尤瑞克林临床使用实例ppt课件.ppt

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1、 尤瑞克林挽救大动脉粥样硬尤瑞克林挽救大动脉粥样硬化性急性脑梗死缺血半暗带化性急性脑梗死缺血半暗带 病例的分享病例的分享病历分享病历分享 患者：患者：XXXXXX，6464岁，男性，汉族。岁，男性，汉族。 主诉：反复发作性左侧肢体麻木无力主诉：反复发作性左侧肢体麻木无力3 3天。天。 现病史：患者于现病史：患者于20132013年年8 8月月2222日日开始反复出现左侧肢开始反复出现左侧肢体麻木无力，发作时左侧肢体几乎不能活动，每次发体麻木无力，发作时左侧肢体几乎不能活动，每次发作持续约作持续约1010分分后可基本缓解，发作第后可基本缓解，发作第3 3次后约次后约8 8小时于小时于8 8月月2

2、525日日来我院就诊，急诊来我院就诊，急诊CTCT未见出血，急诊以未见出血，急诊以“TIA”TIA”收住我科。入科时见患者左侧肢体一般活动基本完全收住我科。入科时见患者左侧肢体一般活动基本完全正常。正常。 病历分享病历分享血常规，肝肾功，凝血功能，血糖，常规心电图均基本正常血常规，肝肾功，凝血功能，血糖，常规心电图均基本正常。 。头颅头颅CTCT 病历分享病历分享T2DWIT1TW1TW1TW2TW2DWIDWI头颅头颅MRIMRI CBVCBFTTPMTT 病历分享病历分享 PWI/DWIPWI/DWI失匹配区域被认为就是病理生理变化过程中的缺血半暗失匹配区域被认为就是病理生理变化过程中的缺

3、血半暗带带 功能功能ADCADC图谱：提示预测缺血核心梗死区图谱：提示预测缺血核心梗死区73mm73mm2 2，预测缺血半暗带，预测缺血半暗带面积面积190mm190mm2 2MRIPMRIP提示：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉中度狭窄（提示：右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉中度狭窄（40%）颈部颈部MRA头颅头颅MRA 后续治疗后续治疗 建立侧枝循环建立侧枝循环 尤瑞克林尤瑞克林 0.15PNA qd0.15PNA qd* *1414天天 抗血小板抗血小板 拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg qd100mg qd 调脂稳斑调脂稳斑 阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片40 mg qN40 mg qN 活血化

4、瘀活血化瘀 疏血通注射液疏血通注射液6ml qd6ml qd 控制血压控制血压 氨氯地平片氨氯地平片 5mg qd5mg qd 控制血糖控制血糖 阿卡波糖片阿卡波糖片 50mg Tid50mg Tid 中医中药中医中药 随访随访-3个月个月 NIHSS评分评分0分分 未复发未复发CBVCBFTTPMTTCBFCBVMTTTTP发病前发病前CBVCBVCBFCBF缺血区灌注良好，侧枝循环建立缺血区灌注良好，侧枝循环建立TTPTTPMTTMTT发病前发病前发病发病3月后月后 定位定性诊断定位定性诊断 定位诊断：右侧颈内动脉系统：患者左侧肢体偏瘫，考虑右定位诊断：右侧颈内动脉系统：患者左侧肢体偏瘫，

5、考虑右侧基底节区或半卵圆中心。侧基底节区或半卵圆中心。 定性诊断：脑梗死：患者急性起病，表现为中枢神经系统受定性诊断：脑梗死：患者急性起病，表现为中枢神经系统受 累的症状和体征，病变范围符合脑动脉供血分布，症状持续累的症状和体征，病变范围符合脑动脉供血分布，症状持续 不缓解，不缓解，CTCT排除出血性卒中，故定性。排除出血性卒中，故定性。 病因：中老年男性，有高血压，糖尿病史，合并长期吸烟病因：中老年男性，有高血压，糖尿病史，合并长期吸烟 史，均为动脉粥样硬化的危险因素，考虑病因为动脉粥样硬史，均为动脉粥样硬化的危险因素，考虑病因为动脉粥样硬 化。化。 发病机制：发病机制：MRIMRI示右侧大

6、脑半球梗死灶，考虑为示右侧大脑半球梗死灶，考虑为 混合型（混合型（CISSCISS分型）分型） 1)1)低灌注低灌注/ /栓子清除能力下降栓子清除能力下降 2)2)载体动脉斑块阻塞穿支载体动脉斑块阻塞穿支 分析思考分析思考12如何评估侧枝循环建立？如何评估侧枝循环建立？影像学如何指导临床治疗？影像学如何指导临床治疗？患者治疗带给临床的启示？患者治疗带给临床的启示？是否有大是否有大动动脉脉闭闭塞？塞？ 脑脑部血液灌注情况？部血液灌注情况？介入治疗是否有指征？介入治疗是否有指征？3 侧侧枝循枝循环环的的评评价工具价工具 血管成像血管成像侧支循环的直接评估侧支循环的直接评估TCD：经颅多普勒超声CT

7、A：CT血管成像MRA：核磁血管成像DSA：数字减(剪)影血管造影 灌注成像灌注成像侧支循环的侧支循环的间接评估间接评估CTPCTP：CTCT灌注成像灌注成像MRPMRP：核磁灌注成像：核磁灌注成像SPECTSPECT：单光子发射计算：单光子发射计算机断层成像术机断层成像术PETPET：正电子发射计算机：正电子发射计算机断层成像术断层成像术. .评评估血管估血管有无狭窄有无狭窄DSADSACTACTAB B超超MRAMRA. .评评估估脑脑部部血流灌注血流灌注工具工具1.灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法2.提供更多关于提供更多关于脑脑血流灌注的信息、血流灌注的信息、评评价缺血价缺血

8、脑组织损脑组织损害的程度害的程度,估估计预计预后。后。3.CBV(脑脑血容量血容量) CBF(脑脑血流量血流量) TTP（达峰（达峰时间时间） ） MTT（平均通（平均通过时间过时间） ） 1.患者静脉溶栓后血管没有完全再通，但临床症状改善良好，如何解释？2.患者存在大血管狭窄，如何进一步评估及指导卒中二级预防？进一步的探讨分析进一步的探讨分析 再通与再灌注的关系再通与再灌注的关系未再通未再通/ /有再灌注有再灌注梗死面积梗死面积较小较小梗死面积梗死面积较大较大DAY 3-5DAY 3-5未再通未再通/ /未再灌注未再灌注 侧侧枝循枝循环环的作用的作用1.1.良好侧支循环能减小脑良好侧支循环能

9、减小脑梗死体积，改善神经功能梗死体积，改善神经功能终点。终点。2.2.充足的侧支血流灌注决充足的侧支血流灌注决定了缺血半暗带的生存能定了缺血半暗带的生存能力力。 临临床分析床分析 我们认为，该患者的治疗中，静脉溶栓是成功的，我们认为，该患者的治疗中，静脉溶栓是成功的，静脉溶栓的部分血管再通效应为建立后期的侧支循静脉溶栓的部分血管再通效应为建立后期的侧支循环赢得了时间。环赢得了时间。 静脉溶栓只是治疗的开始，后继的观察和治疗很关静脉溶栓只是治疗的开始，后继的观察和治疗很关键。键。 尤瑞克林在挽救该例大动脉粥样硬化性急性脑梗死尤瑞克林在挽救该例大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者的缺血半暗带中发挥了重要

10、作用。患者的缺血半暗带中发挥了重要作用。 患者使用凯力康患者使用凯力康3 3月后复查月后复查MRIPMRIP检查显示缺血区血流检查显示缺血区血流灌注恢复良好，提示其侧枝循环建立良好。灌注恢复良好，提示其侧枝循环建立良好。 临床体会临床体会 该患者发生卒中事件，源于右侧颈内动脉狭窄，该患者发生卒中事件，源于右侧颈内动脉狭窄，虽未行介入治疗实现血管再通，但通过增强脑虽未行介入治疗实现血管再通，但通过增强脑血流侧支循环的代偿功能，取得了良好的早期血流侧支循环的代偿功能，取得了良好的早期临床预后。临床预后。 追求血管再通，更要关注血流再通。追求血管再通，更要关注血流再通。 侧支循环可以干预，尤瑞克林或

11、许提供了一个侧支循环可以干预，尤瑞克林或许提供了一个有效的干预手段。有效的干预手段。 随访指导随访指导 DSADSA是评价侧枝循环建立的金标准，但因是评价侧枝循环建立的金标准，但因DSADSA操作操作局限性，目前可通过结合局限性，目前可通过结合CTPCTP或或MRIPMRIP，间接评价，间接评价侧枝循环情况；侧枝循环情况； 根据根据20132013年中国缺血性卒中治疗指南，该患者右年中国缺血性卒中治疗指南，该患者右侧颈内动脉中度狭窄（侧颈内动脉中度狭窄（40%40%），其侧枝循环建立），其侧枝循环建立良好，建议患者长期药物治疗随访。良好，建议患者长期药物治疗随访。 尤瑞克林作用途径尤瑞克林作用途径