医疗保险自查报告范本.docx

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1、医疗保险自查报告医疗保险自查报告1在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，仔细履行内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2011年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的平安运行。现我院对2011年度医保工作进行了自查，比照评定方法仔细排查，主动整改，现将自查状况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的相识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小

2、组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该运用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束医疗保险工作自查报告医疗保险工作自查报告。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上

3、级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档医疗保险工作自查报。仔细刚好完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，刚好将真实医保信息上传医保部门。三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础

4、工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，相识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要刚好做2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全驾驭的现象医疗保险工作自查报告默认。3、病历书写不够刚好全面4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施：1、加强医务人员的.有关医保文件、学问的学习，从思想上提高相识，杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管

5、理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教化，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医疗保险自查报告2本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关切支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，依据关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知（毕署劳社局字20xx185号）文件精神及有关文件规定和一年来的

6、不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作状况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人详细负责基本医疗保险日常管理工作。2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用运用状况，如发觉问题刚好赐予解决，在不定期的医保管理状况抽查中如有违规行为刚好订正并马上改正。4、医保管理小组人员主动协作地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、刚好供应须要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医

7、疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险书目所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药状况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用限制：1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、本年度（2月11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额58159。20元，月平均刷卡29。2人次，金额5815。92元，人均刷卡199。17元。3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项目。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算刚好。四、医疗保险服务管理：1、本院提昌优质服务，设施完

8、整，便利参保人员就医。2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用书目外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。5、严格根据医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。6、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统能满意医保工作的须要，今年医院在人、财、物等方面赐予了较大的投入。2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策刚好修改，能刚好报告并主动解除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院

9、信息系统医保数据平安完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。六、医疗保险政策宣扬：本院定期主动组织医务人员学习医保政策，刚好传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的驾驭、理解程度。2、实行各种形式宣扬教化，如设置宣扬栏、医生下乡宣扬，发放宣扬资料等。由于医保管理是一项政策性较强、利国利民的工作，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素养的同时，加强责任心，在地区社保局的支持和指导下，使把我院的医疗工作做得更好。医疗保险自查报告3近日，为进一步规范医疗保险基金的运用和管理，江油市人力资源和社会保障局印发了江油市“医疗保险监管

10、年”活动工作方案的通知（江人社发20XX57号）文件，并组织召开了全市动员大会，依据文件及会议精神，我院领导高度重视，严格根据文件精神仔细开展自查活动，现将自查状况总结如下：一、领导重视、组织机构健全为了切实加强对“医疗保险监管年”活动的领导，确保活动顺当进行，并取得实效。我院成立了“医疗保险监管年”活动领导小组，院长赵昌荣同志任组长，业务副院长刘小平同志任副组长，成员由财务科、内儿科、外产科、门诊部、信息科等相关职能科室负责人组成，领导小组办公室设在信息科，由杨萍同志兼任办公室主任，负责此项活动的日常工作。二、仔细组织自查和专项检查依据江油市“医疗保险监管年”活动工作方案，我院组织由分管业务

11、副院长带队，组织相关职能科室深化门诊、住院部、医技科、药房等重点科室就以下状况开展自查和专项检查：1、就医管理状况，包括冒名住院、推诿病人、分解住院、诱导住院、挂床住院等五个方面的状况；2、医疗行为规范化管理状况，包括不按规定用药、超标准运用诊疗项目、自费项目纳入报销范围、报销项目纳入自费范围、转移住院费用、大型检查阳性率、串换药品、过渡医疗等八个方面；3、执行物价政策状况，包括重复收费、分解收费、超标准收费、自定标准收费等四个方面；4、欺诈骗保行为，包括伪造医疗文书、虚记多记医疗费用、虚假住院、冒名报销、门诊虚记为住院、延长住院日等六个方面；5、其他以各种方式非法损害医疗保险基金平安的行为。

12、通过自查，我院无违规违纪行为发生，只是存在个别住院医生在为住院病人开具中成药时，忘了注明中医诊断。三、细心组织、主动协作、迎接市局组织的乡镇卫生院交叉专项检查活动。依据市局的统一部署，全市乡镇卫生院进行一次交叉检查，我院将依据江油市医疗保险监管年城镇医疗保险定点医疗机构检查状况汇总表的项目，仔细开展自查和交叉检查工作，对在交叉检查活动中发觉的新状况、新问题要刚好上报、探讨、解决，务求取得实效。通过开展“医疗保险监管年”自查等一系列活动，促进了医疗保险基金的运用和管理将更加规范，切实保障参保人员的利益。这是一项惠民活动，我院将长抓不懈的做好此项活动。医疗保险自查报告4在上级部门的正确领导下，我院

13、严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据元人社发（XX）79号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院马上成立以*为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，比照有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工

14、作，分析参保患者的医疗及费用状况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保险政策宣扬栏和投诉箱；编印基本医疗保险宣扬资料；热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格驾驭病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合

15、理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习，使每位医护人员更加熟识书目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者，受到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是

16、在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，提高自身的专业

17、技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床须要和医保政策规定，自觉运用平安

18、有效，价格合理的药品书目内的药品。因病情确需运用药品书目外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了自费知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行五率标准，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，刚好解除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据社保局的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题刚好与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人刚好、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以一心一意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，主动为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格比照市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理方法等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。