空肠作侧侧全口吻合（5）胰管胃侧侧吻合术（Warr

20、e法）（6）胰腺切除术：可作胰腺左半切除、胰腺次全切除或全胰切除术（7）内脏神经破坏手术，可考虑行腰胸交感神经切除、胰腺周围神经切断术等3、术前准备（1）增加营养支持，置空鼻肠管给予肠内营养，给予胰酶替代剂促进肠道营养吸收。（2）纠正贫血，脱水和电解质紊乱，适量输全血和血浆，以纠正低蛋白血症（3）术前有黄疸者，应注意保肝治疗，并控制因黄疸导致的凝血机制障碍，有胆道梗阻者，术前胆红素大于16mg/dl者，应先行减黄治疗。（4）有糖尿病或其他并发症者，应给予适当治疗，待症状得到控制后方可手术治疗。4、术中注意点（1）根据胰腺病变的部位，胰管扩张的程度，选择不同的手术方式（2）当发现胰腺局限性坚硬病

21、灶时，应进行细针穿刺活检或切取部分组织活检以明确是否恶性病变。（3）对胰管内结石，应彻底清除，做到充分减压。（4）行保留十二指肠的胰头切除时，应注意保证十二指肠血供。（5）胰腺残端，胰管边缘的出血，应用细丝线缝合，不能钳夹。（6）手术后均应放置引流物。5、术后处理（1）术后三天内给予抗菌药物预防感染，及时停抗菌素，防止肠道菌群紊乱。视手术部位及大小给予胰酶抑制剂和氢离子泵阻断剂。（2）禁食并胃肠减压，注意每天胃液引流量，防止术后胃排空障碍，如胃液大于500ml，应谨慎拔胃管，必要时行上胃肠造影，观察胃排空情况。（3）术后营养支持，慢性胰腺炎患者因胰酶分泌功能障碍，胃肠道吸收功能差，常常伴有营养

22、不良，因此，术后营养支持非常重要，应视营养状况给予肠内或肠外营养支持。通常行空肠造瘘或经鼻置空肠营养管给予肠内营养支持。（4）术后注意腹腔引流管引流的量，应及时测引流液淀粉酶，观察有无胰瘘备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。