手术室消毒隔离制度精品.docx

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1、手术室消毒隔离制度手术室消毒隔离制度11、仔细执行消毒隔离制度,按规定路途进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。2、严格划分三个区：非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。3、手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。4、仔细执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm30cm50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7K

2、g。5、灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为1周，过期应重新消毒，布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。6、医务人员运用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未运用，视为污染，必需重新灭菌。7、手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复运用。8、严格执行器械洗消流程，手术器具及物品应先祛污染，酶洗、冲洗、再消毒灭菌，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，确保器械的干净度，以保证清洗效果和灭菌质量；对腔镜的清洗消毒、灭菌做好记录。9、手术间每日定时进行紫外线空气消毒，消毒时间为45分钟，每日

3、2次，每周紫外线灯管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月对紫外线灯管监测一次；每月做空培一次，干净手术室空气培育按级别分为百级13点、千级9点、万级7点、十万级5点式，暴露时间为30分钟。10、每日对运用中的消毒液浓度进行监测，并能娴熟驾驭配制方法。11、手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为22、5m，未经清洁消毒的手术间不得连续运用。每周1次彻底卫生清扫，运用的扫帚、拖把严格按区分开。12、手术室设立隔离手术间，专用于急诊、传染病和感染病人手术；传染病人或隔离病人的手术通知单上，应注明“急诊”、“某种感染”或“某种化验结果异样”状况；严格隔离

4、管理，术后器械及物品按洗消流程执行，再进行高压灭菌。13、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，运用后应进行双层密闭封装，袋外粘贴标识，集中回收处置。可重复运用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再根据清洗消毒流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138,18min或132，30min，或121,60min。14、气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采纳含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采纳含氯消毒剂5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少60min后

5、，再根据清洗消毒流程进行处理。15、接送病人的平车每周消毒或专人专用套；室内车、室外车分别运用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。16、术后污敷料定点放置，按规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运输指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。17、依据手术病人和手术部位的污染及感染状况合理支配手术间；对连台手术应做好连台之间的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。18、严格执行灭菌效果监测标准，消毒锅灭菌包内外进行化学指示物监测，每周做生物监测，有记录。19、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。20、干净手术间的净化空调系统应

6、当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，回风口格栅应当运用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，对新风入口过滤网，1周左右清扫一次，检查网眼是否堵塞。手术室消毒隔离制度2入室人员的管理(1)凡进入手术室的工作人员必需更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。(2)入室人员进入限制区必需戴圆顶帽、戴口罩。(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。(4)手术病人入室前，必需更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。(6)工作人员外出必需更换工作衣、帽、裤、鞋。参观制度(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。(2)进修、实习

7、人员必需遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。(3)参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得随意穿行。(4)除每日必需做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。手术室消毒隔离制度3在执行手术室消隔离制度的基础上，做好以下工作：1、假如导管为一次性运用无菌医疗用品，不得重复运用。2、国家品监督管理部门审批的产品，说明书未界定一次性运用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理3、传染病人用过的导管不得重复运用。门、急诊消隔离制度门、急诊

8、治疗室、换室、视察室、ICU、手术室应执行相关部分的消隔离制度外，做好以下几方面：1、建立预检分诊制度，发觉传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室疹治，并刚好消。2、建立健全日常清洁、消制度，病人呕吐物、排泄物要刚好消处理。3、医务人员的手要随时流水清洗和消。4、急症抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消，被血液、体液污染时应刚好消处理。5、急诊抢救器材应在消、灭菌的有效期内运用，一用一消或灭菌。输血科消隔离制度1、布局合理，区域划分明确，应有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室应设在污染区，办公室设在半污染区。2、管理要求：1

9、）进入输血科的血液及试剂必需有国家卫生行政部门和国家品监督管理部门颁发的许可证。2）必需严格按卫生部颁发的医疗机构临床用血管理方法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。3）储血冰箱应每周进行清洁和消，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。5）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙肝病抗体水平。接触血液必需戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应刚好处理。6）废弃的一次性运用医疗用品、废血和血液污染物必需分类收集后集中处理。手术室消毒隔离制度4一、手术室的设计和设备（一）手术室设计坐在南朝北，位于建筑物高处，以空气清洁、防止院内感染为原

10、则，可以刷墙。要合理划分三个地区：非限制区、适用区、限制区。要有三个通道：职员通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮湿、着色，具有清洁等性能的材料为宜。现代化手术室要设计空气净扮装置、中心供氧、吸引中心等装置。（二）手术室设备除了配备一般手术室的现有器械外，还要有闭路电视、空调、高级电动刀（进口），还要有医院发展说，以免受到意外停电的影响。最好运用交换车等现代购物车，不要污染手术室地板。（三）手术间的布置要简洁，橱柜要用防潮、坚实的材料制作，便利清洁。全部物品必需固定设置，坚持保管依次，追求各间统一和规范。二、手术室人员配置及医院手术床。手术室护士和手术床的比例应设置为2.5：1，

11、教化医院3：1。手术床与手术共50个床，设置1个手术床为宜，卫生人员0.5：1为宜。设置12名护士长。三、手术室规章制度手术室是手术科医生、麻醉师、手术室人员共同工作的场所，为确保人员流淌量大，工作有序，各项工作不仅有程序，还要有必要的工作制度，才能顺当完成各项科手术。（一）手术室通用工作系统1、进入手术室的工作人员必需戴上手术室的鞋子、帽子、衣服、口罩，离开手术室时更换外出服和鞋子。2、门诊参观、学习、实习要经过医科或护理部的批准，要有固定的场所。3、各科选择忌日，术前1日上午10时30分之前要发送手术通知书、急救手术，先口头通知后再补充手术通知书。4、手术按手术通知时间进行，要按时到达，不

12、能随意更改。特别状况与护士联系。5、术前30分钟接送患者，携带病历，具体检查患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及敏试验、术前用。患者入住后，巡回护士应再次审查患者手术部位的清洁范围，附件、假牙和手表不得带入手术室。6、严格的无菌操作技术。无菌手术和乳菌手术要在丢失中进行，特别感染要进行特别歼灭菌处理。7、室内肃穆宁静，禁止大声喧哗，手术中不得闲聊、看报等。8、严格执行室内卫生清洁处理及隔离消检查制度，实施医疗平安预防措施。9、手术室要常备各种急救手术用包和急救器械，手术器械不能贷款10、手术室器械要在清洁的基础上消，各种品器械材料要放在固定的位置，珍贵器械要特地保管，每月库存、修理、维

13、护。麻醉剧标记明显，专人上锁，一般品每日检查记录，每月检查一次，由专人负责。11、负责保管和检查手术中采集的标本，敦促医生刚好填写病理标本，发送检查表，做好检查登记，刚好发送检查。（二）手术室医院感染管理系统1、入室人员管理（1）进入手术室的工作人员必需更换衣服、帽子、裤子、鞋子，不能带个人用品进入工作室。（2）入室人员进入限制区后，应戴圆顶帽和口罩。（3）工作人员每年进行一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入内。（4）手术患者入住前必需更换干净的衣服、裤子、帽子和脚链。（5）进入手术室的车轮要进入消后核销的区域。（6）职员外出时，必需更换工作服、帽子、裤子和鞋子。2、参观制度（1）

14、非本室人员及非外科人员未经许可不得进入。（2）进修、实习必需根据上述规定执行，实习必需由教员指导，不能单独进入手术室。（3）观众在获得医科或护理部同意后，要换衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地区活动，不能随意走路。（4）除了要每天做好清洁卫生外，每周一天为卫生日，彻底打扫消手术室。（5）专用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，打算干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。（三）手术室消隔离系统1、严格区分限制区（无菌区）、适用区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标记，严格遵守三通道原则，手术间依据无菌、非无菌、污染手术丢失进行操作。2、可以根据细致洗手和洗手的消方法及程序，每月培育一次手术医生、洗手护

15、士的手指进行调查。3、浸水液和酒精，每日比重测定，每周更换容器及消液12次，要有记录。4、外科医生和机械护士要戴无菌手套，严格执行无菌操作程序。5、巡回护士要充分打算，尽量削减外出和走路，不要随意打开手术间的门。6、接收工人要在两次手术之间洗手，消胳膊，更换无菌手术服、手套，用消液擦拭物体表面和地面。7、做好各种物品的最终消。8、手术间紫外线要求：电力手术室消毒隔离制度5检验科消隔离制度1、工作人员上班时间必需穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。2、运用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一

16、人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消。4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内运用，开启后运用时间不得超过24小时。运用后的废弃物品应刚好进行无害化处理，不得随意丢弃。5、各种器具应刚好消、清洗；各种废弃标本应分类处理。6、报告单应消后发放。7、检验人员结束操作后应刚好洗手，毛巾专用，每一天消。8、坚持室内清洁卫生。每一天对空气，各种物体表面及地面进行常规消。在进行各种检验时，应避开污染；在进行特别传染病检验后，应刚好进行消，遇有场地、工作服或体表污染时，应马上处理，防止扩散，并视污染情景向上级报告。洗衣房消隔离制度1、洗涤区、压熨、折叠区、清洁衣物存放区布局合理，洁污分开，

17、通风良好。物流由污到洁，顺行经过，不得逆流。2、指定地点收集污物，避开在病房清点，专车、专线运输。运输车辆洁污分开，每日清洗消。3、仔细执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消、清洗。消采纳含氯消剂，消时间不少于30分钟；消一般物品有效氯含量500mgL，消污染物品有效氯含量500mgL，煮沸消为2030分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消后清洗。4、清洁被服专区存放。5、工作环境坚持卫生，每日清洁消，每周大扫除。6、工作人员作好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。血液净化室消隔离制度1、对血液透析机定期消，严格监测；一次性透析器不得重复

18、运用。2、工作人员定期体检，操作时必需留意消隔离。加强个人防护。3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位专机透析，实行相应的隔离、消措施。急症病人应专机透析。6、加强透析液制备输入过程的质量监测。7、对透析中出现发热反应的病人，刚好进行血培育，查找感染源，实行限制措施。8、每月必需对入、出透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染或有严峻感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并刚好进行监测。手术室消毒隔离制度6一、必需分清非无菌区、相

19、对无菌区、无菌区。二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。三、对感染和特异染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术协作均应贴合无菌操作要求。五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应贴合无菌操作要求。六、各种无菌包及无菌容器中的消液，由专人负责定期消或更换，尽量削减用浸泡消的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消。七、工作人员熟识各种消液的浓度及运用方法，可依据其效能定期检测。八、常常启盖的无菌盒，每周重复歼灭菌，固定的敷料包、器械包，

20、过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培育，并做好记录。十、用紫外线杀菌灯消时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消工作。定期做空气培育，手术室空气中细菌总数不得超过200个m3。手术室消毒隔离制度71、严格划分干净区、清洁区、非干净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必需按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手

21、术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的状况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。3、手术过程中必需严格执行无菌技术操作原则和操作规程，仔细检查各种无菌物品，实施标准预防。4、严格执行手卫生规范，配置外科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。5、严格限制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必需护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数限制在2人/台以下，参观者必需在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培育阳性

22、及皮肤化脓感染者不得进入手术间。7、感染手术应在感染手术间进行，术后刚好进行清洁消毒。遇有特别菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染时，还应用消毒液擦拭，术后刚好进行手术间清洁消毒。手术室的工作区域每日清洁、消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培育一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕刚好进行清洁、消毒后才能再次运用。被血液、体液污染的区域要刚好清

23、洁、消毒；干净手术室须达到要求的干净度后方可连台手术。9、手术用物按清洗-消毒-灭菌的程序处理；特别感染患者手术用过的物品则按消毒-清洁-灭菌程序处理。10.全部灭菌物品必需每日检查一次，按日期先后排序依次运用，确保灭菌物品在有效期内运用。11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的缘由，制订整改措施，逐项落实。各项质量限制过程的记录完整、真实、连续、精确，便于追溯，资料保存3年，均有记录可查。手术室消毒隔离制度81、严格划分干净区、清洁区、非干净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必需按

24、规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的情景下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。3、手术过程中必需严格执行无菌技术操作原则和操作规程，仔细检查各种无菌物品，实施标准预防。4、严格执行手卫生规范，配置外科手消设施，每月定期进行手卫生质量检测。5、严格限制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必需护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数限制在

25、2人台以下，参观者必需在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培育阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。7、感染手术应在感染手术间进行，术后刚好进行清洁消。遇有特别菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消处理。8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染时，还应用消液擦拭，术后刚好进行手术间清洁消。手术室的工作区域每日清洁、消一次，每周彻底清扫、消一次，并每月做细菌培育一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规

26、定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕刚好进行清洁、消后才能再次运用。被血液、体液污染的区域要刚好清洁、消；干净手术室须到达要求的干净度后方可连台手术。9、手术用物按清洗消灭菌的程序处理；特别感染患者手术用过的物品则按消清洁灭菌程序处理。10、全部灭菌物品必需每日检查一次，按日期先后排序依次运用，确保灭菌物品在有效期内运用。11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的缘由，制订整改措施，逐项落实。各项质量限制过程的记录完整、真实、连续、精确，便于追溯，资料保存3年，均手术室消毒隔离制度9一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分干净及污染流线

27、：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日起先手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消，墙体表面擦拭高度为22.5m；工作区域每24小时清洁消一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间刚好进行清洁消处理。三、不一样区域及不一样手术用房的清洁、消物品应当分开运用。四、术前30min打开空调机组，提高空气的干净度，保证手术质量。接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前打算。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。五、接台

28、手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消、地面及物体表面消。六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在运用前严格检查日期、签名、化学指示卡并确定灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。七、对感染和特异染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术协作均应贴合无菌操作要求。九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应贴合无菌操作要求。十、工

29、作人员熟识各种消液的浓度及运用方法，可依据其效能定期检测。十一、常常启盖的无菌盒，每周重复歼灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培育，并做好录手术室消毒隔离制度10一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分干净及污染流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日起先手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2-2.5m；工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间刚好进行清洁消毒处理。

30、三、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开运用。四、术前30min打开空调机组，提高空气的干净度，保证手术质量。接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前打算。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。五、接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消毒、地面及物体表面消毒。六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在运用前严格检查日期、签名、化学指示卡

31、并推断灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。七、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术协作均应符合无菌操作要求。九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。十、工作人员熟识各种消毒液的浓度及运用方法，可依据其效能定期检测。十一、常常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培育，并做好录手术室消毒隔离制度11手术室消毒隔离制度1.手术室分污染区、清洁

32、区、无菌区，各区域间标记明确，贴合功能流程。2.进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必需更换外出衣及外出鞋。3.手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应运用高压蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌;不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。4.麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。5.洗手刷应一用一灭菌。6.医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。7.严格执行卫生、消毒制度，必需湿式清洁，每周固定卫生日。8.严格限制参观人员，手术间尽量削减流淌人员，削减手术间开关门的次数。9.隔离病人手术

33、通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。10.手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运输，无害化处理。供应室消毒隔离制度1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清晰，路途及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。2.依据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。3.无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要干净无尘，每一天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培育，记录监测结果。4.灭菌合格物品应有明显的灭菌标记和日期，专室专柜存放，在有效期内运用。一次性运用

34、无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。5.下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。6.洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。7.各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。产房消毒隔离制度1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标记明显。2.全部人员进入产房必需穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。3.一般产妇依据标准预防的原则实施消毒隔离，爱护产妇和工作人员的平安。4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。全部物品严格按消毒灭菌要求单独处理;用过的一次性用品及胎盘必需放入黄色污物袋

35、内密闭运输，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。5.产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。ICU消毒隔离制度1.工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。2.病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特别感染病人单独安置，诊疗活动应实行相应的隔离措施，限制交叉感染。3.坚持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。4.严格执行无菌技术操作规程，仔细洗手或手消毒，必要时带手套。5.留意病人各种留置管路的视察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。6.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药

36、性的监测。7.加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管理。8.严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。9.对特别感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。新生儿病房消毒隔离制度1.工作人员入室前应严格洗手，消毒、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。2.室内坚持宁静、整齐，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消毒，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。3.各种医疗用具用后必需消毒，新生儿用具每日消毒，每月食具细菌监测一次。4.严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触

37、婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。5.新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。口腔科消毒隔离制度1.诊疗区域内应当保证环境整齐，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒每日定时通风或者进行空气净化;对可能造成污染的诊疗环境表面刚好进行清洁，消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。2.进入病人的口腔内的全部诊疗器械，必需到达一人一用一消毒或者灭菌的要求。3.对每位病人操作前后，必需洗手或手消毒，操作时必需带口罩、帽子，必要时配戴防护镜。4.凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌，常用口腔

38、科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。5.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室操作前必需消毒。6.用后的敷料等感染性废物应刚好清理、密闭、焚烧。内窥镜室消毒隔离制度1.内窥镜室诊查区、洗涤消毒区、清洁区划分明确，坚持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。2.不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进行;不一样部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。3.工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。4.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在运用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求、保障病人平安。5.进入人体无菌组

39、织或器官的内窥镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必需灭菌;消化道内窥镜、阴道镜等必需消毒;活检钳应灭菌处理。6.用后的内窥镜及附件应马上用流淌水清洗，再用多酶洗剂刷洗，清水冲洗清除管道中的残留组织，沥干水分后再进行消毒。7.浸泡内窥镜的消毒液选择应贴合要求，浸泡完全，时间贴合要求。8.每日监测运用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度马上更换。手术室消毒隔离制度12检验科消毒隔离制度1.工作人员上班时间必需穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣，胶鞋，带口罩，手套。2.运用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带

40、;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或手消毒。4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内运用，开启后运用时间不得超过24小时。运用后的废弃物品应刚好进行无害化处理，不得随意丢弃。5.各种器具应刚好消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理。6.报告单应消毒后发放。7.检验人员结束操作后应刚好洗手，毛巾专用，每一天消毒。8.坚持室内清洁卫生。每一天对空气，各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避开污染;在进行特别传染病检验后，应刚好进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应马上处理，防止扩散，并视污染情景向上级报告。洗衣房消毒隔离制度1.洗涤区、压熨、折叠区、清

41、洁衣物存放区布局合理，洁污分开，通风良好。物流由污到洁，顺行经过，不得逆流。2.指定地点收集污物，避开在病房清点，专车、专线运输。运输车辆洁污分开，每日清洗消毒。3.仔细执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采纳含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟;消毒一般物品有效氯含量500mgL，消毒污染物品有效氯含量500mgL，煮沸消毒为20xx分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。4.清洁被服专区存放。5.工作环境坚持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。6.工作人员作好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。血液净化室消毒隔离制度

42、1.对血液透析机定期消毒，严格监测;一次性透析器不得重复运用。2.工作人员定期体检，操作时必需留意消毒隔离。加强个人防护。3.进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。4.应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。5.传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位专机透析，实行相应的隔离、消毒措施。急症病人应专机透析。6.加强透析液制备输入过程的质量监测。7.对透析中出现发热反应的病人，刚好进行血培育，查找感染源，实行限制措施。8.每月必需对入、出透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染或有严峻感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，

43、并刚好进行监测。手术室消毒隔离制度131、仔细实施消隔离制度，根据规定路途进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。2、严格区分三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。4、仔细执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm30cm25cm不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包是7公斤

44、以下。5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消，川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。6、医务人员运用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包后没有运用，但假如被认为是污染，就必需重新灭菌。（威廉莎士比亚、灭菌、灭菌、灭菌、灭菌。7、手术过程中，职员严格进行无菌操作，静脉输液一人一针一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复运用。8、严格执行机器清洗过程。手术器械及物品要先尽量打开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、歼灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗歼灭菌的记录。9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消

45、时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯用95%的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，干净的手术室空气培育分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。10、能监控每天运用的消液浓度，娴熟驾驭配方方法。11、手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和术后进行湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为22.5米，未清洁消的手术间不能接着运用。每周进行一次彻底的卫生清洁，运用的扫帚、抹布严格区分。12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中要注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品根据

46、清洗程序执行，实行高压灭菌。13、怀疑或确诊感染钚的患者应运用一次性诊疗机、器械、物品，运用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收处置。可重复运用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后依据清洗消过程进行处理，压力蒸汽灭菌应运用134 138、18min或132、30min或121、60min14、气象台污染处理过程应符合消技术规范的规定和要求。首先将含氯或溴消剂1 OOOMGL 2 OOOMGL浸泡在30min45min中，有明显污染物时，应运用含氯消剂5OOOmgL 10000mgL，至少浸泡60min，然后根据清洗消程序处理。15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车、室外