甲状腺结节临床诊疗指南ppt课件.ppt
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1、 甲状腺结节的诊断和评估甲状腺结节的诊断和评估 甲状腺结节的影像学检查甲状腺结节的影像学检查 甲状腺结节活检甲状腺结节活检 实验室检查实验室检查 放射性核素扫描放射性核素扫描 甲状腺结节的管理和治疗甲状腺结节的管理和治疗 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理妊娠期和儿童甲状腺结节的管理、疾病范围: 甲状腺结节非常常见 触诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ,超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊发现的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经超声检查发现为多个结节。甲状腺超声甲状腺超声适用范围适用范围 甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的
2、患者(BEL 2, 等级 A)。 不推荐超声检查作为正常人群和甲状腺疾病低风险人群的筛查手段(BEL 4, 等级 C)。 头颈部辐射史 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史 年龄14 岁或70 岁 男性 结节变大 结节质硬 颈淋巴结病 结节固定 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难甲状腺结节良恶性的超声鉴别甲状腺结节良恶性的超声鉴别良性结节的超声特点良性结节的超声特点海绵状回声(结节内50% 为纤细分隔的囊性结构)囊性结节包膜光整大部分囊性结节(50%)含胶质成分(强回声伴彗星尾征)结节边缘蛋壳样钙化恶性结节的超声特点恶性结节的超声特点乳头状癌乳头状癌滤泡状肿瘤(腺瘤或癌)
3、实性低回声(相对于甲状腺前的肌肉)结节,可能含高回声灶但不伴后方声影(即微钙化灶)等回声或轻度低回声结节伴结节内血管增生且有明显的声晕实性低回声结节,结节内部血流丰富,周边无血流信号结节纵横比1低回声结节伴边缘毛刺或分叶征低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘不确定结节的超声特点不确定结节的超声特点等回声或低回声结节伴低回声晕圈轻度低回声(相对于周围软组织)结节且边缘光滑外周血管生成结节内粗大钙化甲状腺结节的超声恶性风险分级(甲状腺结节的超声恶性风险分级(BEL 4, 等级等级 C) 低风险结节低风险结节 中等风险结节中等风险结节 高风险结节超声高风险结节超声甲状腺囊肿甲状腺囊肿大部分的囊
4、性结节伴彗星尾大部分的囊性结节伴彗星尾征征等回声海绵状结节等回声海绵状结节轻度轻度低回声或等回声结节,圆或卵圆形,边缘光滑或欠光滑低回声或等回声结节,圆或卵圆形,边缘光滑或欠光滑时,出现以下时,出现以下特征特征: 中央血管中央血管生成生成弹性成像硬度弹性成像硬度增加增加伴粗大钙化或边缘连续性伴粗大钙化或边缘连续性钙化钙化 伴不明强回声灶伴不明强回声灶结节结节至少出现以下至少出现以下 1 个个特征特征:显著低回声(相对于周围肌肉组织显著低回声(相对于周围肌肉组织)微小钙化微小钙化灶灶不规则不规则边缘边缘 纵横比纵横比1囊外囊外生长生长 局部淋巴结可疑病变局部淋巴结可疑病变如何选择适合细针穿刺活检
5、超声图像与 FNA 推荐强度关系(BEL 4, 等级 C) 直径5 mm 的低风险结节,应进行超声监测而非活检(BEL 3, 等级 B) 直径为 5-10 mm 且超声出现可疑恶性特征时(高风险超声特征),可选择 FNA 活检或严密监测(BEL 3, 等级 B)囊下或气管旁病变可疑淋巴结或甲状腺外侵犯有甲状腺癌个人或家族史伴有并发症(如发声困难)高风险结节且直径10 mm中等风险结节且直径20 mm低风险结节直径20 mm 且结节不断长大,有高危病史,未进行甲状腺手术或者射频融治疗 闪烁扫描示有功能的结节不推荐闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检活检(BEL 2, 等级等级 A)多个可疑
6、结节和淋巴结的多个可疑结节和淋巴结的 FNA当多于当多于 2 个结节时,根据上述诊断标准,不建议进行个结节时,根据上述诊断标准,不建议进行 FNA(BEL 3, 等级等级 C)若进行同位素核素扫描,不建议对热结节进行活检(BEL 2, 等级 B)当发现可疑颈部淋巴结病变时,建议对淋巴结和可疑结节均进行 FNA 活检(BEL 2, 等级 A)建议检测淋巴结 FNA 洗脱液中甲状腺球蛋白(Tg)和降钙素水平(BEL 2, 等级 A)其他影像学诊断技术: CT 和 MRI不推荐作为甲状腺结节的常规评估手段(BEL 2, 等级 A)但可作为评估结节大小、气道压迫情况、结节胸骨后生长范围以及超声未探测到
7、的颈部淋巴结病变的方法(BEL 3, 等级 B)PET/CT只作为术前对具有侵袭性特征的恶性结节的评估手段,不推荐作为常规评估手段,但对细胞学检查结果不明确的结节,可以作为辅助手段对结节的恶性风险做进一步评估(BEL 3, 等级 B)细胞学分型(BEL 2, 等级 A)不能确诊(诊断证据不足或不充分) 样本处理错误或滤泡细胞数量不足良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿性甲状腺炎,囊肿不确定(意义不明的滤泡性病变或非典型病变;滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤)可疑恶性 标本提示恶性病变,但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准恶性 由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特
8、征并作出原发性或转移性肿瘤的诊断 TSH 为必测项目(BEL 1, 等级 A) 若 TSH 降低,测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高,测 FT4 和 TPOAb(BEL 2, 等级 A)当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时,测 Tg 抗体(BEL 3, 等级 B)。不推荐将血清甲状腺球蛋白(Tg)用于诊断甲状腺结节(BEL 2, 等级 A)。甲状腺恶性肿瘤术前,可检测血清 Tg 水平(BEL 4, 等级 D)。建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb(BEL 3, 等级 B)。有下列情况时建议检测降钙素水平:有可疑超声图像或
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