新农合自查报告汇编.docx

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1、新农合自查报告新农合自查报告1依据XX县20xx年度新型农村合作医疗参合筹资工作文件精神，我乡细心组织，落实责任，在时间节点内超额完成20xx年新农合参合筹资工作。现将工作开展状况总结如下：一、加强领导、明确责任。为确保我县新型农村合作医疗政策落实状况，我乡召开专题会，成立由吴玉均任组长，吴开军为副组长，相关业务人员为成员的领导小组，明确了工作责任，有力地促进工作的顺当开展，进一步确保各项检查工作的高质量完成。二、加大宣扬、提高知晓率。一是包村包点干部进村入户宣扬讲解政策，引导群众主动参合，享受政府的暖和，此次共发放宣扬资料800余份；二是对新农合各项工作的规章制度上墙公示，使我乡群众知晓率达

2、100%。三、落实责任、阳光操作。规范日常工作，切实做好参合农夫摸底、登记和资金收缴工作，运用专用发票和专用新型农村合作医疗参合人员登记表。总之，我乡以实现人人享有基本医疗保障为目标，切实解决了农夫看病难、看病贵的问题，得到了广阔农夫挚友的普遍赞誉。我乡覆盖农业人口数5159人，其中贫困户人数100人，贫困户参合率达100%；未参合人数765人，其中失地农夫或农转非505人，务工农夫参与职工医疗保险的260人；截至20xx年12月28日，我乡新型农村合作医疗参合人数为5154人，参保率达99.9%，人均筹资标准120元，共计筹资618480元。新农合自查报告2为进一步加强新型农村合作医疗基金运

3、行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农夫“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广阔农夫的大事要抓紧抓实抓好全力推动新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展，依据XXXX年责任目标要求xxx村新农合自查工作状况如下：一工作开展状况1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品书目合理规范用药。2.参合农夫就诊时确认身份后，运用新农合专用处方并仔细填写新农合医疗证和门诊登记，严格限制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必需经过正规渠道进取。4

4、新型农村合作医疗基金公示状况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公允，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金运用状况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。二存在的问题有的群众对新型农村合作医疗政策宣扬力度不够，对新的实惠政策了解不够，还有极少部分人没有参加进来，我们今后要在这方面肯定加大宣扬力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参与的农夫接着参与农合，未参与的应主动参加进来。三将来工作安排1.在以后工作中，严格根据有关文件要求审处方报销费用。2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免状况进行入户核实力度。3.加强管理人员和经办人员的实力有待进一步提高，管理人员和经办人员对

5、新型农村合作医疗政策及业务学问加大宣扬力度。 4.加强二次补偿宣扬使参合群众进一步了解农合对人群众的好处。 通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金平安，促进我村新农合的健康发展。新农合自查报告3一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度根据县合管中心的要求，我院实行院长法人责任制，由分管院长亲自主管此项业务并进行日常事务处理。同时，任命了合医办主任（报请县合管中心批准）和专职核报员六名，由合医办主任仔细理解新农合的政策、并切实负责政策的执行，起到协调和沟通作用。平常不仅由合医办人员大力宣扬新农合制

6、度和政策，还要求我们的医务人员也要进行新农合政策宣扬。我们不仅有合医办人员日常监管、统计工作制度、合医办工作职责、核报员岗位职责、医院收费一日清单制度、医疗收费管理制度、合医办工作人员、医院财务制度、新农合首诊医师验证制度等，而且是分工明确，严格执行不流于形式。二、我院定期对全院职工进行新农合相关政策、业务进行培训我院进行了每年不少于四次的全院职工关于新农合政策、业务及思想相识的学习培训，并有相关的学习记录，目的是提高自身素养才能更好的宣扬、普及更多参合农夫。从我们与他们的接触中看到，这项宣扬工作必需由当地政府、定点医疗机构、学校、当地村委会及电视媒体多方长期且长久的宣扬下去，让他们真正明白这

7、是一项保民生的工程，让他们自觉自愿的参合。另外，加大了经治医师在新农合管理中的位置，避开参加骗保现象发生，并明确了责任（情节轻的赐予5000元惩罚并全县通报，情节重的吊销医生资格证并追究相关人员刑事责任）。三、我院的HIS系统与县农合中心的信息系统能够做到无缝对接20xx年1月1日起我院按县合管中心要求实行身份证就诊，不仅避开了冒名顶替现象发生，还简化了就诊手续，便利患者看病。在县合管中心和我院HIS系统商的大力支持下，现在我院的HIS系统已经做到无缝对接。不仅慢性病门诊可以进行现场报销，还能对住院患者进行实时审核、实时上报、实时结算。同时，也能便利合医人员对患者财务数据进行分析，确保患者明明

8、白白消费。即削减了他们的排队时间，又让他们得到刚好的报销，还削减了我院的核报员的工作量。让我们真正从繁重的手工劳动中解放出来，有更多的时间能参加新农合的宣扬和管理中去。四、我院无科室承包和设备租赁等现象我院目前拥有西门子核磁共振、CT、DR、彩超，全数字化DSA、日立全自动生化分析仪、16排（64层）血管造影CT以及腹腔镜和宫腔镜等大型设备，全部是医院自己购置不存在外部租赁现象。设有病床510张，下设有20个科室、诊疗科目28个如心血管内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、内分泌内科、儿科、普外科、泌尿外科、胸外科、脑外科、肿瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、妇科、产科、功能检查科室等，也是

9、全部医院设置，无超范围执业和科室承包现象。五、严格按省物价局和省卫计委医改要求规范收费我院是省公立医院改革试点单位，医院全部收费都是按省物价局要求执行。药品实行顺价销售、护理收费提高50%、手术费提高20%、大型检查下降了20%等，没有发觉有超标准收费、分解项目收费、私立项目收费和擅自超范围收费等现象发生。六、对我院病历进行严格评审，未发觉不合理检查、不合理用药、不合理治疗现象。我院医务科牵头成立了“病历评审专家委员会”和“药品管理委员会”，每月两次对科室现病历进行现场评审和指导以及归档病历每月一次评审和指导，对于发觉的问题刚好订正和处理。对于发觉不符合规范的病历，赐予经治医师和科室主任不仅不

10、予当年评优处理，还对于发觉一例赐予相应的经济惩罚。通过不断的培训和指导，目前没有发觉不合理检查、不合理用药、不合理治疗状况发生。同时，也在评审过程中，对于医护人员所做与所收费用一样性进行评审，也没有发觉问题。七、新农合网上结算手续更加完善及真实合理对于门诊患者的报销：新农合慢特病患者要带齐身份证、慢特病证以及门诊病历，先到相关科室医生开处方（初审）到药房进行复审后，再到收款处新农合核算员处进行报销，目的就是针对此项慢性病或特种病的专用药品、检查和治疗项目费用的精确报销，防止冒用或借用慢性病证以及非此慢性的药品、检查、治疗挤占此项资金而进行重点监控。对于住院患者的报销，也是供应身份证或户口本，切

11、实有效的防止借证冒名顶替骗取新农合资金的现象。我们要求收治医生初审患者的信息，合医办复审患者的信息，另外，护士还要负责审核患者信息（病人出院时要经治医生和护士两人在患者资料中签名确认其真实性），方可出院办理即时结报。平常，我院合医办人员每月要到病区不定期抽查，核对身份证与人是否一样防止借用冒用现象发生，同时，还要核对是否有挂床现象发生，一旦查处就取消合医资格并上报县合管中心进一步处理。虽然，在平常新农合工作中手续有些繁琐和患者不理解，但是，的确能防止相互借用合医卡骗保的现象。八、仔细贯彻县卫生局及合管中心的要求，进行逐级转诊制度。对于在我院就诊的患者须要到上级进一步治疗的，我院由经治医师写转院

12、申请书，医务科签字到我院合医办盖章备案（原则上转往市三级医院）。对于患者自行前往市级医院的，干脆到合医办找主任写转诊申请书就行了，要求现场办公不允许有意刁难患者，将实行转诊缘由给患者及家属沟通。尽量实现“小病在社区、大病不出县、疑难杂症到县外”的理念，把好事办好惠及患者。我县新型农村合作医疗自20xx年运行以来，政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更广，同时报销手续简化、便捷，缩短了患者报销所用时间提高了效率。不仅渐渐提高了一般新农合参合者门诊及住院补偿比率，还兼顾到一些弱势群体如五保户、低保户等贫困人群的实惠政策。还有产妇分娩期间新生儿第一次入院也纳入到新农合报销，同时，对于当年诞生新生儿

13、自动获得参合资格（当年不用参合，次年参合）的政策更具人性化，真正体现了防止“因病致贫、因病返贫”现象。另外，对于血液透析、癌症、白血病等都加大了补偿比率，让他们能看的起病，感觉到社会主义大家庭的暖和。我从事新型农村合作医疗工作的这几年，能真真实切感觉到国家不仅从政策的制定上还是从资金的投入上，都反映了政府对农夫的重视。在县卫生局宋局长及合管中心孙主任的领导下，刚好调整一般门诊补偿一户一卡一天限报一次方案有效防止了分解报销的状况，同时加大了门诊慢特病人群的鉴定，让此类人群门诊看病得到了更多的实惠。每月一次的新农合主任例会，实现了县合管中心跟医疗机构及派驻点人员的沟通和沟通，从而对全部新农合工作者

14、进行思想教化和实力培训。要仔细根据省、市、县的政策执行，不做违规违法的事情。让我们时时刻刻牢记这是一项民生工程，要忠于职守、尽职尽责，一心一意为人民服务的宗旨。新农合自查报告4为进一步加强新型农村互助医疗基金运行办理典范定点医疗机构办事行业行动，进步补偿效益和加大监禁力度等平常工作，切当把这项办理农夫“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重猖狂措和造福广阔农夫的大事要抓紧抓实抓好尽力促成新农村互助医疗工作在我村健康巩固连续成长，依据20xx年责任目标要求xxx村新农合自查工作环境以下：一工作绽开环境1.坚决以病工钱中间的办事标准，严厉履行新农合的药品目次公道典范用药。2.参合农夫救治

15、时确认身份后，利用新农合专用处方并当真填写新农合医疗证和门诊挂号，严厉把握开大处方，不超标收费，在补偿帐本上亲身签字及按手印，以防冒领资金。3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必需经过议定正规渠道进步。4新型农村互助医疗基金公示环境，为了进一步加强和典范，新农合医疗轨制，在果真，刚正，刚正的原则下，增加新型农村互助医疗基金利用环境，把新农合每个月补偿公示工作做好，并做好门诊挂号。二存在的题目有的大众对新型农村互助医疗政策宣扬力度不敷，对新的实惠政策明白不敷，另有极少部分人异国参与进来，我们今后要在这方面必定加大宣扬力度，做到“众所周知，大家皆知”参与的农夫连续参与农合，未参与的应自动

16、参与进来。三将来工作筹划1.在今后工作中，严厉凭占有关文件要求审处方报销费用。2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免环境进行入户核气力度。3.加强办理人员和包办人员的本事有待进一步进步，办理人员和包办人员对新型农村互助医疗政策及交易学问加大宣扬力度。4.加强二次补偿宣扬使参合大众进一步明白农合对人大众的好处。经过议定自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的题目和不敷，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，考核力度，确保新型农村互助医疗资金安定，增进我村新农合的健康成长。新农合自查报告5进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等

17、日常工作。切实把这项解决农夫“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广阔农夫的大事抓紧、抓实、抓好，全力推动新型农村合作医疗工作在我镇健康、稳步、持续发展。依据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作状况如下：一、工作开展状况（一）切实做好信息上报及痕迹资料管理工作1、严格根据省、市、县合管办的有关要求，仔细做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实、精确。2、切实做好资料管理工作，使新农合材料分类归档。建立档案，（二）新型农村合作医疗基金运行公示状况为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公开、公允、公正、透亮的原则，增加新型农村合作医疗基金运用状况的透亮度，镇合管办每

18、个季度对新型农村合作医疗基金运行状况进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金运用状况的知情权和参加权。（三）加大宣扬力度。把宣扬工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增加农夫自愿参加意识，不断提高群众的就医意识。（四）20xx年的筹资工作1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导负责制，由分管领导详细抓，负总责，狠抓落实，加强领导并成立新农合筹资领导小组，为做好全镇的筹资工作供应了组织保证。2、我镇拟于20xx年10月底召开了新型农村合作医疗筹资动员大会，并对筹资工作组进行筹资前培训。3、筹资工作中，加强资金及票据台帐的管理，并由专人负责，确保资金

19、平安。二、存在问题1、审核人员对定点医疗机构处方费用和县外住院费用报销审核不严格，在以后工作中，严格根据相关文件要求审核签章。2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免状况进行入户核实力度不够。3、部分定点医疗机构公示不到位，村医不刚好到合管办领取公示进行粘贴。4、管理人员和经办人员的实力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗相关政策及业务学问学习、宣扬力度不够. 二次补偿宣扬不到位，参合农夫群众相关单据丢失严峻。5. 档案管理不到位,由于经办人员人的变更,使新农合材料不全整!通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督查力度、审

20、核力度，确保新型农村合作医疗资金平安，促进我乡新农合工作健康发展。xx镇农合办20xx年5月18日新农合自查报告6依据省卫生厅关于进一步加强诊疗行为规范和新农合基金平安监管工作的通知（卫办发xx402号）文件精神，我局高度重视，在第一时间召开局务会进行专题探讨，对贯彻实施加强诊疗行为规范和新农合基金平安监管工作进行了详细支配部署，并抽调精干力气成立集中专项检查小组，对检查方式和步骤进行了细化明确。一、仔细学习找准方向全局干部职工在集中学习省卫生厅关于进一步加强诊疗行为规范和新农合基金平安监管工作的通知（卫办发xx402号）文件精神的同时，还仔细回顾了xx年3月23日中心电视台焦点访谈播出“医保

21、金是怎样流失的”的内容，并结合我县新农合工作实际进行了仔细的探讨总结，大家一样认为，此次新农合自查自纠对于我县开展的群众路途教化实践活动和县级公立医院全面实施取消药品加成政策有很好的促进和引导作用。市社区服务站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，反映出了监管部门的几个薄弱环节。一是虚报参保人员住院天数，实际住院天数为8天、7天，上报到医保局是17天、14天，多出来的时间就编造医疗资料，从中牟取暴利。二是门诊变通住院，把原来是门诊治疗的病历改装伪造成住院治疗资料，上骗管理部门，下骗就医群众，大肆套取医保基金。三是管理部门管理流于形式，日常检查形同虚设，给个别医疗机构违规操作造成可乘之机，不调

22、查不取证，根据医疗资料报销拨付资金。四是公示制度不健全，本应是规范肃穆的张榜公示上多处有明显的涂改痕迹，社会各界和群众的知情权没有得到很好的保障。二、主动自查加强监管近期，我局比照市社区服务站被爆弄虚作假、套取、骗取医保基金的案例，按分管领导+业务人员的模式分两组对全县37家新农合定点医疗机构和部分市直医疗机构进行了专项检查。一律采纳网上稽核和突击检查的方法，不通知、不预约，通过入院观公示、进院查病历、到房看病人、回访出院参合农夫等方式，与医疗机构网络上传给我局的数据信息进行比对分析进行了一系列抽检，取得了较明显的效果。从总体检查状况来看，大多数定点医疗机构能遵守新农合的政策、规章制度、操作流

23、程以及相关的法律法规，能做到合理用药、合理诊疗、规范运行。但部分定点医疗机构仍旧存在着一些问题，归纳起来，有以下几个方面：一是挂床住院或将门诊输液病人纳入住院补偿。检查中发觉个别定点医疗机构的网络上传信息和实际状况出入较大，住院门诊病例辨别不清。二是未建立住院基础资料或病历填写不全。个别定点医疗机构不能出具较有劝服力的医疗诊断证明和用药依据，病历填写水准较低。三是住院公示状况不规范、不完善。部分医疗机构的住院公示内容没有根据我局要求对受益参合农夫的基础信息进行精确登记，公示时效性普遍较差。四是不合理检查现象仍旧存在。个别定点医疗机构在诊疗过程中，重复检查、过度检查、分解检查，在增加参合农夫经济

24、压力的同时，降低了新农合基金的运用效率。五是不仔细执行医疗物价收费标准。个别定点医疗机构在诊疗、用药、医疗服务等环节上没有仔细遵守医疗物价收费标准，存在着变相提价和乱收费现象。三、抓住重点对症下药我局依据检查过程中发觉的问题对个别定点医疗机构违规违纪等不规范现象进行了现场订正、勒令整改、关闭新农合网络窗口、暂停报审等处理。xx年9月27日，我局在新农合网络信息中发出通知，分别从信息管理、业务操作、规范医疗行为等进行了系列培训和强调。并对今后如何加强定点医疗机构的监管形成了明确的思路，即实行定期到定点医疗机构督查和平常随机抽查的方法，加强对定点医疗机构的监管。全年组织督察应不低于200院次以下，主要实行“五查五核实”的方法：一是查病人，核实参合身份；二是查病情，核实是否符合住院指征；三是查病历，核实有无“挂床住院”；四是查处方，核好用药是否规范；五是查清单，核实费用是否合理。为“规范定点医疗机构的医疗行为、提高参合农夫的补偿受益水平”切实负起监管责任。确保我县新农合基金运行无风险。