肝胆外科科室学习记录本三月份科室学习计划一览表.doc

《肝胆外科科室学习记录本三月份科室学习计划一览表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆外科科室学习记录本三月份科室学习计划一览表.doc（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肝胆外科科室学习记录本三月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2013-03-02生理学血液2013-03-09生理学血液循环2013-03-16手术区皮肤消毒2013-03-23急性梗阻性化脓性胆管炎2013-03-30原发性硬化性胆管炎科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人张海源学习地点：肝胆外科学习时间：2013-03-02参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学血液学习、培训内容：1、内环境与稳态2、血液的组成3、血液的理化特性4、红细胞生理5、白细胞生理6、血小板生理7、生理性止血8、血液凝固9、体内的主要抗凝物质10、血型和溶血备注：可以根据学习、培训

2、的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李乐学习地点：肝胆外科学习时间：2013-03-09参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学-血液循环学习、培训内容：1、心脏的泵血功能2、心肌的电生理特性和电生理现象3、血管生理4、心血管活动的调节5、冠脉循环的特点及调节备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人刘中华学习地点：肝胆外科学习时间：2013-03-16参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：手术区皮肤消毒学习、培训内容：1. 消毒方法 （1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂

3、消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3碘酊，两个纱球蘸70酒精）。 （3）先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。 因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊干燥对细菌产生杀灭能力后，应再用70酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力，而且又能克服碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦均匀，严密无漏，待碘酊干燥后再脱碘。 欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很少采用碘酊酒精消毒法。普遍用0.5PVP碘进行手术区皮肤消毒

4、。因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。 2.消毒方式（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 3.消毒原则（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。 （1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70酒精或0.75碘酊消毒。会阴部、面部等处手术区，用0.3

5、或0.5碘伏消毒。 （2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用34碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。 （3）普通外科手术皮肤消毒：用34碘酊消毒，待干后，用70酒精脱碘。或用1（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。 （4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1碘伏消毒2遍。 （5）五官科手术消毒：面部皮肤用70酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5碘伏或2红汞消毒。 （6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70酒精涂擦23遍。 （7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3过氧化氢和1：10碘伏浸泡消

6、毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。 5.手术野皮肤消毒范围（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 （2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。 （5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。 （6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联

7、合，两侧至腋中线。 （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。 （9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。 （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 （14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。备注：可以根据学习、培训的次

8、数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人刘中华主讲人陈金明学习地点：肝胆外科学习时间：2013-03-23参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：急性梗阻性化脓性胆管炎学习、培训内容：【定义】急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）是以胆管梗阻和感染为主要病因的一种危重胆道疾病。引起梗阻的原因有：胆管结石或胆囊结石嵌顿于胆囊或胆囊管内而压迫肝总管（Mirizzi综合征），胆管良性狭窄，胆肠吻合术后吻合口狭窄，壶腹癌或胆道肿瘤，先天性胆总管囊状扩张或胆总管开口于十二指肠憩室颈部以及寄生虫进入胆

9、管。该病病情凶险，进展迅速，为外科急腹症，应做紧急处理。【诊断】一、临床表现及专科体检1. 症状：典型症状为Reynold五联征，包括上腹部剧烈疼痛，寒战高热，黄疸，感染性休克，神志改变。2. 体检：体温常升高达40，脉率达120140次/分，黄疸，右上腹压痛或扣击痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性，有时可扪及肿大的肝脏和胆囊。有休克者，可有心率快，脉搏快而弱，呼吸浅快，收缩压持续低于10.7Kpa。二、辅助检查1、实验室检查：白细胞和中性粒细胞计数明显升高，严重时可20109L；血清胆红素、ALT、AST、ALP、GGT升高，尿胆红素阳性，发生多器官功能衰竭时，有相应的改变。2、影像检查

10、：B型超声检查为首选方法，可显示梗阻部位以上胆管扩张、内可见有结石肿瘤等梗阻因素。明确诊断。CT、MRI、PTC或ERCP可作为进一步明确病因的检查。【治疗】一、治疗原则解除梗阻，清除病因，通畅引流。二、术前准备1、全身支持治疗积极防治休克：补充有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物，发生多器官功能衰竭时，给予相应治疗保护和支持内脏功能。解痉止痛，补充VitC、VitK。2、抗感染治疗：静脉联合应用大剂量有效抗生素。致病菌多为肠源性革兰氏阴性菌，抗生素宜选用第二代或第三带头孢菌素，可联合应用其他广谱抗生素和针对厌氧菌的甲硝唑。以后再根据细菌培养结果和药物敏感试验调整。三、术

11、中注意点1、手术是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的根本办法，手术应简单、有效、快速、解除胆道梗阻即可，不必强求彻底解除病变。2、手术方式主要为胆总管切开取石，T管引流。3、对全身情况差，不能耐受手术者，也可急诊胆道置管引流经皮经肝胆管引流（PTCD）或用十二指肠镜作经鼻胆道引流（ENBD）或括约肌切开置管内引流。引流后多可使危重病情缓解，待仔细检查后再择期手术。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人史赢学习地点：肝胆外科学习时间：2013-03-30参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：原发性硬化性胆管炎学习、培训内容：【定义】

12、原发性硬化性胆管炎（primary sclercoing cholangitis）是一种以肝内、外胆管慢性纤维化、管壁增厚至胆管狭窄或闭塞的炎症性疾病，又称为狭窄性胆管炎。其病因尚不清楚。由于其进行性发病导致肝硬化、门脉高压和肝功能衰竭而死亡，预后极差。【诊断】一、临床表现及专科体检1、症状 慢性进行性加重的梗阻性黄疸，常有皮肤瘙痒。右上腹隐痛或不适。部分患者可合并炎性肠病。2、体检 皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大。病程晚期可有肝硬化体征，如肝掌、腹水、蜘蛛痣。二、辅助检查1、实验室检查 血清碱性磷酸酶在病程早期即升高，晚期升高明显，转氨酶升高。血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主。血清免疫球蛋白尤

13、其是IgM升高。可出现多种自身抗体。血浆铜、铜蓝蛋白和尿铜增加。周围血嗜酸性细胞增多。 2、直接胆道造影是诊断原发性硬化性胆管炎最有效的方法。ERCP和PTC显示肝内外胆管呈不规则的多发性狭窄；胆管分支僵硬变细或呈轻度扩张改变，类似枯树枝样；胆管狭窄可呈短段环状狭窄，狭窄后扩张呈串珠样改变；胆管粘膜光滑。3、最终确诊有赖于病理检查。三、鉴别诊断1、继发性硬化性胆管炎 常有导致胆管硬化的病因，如胆管结石、肿瘤、胆管损伤引起胆管梗阻，炎症反复发作的病史。2、胆管癌 胆管癌病人胆道造影多显示病变部位以上胆道系统的扩张，而原发性硬化性胆管炎的胆管狭窄段以上胆管表现为轻度扩张或无扩张。【治疗】一、治疗原

14、则 本病缺乏有效的治疗方法。应用熊脱氧胆酸可改善病人的实验室指标和临床症状，手术效果不满意。肝移植术是本病治疗的首选方法。二、手术前准备：给予高蛋白、低脂肪饮食，维生素A、D、K； 三、手术中注意点手术是为了解除胆道梗阻，引流胆汁，减轻黄疸和感染，延缓病情进展。可采用胆管狭窄扩张术、支撑引流或胆肠内引流（局限性节段病变）或外引流（T管或硅胶管），四、术后处理外引流管常需长期留置，为防止堵塞需定期冲洗。五、随访对本病须长期随访，以排除胆管癌之可能。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核

15、时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。