流行病学-第九章-常见偏倚及其控制ppt课件.ppt
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1、1 第九章第九章 流行病学的常见偏倚及控制流行病学的常见偏倚及控制 重点:重点: 掌握选择偏倚、掌握选择偏倚、 信息偏倚和混杂偏倚概念;信息偏倚和混杂偏倚概念; 掌握各种偏倚产生原因及控制措施;掌握各种偏倚产生原因及控制措施;2 本章内容本章内容 第一节第一节 误差与研究的真实性误差与研究的真实性 第二节第二节 研究的真实性研究的真实性 第三节第三节 偏倚偏倚 3 第一节第一节 误差误差 一、随机误差一、随机误差 二、系统误差二、系统误差 三、随机误差与系统误差的区别三、随机误差与系统误差的区别4一、随机误差一、随机误差 定义:由于多种无法控制及不能预测定义:由于多种无法控制及不能预测的因素引
2、起的一类表现不恒定、随机变化的因素引起的一类表现不恒定、随机变化的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括:的误差叫随机误差。又叫机会。来源包括: 1 1、测量方法或测量工具本身产生随机、测量方法或测量工具本身产生随机变异;变异; 2 2、个体内的随机生物学变异;、个体内的随机生物学变异; 3 3、个体间的随机变异。、个体间的随机变异。5 随机误差随机误差 可用统计学方法来估计,增大样本可用统计学方法来估计,增大样本含量可减少,没有固定方向和固定大小,含量可减少,没有固定方向和固定大小,一般呈正态分布。一般呈正态分布。 6二、系统误差二、系统误差 定义:是指研究过程中,由一些已定义:是指研究过程中,
3、由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的的误差。在推论系统地偏离真实情况的的误差。在研究设计、资料的收集、分析、解释或研究设计、资料的收集、分析、解释或发表过程中,都有可能发生系统误差,发表过程中,都有可能发生系统误差,导致结论系统地与真实值不同。导致结论系统地与真实值不同。 系统误差又叫偏倚。系统误差又叫偏倚。7 系统误差来自于对象选取、测量和系统误差来自于对象选取、测量和统计分析等的方法学缺陷,有固定方向统计分析等的方法学缺陷,有固定方向和固定大小的误差和固定大小的误差 。 8三、随机误差和系统误三、随机误差和系统误差的区别差的区
4、别随机误差随机误差系统误差系统误差来源来源测量工具、个体内及测量工具、个体内及个体间的无规律变异个体间的无规律变异测量工具、个体内及测量工具、个体内及个体间的无规律变异,个体间的无规律变异,及不合理的抽样、测及不合理的抽样、测量、分析、结果解释量、分析、结果解释等等大小和方向大小和方向不可预测,但可用统不可预测,但可用统计学方法检验和量化计学方法检验和量化对结果的方向和大小对结果的方向和大小大多可预测,但不可大多可预测,但不可用统计学方法检验和用统计学方法检验和量化量化减少和控制减少和控制可通过改善研究设计、可通过改善研究设计、增大样本量减少增大样本量减少根据误差来源及对结根据误差来源及对结果
5、影响的规律采取针果影响的规律采取针对性的措施以避免和对性的措施以避免和控制控制9第二节第二节 研究的真实性研究的真实性 定义定义 内部真实性内部真实性 外部真实性外部真实性 10 真实性真实性( (效度效度) ): 指研究收集的数据、分析结果和所得结指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。论与客观实际的符合程度。 一、定义定义11二、内部真实性二、内部真实性 内部真实性(内部真实性(internal validity)定义定义研究结果与实际研究对象真实情研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度况的符合程度,它回答一个研究本身是否真它回答一个研究本身是否真实或有效。实或有效。
6、改善措施改善措施 限制研究对象的类型和研究的环境条限制研究对象的类型和研究的环境条件。件。 12 三、外部真实性三、外部真实性 外部真实性(外部真实性(external validity) 定义定义研究结果与推论对象真实情况的研究结果与推论对象真实情况的符合程度,又称为普遍性(符合程度,又称为普遍性(generalizability)。)。它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外它回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。的人群。 改善措施改善措施增加研究对象的异质性,使得研究对象的增加研究对象的异质性,使得研究对象的代表性范围扩大。代表性范围扩大。13第三节 研究的偏倚 选择偏倚选择偏倚
7、 信息偏倚信息偏倚 混杂偏倚混杂偏倚14一、选择偏倚一、选择偏倚(selection bias) (一) 定义定义 研究对象的选取过程中,由于选取方式不研究对象的选取过程中,由于选取方式不当,导致入选对象与未入选对象之间存在系统当,导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异,由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研差异,由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者,方便样本,或者研究对象究对象采用志愿者,方便样本,或者研究对象的无应答或失访等。的无应答或失访等。15 描述性研究的选择偏倚描述性研究的选择偏倚 主要体现主要体现在样本对总体的代表性上在样本对总体的代表性上 如不是采用随机抽样而是使用
8、方便样本,或某些特定如不是采用随机抽样而是使用方便样本,或某些特定群体(志愿者、因特网利用者等)造成的外部效度(外推)群体(志愿者、因特网利用者等)造成的外部效度(外推)受限问题。受限问题。控制方法控制方法 尽量采用随机抽样,避免样本选取的偏向尽量采用随机抽样,避免样本选取的偏向对特定群体的结果在外推上要谨慎等对特定群体的结果在外推上要谨慎等 16 分析性研究的选择偏倚分析性研究的选择偏倚 主要体现主要体现 研究对象进入、排除、不参与或失访等与研研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究暴露或处理因素存在关联,由此增大或减少暴露与疾究暴露或处理因素存在关联,由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的
9、关联,导致效应估计的偏倚。病、处理与效应的关联,导致效应估计的偏倚。 控制方法控制方法选取具体环节或已选取人群的具体特征选取具体环节或已选取人群的具体特征分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关17(二)、选择偏倚的种类二)、选择偏倚的种类(1 1)入院率偏倚()入院率偏倚(BerksonsBerksons bias bias) 指利用医院门诊或住院病人作为指利用医院门诊或住院病人作为研究对象时研究对象时, ,由于入院率的不同而导致的由于入院率的不同而导致的偏倚。偏倚。18 社会阶层与颈椎病社会阶层与颈椎病 假定某人群中有假定某人群中有6000600
10、0人患颈椎人患颈椎病,病,60006000人患冠心病,并且在患这两种人患冠心病,并且在患这两种疾病的人中各有疾病的人中各有20%20%的人属于上等社会阶的人属于上等社会阶层。层。这两种疾病的病人社会阶层情况:这两种疾病的病人社会阶层情况:1.1.患冠心病并属上等阶层:患冠心病并属上等阶层:12001200人人2.2.患颈椎病并属上等阶层:患颈椎病并属上等阶层:12001200人人3.3.患冠心病不属上等阶层:患冠心病不属上等阶层:48004800人人2.2.患颈椎病不属上等阶层:患颈椎病不属上等阶层:48004800人人19OR12004800/1200480012=1 , P0.0520又假
11、定患冠心病者入院率为又假定患冠心病者入院率为60%60%,颈椎病为,颈椎病为25%25%,上等阶层者因接受保健检查的入院,上等阶层者因接受保健检查的入院率为率为40%40%。那么实际入院人数为:。那么实际入院人数为:1.1.患冠心病并属上等阶层:共患冠心病并属上等阶层:共12001200人,人, 正常入院:正常入院:1200120060%60%720720人人 接受保健检查入院:接受保健检查入院:48048040%40%192192人人 实际入院人数:实际入院人数:720720192192912912人人2.2.患冠心病不属上等阶层:共患冠心病不属上等阶层:共48004800人人 正常入院:正
12、常入院:4800480060%60%28802880 实际入院人数:实际入院人数: 28802880213.3.患颈椎病并属上等阶层:共患颈椎病并属上等阶层:共12001200人,人, 正常入院:正常入院:1200120025%25%300300人人 接受保健检查入院:接受保健检查入院:90090040%40%360360人人 实际入院人数:实际入院人数:300300360360660660人人4.4.患颈椎病不属上等阶层:共患颈椎病不属上等阶层:共48004800人人 正常入院:正常入院:4800480025%25%12001200 实际入院人数:实际入院人数:1200120022 颈椎病与
13、社会地位的关系:社 会 地 位 病 例 组 ( 颈 椎 病 ) 对 照 组 ( 冠 心 病 ) 合 计 上 等 阶 层 660 912 1572 非 上 等 阶 层 1200 2880 4080 合 计 1860 3792 5652 OR6602880/91212001.73(P10%10%),应对无应答者进行抽),应对无应答者进行抽样调查,以判断无应答对研究结果有无影响。样调查,以判断无应答对研究结果有无影响。354.4.随机选择研究对象;多个医院选择研究随机选择研究对象;多个医院选择研究对象;同时选择医院和社区的对象。对象;同时选择医院和社区的对象。5.5.选择新发病例作为对象。选择新发病
14、例作为对象。6.6.采取严格科学的研究设计。采取严格科学的研究设计。36二、二、 信息偏倚信息偏倚 指在研究的实施阶段从研究对象获指在研究的实施阶段从研究对象获取研究所需的信息时所产生的偏倚。取研究所需的信息时所产生的偏倚。 可来自研究对象、研究者、也可来可来自研究对象、研究者、也可来自测量的仪器、设备、方法等。自测量的仪器、设备、方法等。 其表现是使研究对象的某特征被错其表现是使研究对象的某特征被错误分类。误分类。 又称为观察偏倚或错分偏倚。又称为观察偏倚或错分偏倚。37一、信息偏倚的种类信息偏倚的种类(一)回忆偏倚:指研究对象在回忆以往发生的(一)回忆偏倚:指研究对象在回忆以往发生的事情或
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