第八章尿的生成与排出ppt课件.ppt

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1、第八章第八章 尿的生成与排出尿的生成与排出（重点章节）（重点章节）碧江区中等职业学校碧江区中等职业学校张昕炜张昕炜新课导入新课导入一日，肾内科一日，肾内科- -病房里清晨查房，发现病房里清晨查房，发现2 2床患者昨天突然出床患者昨天突然出现了血尿，现了血尿，5 5床的患者这两天持续出现了大量的床的患者这两天持续出现了大量的“泡沫泡沫尿尿”，这些情况让科室的管床医生和护士都十分的紧张，这些情况让科室的管床医生和护士都十分的紧张，随后组织科室全体医护人员集中讨论。随后组织科室全体医护人员集中讨论。1 1、什么是、什么是“血尿血尿”？大量？大量“泡沫尿泡沫尿”代表了什么意义？代表了什么意义？2 2、

2、正常人的尿中带血吗？正常人为什么不会出现、正常人的尿中带血吗？正常人为什么不会出现“泡沫泡沫尿尿”？1.血尿血尿：是指离心沉淀尿中每高倍镜视野：是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞；轻者仅镜下发现个红细胞；轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。肉水样。2.“泡沫尿泡沫尿”：代表尿中含有蛋白质。：代表尿中含有蛋白质。3.正常人尿中不带血。也不会有蛋白质。正常人尿中不带

3、血。也不会有蛋白质。4.为什么，正常人不会出现为什么，正常人不会出现“泡沫尿泡沫尿”？是因为滤过膜的电学屏障，阻挡了？是因为滤过膜的电学屏障，阻挡了蛋白质的逸出，其中的奥秘让我们在本章内容中揭晓。蛋白质的逸出，其中的奥秘让我们在本章内容中揭晓。第八章第八章 肾的排泄（目录）肾的排泄（目录） 第第一节节 尿生成的尿生成的过程过程 第二节第二节 尿生成的尿生成的调节调节 第三节第三节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释 第四节第四节 尿液及其排放尿液及其排放教学目标教学目标（重难点）（重难点） 1 1、熟记：试述、熟记：试述排泄排泄的定义（名解）。的定义（名解）。 2 2、熟记：影响肾小球的滤过及影响肾

4、小球滤过的因素。、熟记：影响肾小球的滤过及影响肾小球滤过的因素。 【试述尿生成的三个环节和两大过程；简述尿的排出途径。】【试述尿生成的三个环节和两大过程；简述尿的排出途径。】 3 3、熟记：肾小管和集合管的、熟记：肾小管和集合管的重吸收重吸收物质。物质。 4 4 、熟记：影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素。、熟记：影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素。 5 5、熟记：、熟记：正常尿量正常尿量是多少？何谓是多少？何谓多尿、少尿、无尿多尿、少尿、无尿？ 6 6、何谓渗透性利尿？水利尿？、何谓渗透性利尿？水利尿？ 7 7、抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)和药物利尿作用的部位和药物利尿作用的

5、部位？思考题思考题1.1.在近端小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？在近端小管葡萄糖是如何被重吸收的？其特点是什么？2.2.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？3.3.简述尿生成的过程。简述尿生成的过程。4.4.简述髓袢升支粗段重吸收的特点，并阐明尿浓缩的关系。简述髓袢升支粗段重吸收的特点，并阐明尿浓缩的关系。5.5.影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？影响尿浓缩与稀释的因素有哪些？6.6.简述尿浓缩与稀释的过程。简述尿浓缩与稀释的过程。7. 7. 一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？概述：概述：1.1.排泄排

6、泄的概念的概念: : 物质代谢的物质代谢的过程中，过程中，机体将机体将终产物终产物、异物异物以及以及过剩过剩或有害的物质或有害的物质，经血液循环经血液循环由由排泄器官排出体外的过程排泄器官排出体外的过程，称称排泄排泄。（名解）。（名解）是新陈代谢的最后一个环节。是新陈代谢的最后一个环节。2.2.排泄器官排泄器官: : 呼吸系统：排出呼吸系统：排出COCO2 2、H H2 2O O及挥发性药物等。及挥发性药物等。 消化道：排出铅、汞、胆色素、无机盐等。消化道：排出铅、汞、胆色素、无机盐等。 皮肤：排出皮肤：排出H H2 2O O、NaClNaCl、KClKCl、尿素、尿酸等。、尿素、尿酸等。 肾

7、肾以尿的形式排出大量代谢产物和过剩的物质。以尿的形式排出大量代谢产物和过剩的物质。 肾排出物种类多肾排出物种类多、数量大数量大。通过排通过排泄功来调节泄功来调节体内体内、外的、外的水、水、电解质电解质及及酸碱平衡酸碱平衡，对，对维持维持内内环境的环境的稳态着重要作用稳态着重要作用。 3.3.肾还有肾还有内分泌功能内分泌功能，可分泌可分泌促红细胞素和肾素促红细胞素和肾素、促红细胞生、促红细胞生成素、前列腺素等多种激素。成素、前列腺素等多种激素。 补充复习组织胚胎学知识补充复习组织胚胎学知识肾的结构特点肾的结构特点( (一一) )肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包

8、括肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位包括肾小体肾小体和与和与之相连的之相连的肾小管肾小管。集合管：在尿生成过程中起重要作用；集合管：在尿生成过程中起重要作用；( (它与肾单位共同完它与肾单位共同完成泌尿功能成泌尿功能) )。(复习复习)肾的功能解剖肾的功能解剖( (一一) )肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢髓袢远端小管远端小管远直小管远直小管远曲小管远曲小管近直小管近直小管近曲小管近曲小管细段细段肾小体集合管（髓质）（皮质）近端小管远端小管细段皮质肾单位髓旁肾单位图图3 3肾单位模式图肾单位模式图第一节第一节 尿生成的过程尿生成的过程重点与难

9、点重点与难点重点：尿生成的重点：尿生成的3 3个环节；肾小球个环节；肾小球滤过滤过功能；肾小管和集功能；肾小管和集合管的合管的重吸收重吸收。肾小管和集合管的。肾小管和集合管的分泌分泌功能。功能。难点：影响肾小球滤过的因素；有效滤过压；影响重吸收难点：影响肾小球滤过的因素；有效滤过压；影响重吸收的因素；几种主要物质分泌的部位。的因素；几种主要物质分泌的部位。滤过滤过-重吸收重吸收-分泌分泌一、一、肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球的滤过（名解）肾小球的滤过（名解）: :“是指血液流经肾小是指血液流经肾小球时毛细血管时，血球时毛细血管时，血浆中（除蛋白质外）浆中（除蛋白质外）的水、无机盐和小

10、分的水、无机盐和小分子有机物经过滤过膜子有机物经过滤过膜进入进入 肾小囊腔肾小囊腔形形成成原尿原尿的过程称为肾的过程称为肾小球滤过。小球滤过。( (与血浆基与血浆基本相同本相同)”)” 第一节第一节 尿生成的尿生成的过程过程“肾小球滤过的过程是在肾单位和集合管中进行的。包括三个肾小球滤过的过程是在肾单位和集合管中进行的。包括三个相互联系的环节：肾小球的相互联系的环节：肾小球的滤过滤过；肾小管和集合管的；肾小管和集合管的重吸收重吸收；肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌。” 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿

11、 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0

12、.01 1.5 150.00.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.00.001 0.001 0.4 400.0肾小球滤过三要素：肾血浆流量肾小球滤过三要素：肾血浆流量- -滤过膜滤过膜- -有滤过压有滤过压（一）肾血流量（一）肾血流量-滤过的前提滤过的前提 每分钟两肾所生成的原尿量每分钟两肾所生成的原尿量- -肾小球滤过率（名解）肾小球滤过率（名解）。 正常值：正常值：125ml/min125ml/min 每日滤过原尿量达每日滤过原尿量达180L180L 肾的血供十分丰富，肾动脉压也较大。正常情况下，流肾的血供十分丰富，肾动脉压也较大。正常情况下，

13、流量稳定，所以，滤过率的大小还取决于后面的两个因素：滤量稳定，所以，滤过率的大小还取决于后面的两个因素：滤过膜、有效滤过压。过膜、有效滤过压。（二）滤过的结构基础（二）滤过的结构基础 1. 1.滤过膜滤过膜的结构组成的结构组成: : （从内（从内-向外）向外） (1)(1)毛细血管内皮细胞层：可阻止血细胞通过毛细血管内皮细胞层：可阻止血细胞通过50100nm50100nm三层：三层： (2) (2)基膜：水和溶质通过有网孔基膜：水和溶质通过有网孔 48nm 48nm ； (3)(3)裂孔膜：裂孔膜：外层外层即肾小囊脏层即肾小囊脏层414nm414nm限制蛋白质通过限制蛋白质通过。上述三层结构构

14、成上述三层结构构成机械屏障机械屏障。 “ “各层覆盖一层各层覆盖一层带负电荷的酸性糖蛋白带负电荷的酸性糖蛋白，能阻止带负电荷，能阻止带负电荷的蛋白质通过，起着的蛋白质通过，起着电学屏障电学屏障作用。作用。 这两道屏障，使滤过膜对血浆成分的滤过有严格的限制，这两道屏障，使滤过膜对血浆成分的滤过有严格的限制，从而对原尿的成分起着决定性作用。从而对原尿的成分起着决定性作用。2.2. 滤过膜的通透性滤过膜的通透性 滤过膜的组织结构特点决定了其通透性滤过膜的组织结构特点决定了其通透性 而，物质能否通过，取决于物质分子大小和所带电荷。而，物质能否通过，取决于物质分子大小和所带电荷。1.1.血浆中分子量血浆

15、中分子量不超过不超过70 00070 000的物质均的物质均可自由通过可自由通过滤过膜，滤过膜，（如水、（如水、Na+Na+、尿素和葡萄糖等）。、尿素和葡萄糖等）。2.2.血红蛋白（血红蛋白（64 00064 000），可与血浆触珠蛋白结合成复合物，），可与血浆触珠蛋白结合成复合物，不能滤过。不能滤过。3.3.“白蛋白白蛋白”分子量为分子量为6900069000，因带负电荷不能通过电学屏障。，因带负电荷不能通过电学屏障。所以，原尿中几乎没有蛋白质。所以，原尿中几乎没有蛋白质。”肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。肾小球的肾小球的滤过滤过滤

16、过：滤过：指血液流过指血液流过肾小球时肾小球时, ,血浆中水分血浆中水分和小分子物和小分子物质通过滤过质通过滤过膜进入肾小膜进入肾小囊形成原尿囊形成原尿的过程。的过程。( (三三) )有效滤过压有效滤过压 （滤过的动力）（滤过的动力） 肾小球肾小球有效滤过压是滤过的动力，有效滤过压是滤过的动力，同组织液生成相似；动力与同组织液生成相似；动力与阻力之差值。阻力之差值。 有效滤过压有效滤过压= =促进原尿促进原尿生成生成的的力量力量阻止生成阻止生成的的力量力量 = =（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压+ +囊内胶渗压：囊内胶渗压：后者因蛋白含量极低可忽略不计后者因蛋白含量极低可忽略不计) ) （

17、血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小球囊内压肾小球囊内压) ) 代入数值代入数值 即即= 45= 45(25+10) =45-35=10mmHg(25+10) =45-35=10mmHg（入球小动脉端）（入球小动脉端）。 1. 1.肾小球毛细血管肾小球毛细血管血血压压（压力高）：因为，肾压力高）：因为，肾A A直接发自腹主直接发自腹主A A，入球小入球小A A粗短、出球小粗短、出球小A A细长，两个原因使该细长，两个原因使该毛细血管毛细血管血血压压比组织毛比组织毛管压高，约管压高，约4545mmHgmmHg。 从入球从入球-到出球小到出球小A A两端血压几乎相等。两端血压几乎相等。有效滤过

18、压有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 = = （肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压+囊内胶渗压囊内胶渗压 0） （血浆胶体渗透压肾小囊内压）（血浆胶体渗透压肾小囊内压） 出球端 有效滤过压有效滤过压 = 45 (35+10) = 45-45 =0mmHg 0无滤液生成无滤液生成 肾小球肾小球有效滤过压有效滤过压示意图示意图有效滤过压有效滤过压= =毛细血管压毛细血管压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）特点：特点：正常时，毛细血正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，管压和囊内压基本不变，胶体渗透压胶体渗透压易变易变（胶体物（胶体物质未滤出）。质未滤出）。特点：

19、特点：正常时，出球段正常时，出球段一般无滤出，故为滤过的一般无滤出，故为滤过的贮备段贮备段。 入球端有效滤过压有效滤过压=45 (25+10)= 10mmHg0 0有滤液生成有滤液生成2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（阻力）（阻力） （逐渐升高至逐渐升高至35mmHg35mmHg） 血浆胶体渗透压，血浆胶体渗透压，是是肾小球肾小球滤过的阻力。在血液从入球到出球滤过的阻力。在血液从入球到出球的过程中，随着水和小分子物质的不断流出，血浆蛋白被浓缩，血的过程中，随着水和小分子物质的不断流出，血浆蛋白被浓缩，血浆胶渗压由浆胶渗压由2525升到升到35mmHg 35mmHg 。3.3.囊内压囊内压（

20、阻力）（阻力） （比较稳定）（比较稳定） 囊内压是囊内压是肾小球肾小球滤过的阻力。滤过的阻力。-是囊内的原尿对囊壁的侧压是囊内的原尿对囊壁的侧压力，约为力，约为10mmHg 10mmHg 。最后结论：最后结论： 入球小入球小A A端端有效滤过压有效滤过压 = 45 = 45 (25+10) =45-35=10mmHg (25+10) =45-35=10mmHg 。 出球小出球小A A端端有效滤过压有效滤过压 = 45 = 45 (35+10) =45-45=0mmHg (35+10) =45-45=0mmHg 。 该结果表明，在该结果表明，在入球小入球小A A端原尿生成最多端原尿生成最多；从入

21、球小；从入球小A A端到出球小动脉端，由端到出球小动脉端，由于血浆胶渗压于血浆胶渗压( (即阻力即阻力) )逐渐升高而致逐渐升高而致有效滤过压递减，原尿生成量减少，到有效滤过压递减，原尿生成量减少，到出球出球小动脉端是有效滤过压为零小动脉端是有效滤过压为零，故此处已无尿生成。，故此处已无尿生成。影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶

22、体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）（四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素二二. .肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能概述：原尿进入肾小管后称为小管液，开始重吸收。概述：原尿进入肾小管后称为小管液，开始重吸收。 重吸收重吸收的概念：小管液中的物质经过肾小管和集合管时，的概念：小管液中的物质经过肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质被其中大部分水和溶质被 管壁上皮细胞选择性重吸收回血液的管壁上皮细胞选择性重吸收回血液

23、的过程，称肾小管和集合管的重吸收。过程，称肾小管和集合管的重吸收。 原尿原尿125ml/min125ml/min；180L180L每每24h24h，而终尿仅为，而终尿仅为1.5L1.5L左右。左右。这表明原尿中约这表明原尿中约99%99%水和溶质被水和溶质被选择性重吸收选择性重吸收，1%1%为终尿排出为终尿排出(1.5L(1.5L日日) )体外。体外。 表表8-2-8-2-见此后表见此后表原尿量与终尿量不一样，原尿量与终尿量不一样，成分也不一样。成分也不一样。肾小管与集合管的肾小管与集合管的转运功能转运功能 - - 分泌分泌和和排泄排泄作用。作用。分分 泌泌: :指小管上皮细胞将自身代谢产物排

24、入管腔的过程指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。重吸收重吸收: :指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。的过程。 血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)(g/L) 成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 0 - -葡萄糖葡萄糖 1 1 1 01 0 - - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl- - 3.7 3.7 6.0 1.

25、63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.00.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.00.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 1.50.01 1.5 150.0 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.001 0.40.001 0.4 400.0 400.0重吸收和分泌的依据：重吸收和分泌的依据： 比较下表比较下表原尿与终尿中成分原尿与终尿中成分的质和量可见：的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖

26、原尿中有原尿中有终尿中无终尿中无(=(=重吸收重吸收) )； 肌酐、氨肌酐、氨原尿中微量原尿中微量终尿中大量终尿中大量(=(=分泌分泌) )。比较比较原尿与终尿量原尿与终尿量：原尿量原尿量 =125ml/min=125ml/min60602424=180L/d=180L/d终尿量终尿量=1-2L/d=1-2L/d（一）重吸收部位和特点（一）重吸收部位和特点1.1.重吸收的主要部位重吸收的主要部位 肾小管各段和集合管都有重吸收功能，结构各不相同，其肾小管各段和集合管都有重吸收功能，结构各不相同，其重吸收功能也各有特点。重吸收功能也各有特点。(1)(1)近端小管近端小管是重吸收的主要部位是重吸收的

27、主要部位 近端小管重吸收功能最强，是重吸收的主要部位。因为面近端小管重吸收功能最强，是重吸收的主要部位。因为面积大积大( (达达60m2)60m2)，通透性大，上皮，通透性大，上皮C C内线立体多、酶多，钠泵多，内线立体多、酶多，钠泵多，所以，重吸收量大、种类多，所以，重吸收量大、种类多，不受控制不受控制。 GSGS、AAAA、大部分的水、大部分的水和和NaNa+ +、 CI CI- -等物质均在此处被重吸等物质均在此处被重吸收；其余的水和无机盐等分别在肾小管其它各段和集合管被重收；其余的水和无机盐等分别在肾小管其它各段和集合管被重吸收，仅少量随尿排出。吸收，仅少量随尿排出。 (2)(2)少部

28、分在少部分在远端小管、集合管远端小管、集合管被重吸收被重吸收 远端小管和集合管虽然重吸收的量较少远端小管和集合管虽然重吸收的量较少3030，但，但可受可受多种因素的影响和调节多种因素的影响和调节，因而对调节机体水、盐平衡、，因而对调节机体水、盐平衡、PHPH平衡平衡具有重要作用。具有重要作用。”2.2.重吸收的方式重吸收的方式-两种：两种：（1 1）主动主动重吸收重吸收 指小管上皮细胞逆浓差或电位差的转运；需耗能。如指小管上皮细胞逆浓差或电位差的转运；需耗能。如GSGS、AAAA、 NaNa+ +、K K+ +、CaCa+ +、都属主动、都属主动重吸收重吸收。（2 2）被动）被动重吸收重吸收

29、是顺浓差或电位差、并借助渗透的转运、不耗能。如是顺浓差或电位差、并借助渗透的转运、不耗能。如CICI- -、 HCOHCO3 3 位位尿素、水等主要是被动尿素、水等主要是被动重吸收重吸收。3.3.重吸收的特点重吸收的特点 （1 1）选择性）选择性 “ “肾小管对各种物质重吸收的能力不同。凡是对机体有用的物质，如肾小管对各种物质重吸收的能力不同。凡是对机体有用的物质，如GSGS、AAAA、Na+Na+和和HCOHCO3 3 等，肾小管和集合管上皮细胞能全部或大部分重吸收功；对机等，肾小管和集合管上皮细胞能全部或大部分重吸收功；对机体无用的物质则完全不吸收，如肌酐、氨等，说明重吸收有选择性。体无用

30、的物质则完全不吸收，如肌酐、氨等，说明重吸收有选择性。 这种选择性重吸收作用，既保留了机体有用的物质，又清除了对机体有害这种选择性重吸收作用，既保留了机体有用的物质，又清除了对机体有害的和过剩的物质，实现了对机体内环境的净化。的和过剩的物质，实现了对机体内环境的净化。” （2 2）有限性）有限性 “ “肾小管对物重吸收质有一定的限度。当小管液中某物质的浓度过高，超肾小管对物重吸收质有一定的限度。当小管液中某物质的浓度过高，超过上皮细胞重吸收的极限时，该物质不能被全部重吸收，终尿中就会出现该过上皮细胞重吸收的极限时，该物质不能被全部重吸收，终尿中就会出现该物质；该现象是由于小管上皮细胞膜上、转运

31、该物质的蛋白质数量有限的缘物质；该现象是由于小管上皮细胞膜上、转运该物质的蛋白质数量有限的缘故。故。” 水水9999重吸收回血；重吸收回血； 对对GSGS、NaNa+ +、HCOHCO3 3 - -等可全部或大部分重吸收；等可全部或大部分重吸收； 对尿素、磷酸根等可部分重吸收。对尿素、磷酸根等可部分重吸收。 肌酐等代谢产物和异物肌酐等代谢产物和异物( (如药物如药物) )则不被吸收则不被吸收排出体外。排出体外。（二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收 1. N 1. Na a+ +、CICI- -、水、水的重吸收的重吸收 在小管液各种电解质中，以在小管液各种电解质中，以NaNa+ +和和C

32、ICI- -的含量最多，的含量最多，“滤液中钠离子有滤液中钠离子有99%99%以上被肾小管和集合管重吸收送回血液。以上被肾小管和集合管重吸收送回血液。其余各段均有重吸收。其余各段均有重吸收。”(1) (1) 以以主动吸收主动吸收为主。为主。近端小管近端小管重吸收重吸收约约占占 65%-65%-70% Na70% Na+ +CICI- -和水。和水。 A A、近端小管、近端小管前半段前半段对钠离子的重吸收量最大、有两种方式：对钠离子的重吸收量最大、有两种方式： 小管液：小管液：AAAA、GSGS及及NaNa+ +同向转运到同向转运到上皮上皮C C内钠泵内钠泵NaNa+ +组织液组织液NaNa+

33、+入入血液。血液。 Na Na+ +-H-H+ +耦联转运耦联转运NaNa+ +到上皮到上皮C-C-血循环；血循环；H H+ +耦被进入小管液。耦被进入小管液。 B B、近端小管、近端小管后半段后半段：跨：跨C C转运；转运；C C旁途径、旁途径、(Na+(Na+被动被重吸收被动被重吸收) )。 (2) (2) 氯离子也有氯离子也有99%99%以上被重吸收，主要是继发性主动重吸收。以上被重吸收，主要是继发性主动重吸收。水的重吸收 重吸收率为99%， 1）重吸收机制:是通过渗透的被动重吸收过程。2）重吸收两个特点： 在近端小管伴随溶质吸收而吸收。具有球-管平衡现象，即重吸收量始终为滤过量的657

34、0%，与体内是否缺水无关。对尿量没有明显的影响。 在远曲小管和集合管：受抗利尿激素的影响而重吸收，重吸收量随机体的需要而被调节，属调节性重吸收，从而影响终尿量。3) 远曲小管和集合管对钠和水的重吸收： 是根据机体需要进行的； NaCl受醛固酮的调节、水受ADH的调节，为调节性重吸收。 近端小管的重吸收与肾小球滤过之间存在着比较稳定的关系，近端小管的重吸收与肾小球滤过之间存在着比较稳定的关系，无论肾小球滤过率是增大还是减少，近端小管重吸收率始终无论肾小球滤过率是增大还是减少，近端小管重吸收率始终占肾小球滤过率的占肾小球滤过率的65%70%，这种现象称为：，这种现象称为：球球-管平衡管平衡（名解）

35、（名解） 决定重吸收的两个因素：决定重吸收的两个因素：动力动力与与通透性通透性2.HCO3-的重吸收特点的重吸收特点 99%的HCO3-以CO2的形式被重吸收，近端小管吸收80%以上。对维持体内酸碱平衡有重要意义，NaHCO3是体内重要的碱储备3.K+的重吸收特点的重吸收特点 70%在近端小管被重吸收，终尿中的K+大部分是由远端小管和集合管分泌。4 4. .葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收 “ “原尿中的葡萄糖浓度与血浆相同，但在终尿中几乎不含葡萄原尿中的葡萄糖浓度与血浆相同，但在终尿中几乎不含葡萄糖，这表明糖，这表明葡萄糖全部被重吸收葡萄糖全部被重吸收。葡萄糖重吸收全部在。葡萄糖

36、重吸收全部在近端小管近端小管( (余各段没有重吸收能力余各段没有重吸收能力) )。如果，近端小管不能将葡萄糖全部重吸。如果，近端小管不能将葡萄糖全部重吸收，尿中就会出现糖。收，尿中就会出现糖。 即近端小管上皮细胞对葡萄糖重吸收有一定限度。当血糖浓度即近端小管上皮细胞对葡萄糖重吸收有一定限度。当血糖浓度超过一定范围，超过一定范围，( (上皮细胞对上皮细胞对GSGS重吸收达到极限重吸收达到极限) )若血糖浓度继续升若血糖浓度继续升高，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收而随尿排出，称之高，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收而随尿排出，称之糖尿糖尿。 葡萄糖的重吸收是继发于葡萄糖的重吸收是继发于Na+Na

37、+的主动重吸收。的主动重吸收。（名解）肾糖阈（名解）肾糖阈： 尿中刚开始出现葡萄糖时的尿中刚开始出现葡萄糖时的血糖浓度血糖浓度称之为肾糖阈。称之为肾糖阈。 正常值为：正常值为：8.888.889.99mmol/L 9.99mmol/L 葡萄糖葡萄糖Na+Na+转运体转运体分分离离Na+Na+被泵入组织液被泵入组织液GS以易化扩散转运至管周组织液血血 氨基酸的重吸收：氨基酸的重吸收： 氨基酸的重吸收机制基本同葡萄糖相同；主要在氨基酸的重吸收机制基本同葡萄糖相同；主要在近端小管近端小管被重被重吸收，其吸收方式也是继发性主动重吸收，需要吸收，其吸收方式也是继发性主动重吸收，需要NaNa+ +的存在，

38、但有的存在，但有多种转运体。多种转运体。”（三）影响重吸收的主要因素（三）影响重吸收的主要因素1.小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度 小管液中的溶质形成渗透压，是对抗肾小管重吸收水的力量。溶质小管液中的溶质形成渗透压，是对抗肾小管重吸收水的力量。溶质浓度高，则渗透压高，会阻碍肾小管对水的重吸收，浓度高，则渗透压高，会阻碍肾小管对水的重吸收，尿量增多尿量增多。为什么糖尿病病人会出现多尿的现象？为什么糖尿病病人会出现多尿的现象？ 血糖过高，超过肾糖域，使滤过的小管液中葡萄糖血糖过高，超过肾糖域，使滤过的小管液中葡萄糖浓度增加，小管液渗透压升高，阻碍水重吸收的效果增浓度增加，小管液渗透压升高，阻碍水重

39、吸收的效果增加，最终造成尿量增多并出现糖尿。加，最终造成尿量增多并出现糖尿。 临床上利用该原理，使用不能被肾小管重吸收的物质（临床上利用该原理，使用不能被肾小管重吸收的物质（甘露醇甘露醇），来），来增加小管液中的渗透压，阻碍水的重吸收，以达到增加排尿量，利尿消肿增加小管液中的渗透压，阻碍水的重吸收，以达到增加排尿量，利尿消肿的目的。这种利尿方式称为渗透性利尿。的目的。这种利尿方式称为渗透性利尿。球球-管平衡管平衡（名解）：（名解）：近端小管的重吸收与肾小球滤过近端小管的重吸收与肾小球滤过之间存在着比较稳定的关系，无论肾小球滤过率是增之间存在着比较稳定的关系，无论肾小球滤过率是增大还是减少，近端

40、小管重吸收率始终占肾小球滤过率大还是减少，近端小管重吸收率始终占肾小球滤过率的的65%70%。三、肾小管和集合管的分泌功能 “ “分泌：肾小管和集合管的上皮细胞将代谢产物或血液中的分泌：肾小管和集合管的上皮细胞将代谢产物或血液中的某些物质排入小管液的过程，称为肾小管和集合管的分泌。某些物质排入小管液的过程，称为肾小管和集合管的分泌。”分泌的主要物质有：分泌的主要物质有： 1 1.H H+ +的分泌的分泌 及及H H+ +NaNa+ +交换交换 2 2. .NHNH3 3的分泌的分泌 3 3. .K K+ +分泌分泌 及及K K+ +NaNa+ +交换交换 ( (一一)H)H+ +的分泌的分泌及

41、及H H + +NaNa+ +交换交换 H H+ +的分泌：主要是在的分泌：主要是在近端小管近端小管发生发生； H H+ +的分泌的分泌：靠胞膜上的靠胞膜上的 H H+ +泵泵主动转运主动转运而被分泌入小管液中。而被分泌入小管液中。 H H+ +的分泌的分泌：可：可促进促进NaNa+ +被动重吸收被动重吸收，即形成，即形成H H+ +NaNa+ +交换交换，同时也可，同时也可促进促进HCOHCO3 3吸收吸收。这一过程既排出了代谢过程产生的这一过程既排出了代谢过程产生的H H+ +，又保留机体需要的，又保留机体需要的NaNaHCOHCO3 3。因此，。因此，H H+ +的分泌具有排的分泌具有排

42、酸保碱、维持体内酸碱平衡的重要作用。酸保碱、维持体内酸碱平衡的重要作用。 H H+ +NaNa+ +交换交换： 刚才已讲刚才已讲H H+ +的分泌主要是在近曲小管发生的分泌主要是在近曲小管发生；而远曲小管和集合管部位，而远曲小管和集合管部位， 除有除有H H + +NaNa+ +交换外，还有交换外，还有K K+ +NaNa+ +交换，二者可相互竞争：当交换，二者可相互竞争：当 H H+ +NaNa+ +交换增多时，交换增多时， K K+ +NaNa+ +交换则减少；相反，交换则减少；相反， K K+ +NaNa+ +交换增多时，交换增多时， H H+ +NaNa+ +交换则减少；交换则减少；

43、因此，因此，酸中毒时伴有高血钾；碱中毒时伴有低血钾酸中毒时伴有高血钾；碱中毒时伴有低血钾。分泌分泌H+的意义：的意义：1、促进、促进Na+被动重吸收；被动重吸收；2、促进、促进HCO3-重吸收；重吸收；3、维持体内酸碱平衡。、维持体内酸碱平衡。( (二二) NH) NH3 3的分泌的分泌 “NHNH3 3主要由主要由远曲小管和集合管远曲小管和集合管分泌分泌。小管上皮小管上皮细胞内的细胞内的NHNH3 3，主要来源于谷氨先胺主要来源于谷氨先胺的脱的脱氨氨基产生的脂溶性物质，基产生的脂溶性物质，( (NHNH3 3 是脂溶性物质是脂溶性物质) )；它能自由它能自由通过细胞膜通过细胞膜向向PHPH值

44、较低的小值较低的小管液中管液中扩散扩散，并与小管液中的，并与小管液中的 H H+ +结合生成结合生成 NHNH4 4 + + ，从而降低了，从而降低了 H H+ + 浓度，利于浓度，利于 H H+ + 的再的再分泌。所以，分泌。所以，NHNH3 3的分泌间接地发挥了排酸保碱、维持酸碱平衡的作用。的分泌间接地发挥了排酸保碱、维持酸碱平衡的作用。” NH NH4 4 + + ( (离子离子) )是水溶性的、不能透过细胞膜是水溶性的、不能透过细胞膜 。NHNH3 3 ( (氨气氨气) )和氢离子进入小管腔液后，和氢离子进入小管腔液后，可与可与H H + +结合成结合成NHNH4 4 + + ；并与强

45、酸盐；并与强酸盐( (如如NaCI)NaCI)解离的负离子结合生成铵盐，随尿排出，解离的负离子结合生成铵盐，随尿排出，( (如如NHNH4 4 CI)CI)。正离子。正离子Na+Na+则与则与H+H+交换进入肾小管交换进入肾小管C C与与HCOHCO3 3一一 一一起被转运入血。起被转运入血。 因此，因此，NHNH3 3的分泌和铵盐的排出是同的分泌和铵盐的排出是同H H+ +NaNa+ +交换相关联的交换相关联的。 H H+ +的分泌促进的分泌促进NHNH3 3的分的分泌。泌。H H+ +被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用，而且使小管腔液的被结合随尿排出。这不仅有利于排酸的作用，而且使小管

46、腔液的PHPH值不致迅速下值不致迅速下降。也为上皮细胞继续分泌降。也为上皮细胞继续分泌H H+ +提供了更为适宜的条件。提供了更为适宜的条件。 NH3 + H+ = NH4 + ( (三三) K) K+ +分泌及分泌及K K+ +NaNa+ +交换交换 K K+ +分泌：由尿排出的分泌：由尿排出的K K+ +主要是由主要是由远曲小管和集合管远曲小管和集合管分泌到管腔液中。分泌到管腔液中。 【由肾小体滤出的由肾小体滤出的K K+ +在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血。】。】K K+ +NaNa+ +交换：交换： K K+ +的分泌，与的分泌，与NaN

47、a+ +的重吸收相关联的。分泌一个的重吸收相关联的。分泌一个K K+ +，就重吸收一个，就重吸收一个NaNa+ +；反过来，要；反过来，要有钠离子的重吸收才有钾离子的分泌，故称为有钠离子的重吸收才有钾离子的分泌，故称为K K+ + NaNa+ +交换交换。 由于由于K K+ +和和H H+ +的分泌都要与的分泌都要与NaNa+ +进行交换，故进行交换，故K K+ +NaNa+ +交换交换与和与和H H+ + NaNa+ +交换具有竞争性交换具有竞争性抑制作用。抑制作用。 当当 H H+ +NaNa+ +交换增多时，交换增多时， K K+ +NaNa+ +交换则减少；相反，交换则减少；相反， K

48、 K+ +NaNa+ +交换增多时，交换增多时， H H+ +NaNa+ +交换则减少；交换则减少； 因此，因此，酸中毒时伴有高血钾；碱中毒时伴有低血钾酸中毒时伴有高血钾；碱中毒时伴有低血钾。 醛固酮能促进醛固酮能促进K K+ +的分泌的分泌 。 另外，另外，K K+ +主要由肾排出主要由肾排出。特点是：。特点是：多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排。故对。故对不能进食的病人要适当补不能进食的病人要适当补K K+ +，以免引起低血，以免引起低血K K+ +。肾功能不全肾功能不全的病人，排钾功能障碍，可发生高血的病人，排钾功能障碍，可发生高血K K+ +症。症。 K K+ +

49、分泌特点分泌特点: : 泌泌K K+ +与泌与泌H H+ +呈负相关。呈负相关。 Na Na+ +-K-K+ +交换与交换与NaNa+ +-H-H+ +交换具有竟争抑制。交换具有竟争抑制。 (1)(1)酸中毒酸中毒:Na:Na+ +-H-H+ +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血钾症高血钾症 (2)(2)高血钾症高血钾症:Na:Na+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。 当大量使当大量使用利尿药时用利尿药时, ,应注意适当应注意适当补钾，以防补钾，以防止止低血钾症低血钾症的

50、发生的发生。NaNa+ +-K-K+ +交换与交换与NaNa+ +-H-H+ +交换交换( (四四) )其他物质的排泄其他物质的排泄 1 1、肌酐肌酐：可分泌和滤出：可分泌和滤出( (不被重吸收不被重吸收) ) 临床为意义：血肌酐水平是判断肾功的重要指标。如滤过率减临床为意义：血肌酐水平是判断肾功的重要指标。如滤过率减少、肾功受损少、肾功受损血肌酐含量血肌酐含量。 注注 ：肌酐是由肌肉中肌酸脱水：肌酐是由肌肉中肌酸脱水或磷酸肌酸脱酸而来或磷酸肌酸脱酸而来 2 2、青酶素、酚红、速尿、青酶素、酚红、速尿( (呋塞米呋塞米) )和利尿酸等，主由近曲小管分泌和利尿酸等，主由近曲小管分泌 ( (少有被