质控小组工作计划汇编.docx

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1、质控小组工作计划质控小组工作安排1一、脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长) 质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二、科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物运用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量限制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患

2、，自评工作优劣。三、科室质控小组工作安排1、质量限制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应仔细分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并仔细做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和平安意识;4、对各种医疗文书的书写状况进行检查(病历、处方、申请 单、护理文件)，对核心制度执行状况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。质控小组工作安排2依据医院质量管理质量、平安、服务、费用

3、的要求，质量管理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理工作安排，制定本安排:一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理，接着小组活动的开展。二、护理质量管理实施方案：(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质限制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。(二)建立有效的护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理队伍

4、1、发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平常检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生缘由，提出解决方法。2、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参加，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参加护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行探讨、分析、提出有效的整改措施。 4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚

5、好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错刚好进行探讨分析。5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力。6、建立并健全平安预警工作，刚好查找工作中的隐患，并提出改进措施。质控小组工作安排3为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作安排：一、强化思想相识，持续发展科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作

6、岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床运用率92%2、平均住院日14天3、入院三日确诊率90%4、术前平均住院日35、入出院诊断符合率95%6、住院危重病人抢救胜利率85%7、手术前后诊断符合率90%8、临床与病理诊断符合率90%9、三基考核合格率100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率90%13、急救仪器，药物完好率100%14、抗菌素运用范围80%,抗菌素限制运用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日

7、的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血状况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种探讨病历（疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录）。5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6月份：落实术前病情评估制度与术前探讨制度1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。2、患者术前病情的评估的重点范围3、手术风险评估4、术前打算5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否须要分次完成手术等。7、检查病历记录状况8、对相关岗位人员进行培训及培

8、训记录。7月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的刚好性、特别检查、特别治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一样。其次季度探讨病例（疑难、死亡、术前、出院病例探讨记录）。8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗安排的内容。疑难病历、死亡病历探讨书写的检查。会诊及转诊记录刚好性、完整性。10月份：归档病历的评分；探讨病历的书写。11月份：手术分级动态管理、考核、

9、授权等12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成果，改正缺点，持续改进。三、定期召开质管小组会议，刚好反馈，总结。每次检查后刚好反馈科主任，病历检查刚好反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家探讨，提出整改方案，以持续改进。质控小组工作安排420xx年，脑血管科质控小组取得了肯定得成果，全年无任何医疗事故和差错，取得这样的成果，主要与科主任的重视，逐步健全的各项规章制度，和相对较完善的管理体系及质量限制体系、医院职能部门的刚好仔细的检查机反馈，使不断的持续改进是分不开的。但是，目前的质控工作也不能掉以轻心，梳

10、理一下脑血管科质控工作的薄弱环节，主要表现如下：1.病案质量部够高，主要体现在病历书写的质量不高，尤其是在病程记录书写的质量不高。2.抗生素应用有欠合理，主要体现在抗生素分级管理制度落实不到位，有越权运用现象。3. 规章制度落实仍有一些漏洞。4.医院社会影响力增加，我科病人快速增加，主要病人数增加，周转率加快，增加了医疗隐患。针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必需进行有效的限制来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的准备是：1.病案质量的管理是医院质量管理的核心任务，干脆反映医院医疗技术的水平现状，下一步我们加大对病案质控的全程监控，使自我限制，监督限制，终末限制，这三个环节互为一体。2.抗生

11、素运用的问题，从20xx年起先实施关于加强抗菌药物专项管理，加强学习及培训，刚好监控，做到运用合理，不越权运用。3.每周一下午开展一次质控活动，对本科室医疗平安及核心制度落实状况进行检查，总结，加强对核心制度的学习及执行状况，并提出整改措施，强调医疗平安的重要性。4.每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病的治疗及我科新进展、新技术、新项目的在临床中的应用状况。5.针对不断增加的病人存在的医疗隐患问题，我科每周开展一次到两次医患沟通技巧培训，并针对病人反映问题刚好解决，向领导反馈。质控小组工作安排5为加强检验科质量管理工作，特作如下工作安排：一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导

12、、评比、奖惩。二、审查标准化操作程序并加以改进，组织全科工作人员学习SOP文件。三、每月不定期抽查检验质量，内容包括检验报告单书写质量，室内室间质量限制开展状况、操作规程执行状况、试剂和仪器运用状况等。四、每月组织一次会议，解决工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改进。六、对在质量限制中出现的好人好事、作出突出成果的试验室或个人提出嘉奖并表扬，对出现质量差错事故的提出肃穆的指责和经济惩处。七、常常到临床科室听取其对检验科各方面的要求和建议，刚好改进和加强检验工作中存在的问题，提高检验质量，满意临床诊疗工作

13、的须要。质控小组工作安排6一、目标：基础护理合格率100%，一级护理合格率90%，危重病人护理合格率90%落实措施：1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，刚好在护士长例会上反馈，分析评价与改进。2、护士长每日检查，发觉问题刚好解决。二、目标：年护理差错发生次数0.5百床落实措施：1、常常在护士长例会上强调，加强护理平安教化，提高平安意识。2、科室有平安防范教化安排及措施，护士长负责落实。3、科室发生的差错、缺陷要刚好汇报、探讨、处理，每月按时报表。4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。三、目标：急救物品完好

14、率100%，急救设施完好率100%落实措施：1、急救药品、物品各班仔细交接，用后刚好补充，做到“四固定”。2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。3、护理部每季度检查、考核。四、目标：年褥疮发生次数0(特别状况例外)落实措施：1、加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。2、护士长每日督促、检查。3、护理部抽查。五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100%落实措施：1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。3、加强三基培训，护理技术操作规范化。4、护理部定期检查、考核。5、

15、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。六、目标：入住院评估与病人状况符合率80%，护理诊断问题符合率90%落实措施：1、要求收集资料全面、刚好、精确，符合病人状况。2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、驾驭及运用。3、护理部、护士长依据病人状况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。4、检查护理问题，评估精确与病人状况相符，并刚好指导与修正。七、目标：护理安排实施率100%，有效果评价落实措施：1、制定详细、刚好、有效、科学的护理措施，便于护士操作。2、指导护士长驾驭护理措施与病人问题相符。3、要求护士刚好进行效果评价。4、护理部、护士长

16、督促检查。质控小组工作安排7一、指导思想以中国特色社会主义理论为指导，坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，一心一意为患者服务，患者的满足就是我们恒久的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素养高、业务实力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。二、工作目标1、工作质量指标：器械消毒合格率100%抢救器械完好率100%基础护理合格率90%整体护理开展90%危重患者护理合格率90%护理技术操作合格率95%年褥疮发生数1%护理文件书写合格率95%护理事故0卫生管理：病室走廊干净、整齐，玻璃光明，厕所无异味。2、护理服务：患者对护理人员满足度95%被

17、服管理：实行护理员专人管理，被服干净无破损，刚好更换。三、工作任务1、把改善服务看法、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一，抓紧抓好。2、接着抓好护理工作质量与持续改进，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一留意”，把细微环节管理作为20xx年护理质量管理重点内容之一，仔细落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员平安意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降低到最低程度。严格执行长巡查制度，每周巡查，发觉问题刚好解决。科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找缘由，刚好解决。3、强化护理人员的素养以及基本技能训练。加强长技能培训，使长对25项技术操作

18、娴熟驾驭，以点带面，带动全科同志，重点科室根据护理部支配组织科室人员进行技术操作培训，使她们娴熟驾驭本科室常用技术操作技能，努力做好科室工作，详细内容详见业务学习培训安排。长组织科内人员进行技能培训并考核。4、加强平安管理危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理安排并实施；一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理安排，每班记录病情；二级护理每周记录2-3次。压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，实行相应措施预防压疮的发生。防止跌伤：对行动不便的病人，帮助患者进行各种医技检查，烦躁担心者，加床档并留陪人，实行爱护性措施，防止跌伤。每月上报差错一次，并组织分析探讨，制定改进措施。5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染。