医院感染管理工作总结范例.docx

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1、医院感染管理工作总结医院感染管理工作总结120xx年医院感染管理工作能顺当开展，不断完善规章制度、细化管理措施，加大监督检查力度，全年无院感暴发事务发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：一、重新修订医院感染管理规章制度依据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院依据实际状况重新修订了医院感染管理规章制度。依据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。二、全面综合性监测完成状况1、感染病例监测状况截止10月末监测出院病例933例，归档病例覆盖率100%，医院感染病例0例，医院感染率为0，漏报率为0。2、现患率调查状况我院8月4日进行了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0例，院感

2、现患率为0。我院20xx年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。三、目标性监测完成状况1、类手术部位感染监测全年监测类手术病例共115例，类手术切口感染率为0，抗菌素运用符合要求。2、多重耐药菌监测住院患者总数900人次，运用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中运用抗菌药物例数404例，住院患者抗菌药物运用率44.89%；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率3.96%；病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发觉率0.22%；多重耐药菌感染检出率20%、监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低，

3、低于30%的目标。3、三管相关感染监测本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0；患者运用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0；患者运用呼吸机总天数0天，呼吸机相关肺炎发病率0、四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测状况本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物平安柜、各病区的治疗室、处置室等高危急区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样147份，其中空气采样培育34份，物体表面采样培育30份，医护人员手采样培育29份，消毒液采样培育41份，消毒灭菌物品采样培育25份，合格率100%。五、手卫生监测状况本年度受调查的医务人

4、员实际实施手卫生次数225人次，同期调查中应实施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率47.26%，低于80%；洗手正确率93.27%，低于95%。六、医务人员职业暴露监测状况加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置实力，全年发生职业暴露1例，感染者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确处理，未发生不良后果。七、强化了院感学问培训及考核全年进行了各级各类人员医院感染学问集中培训9次，考核9次，合格率100%，深化科室进行有针对性的专

5、科感染学问培训12次。医院感染管理工作总结22013年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科主动工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力协作，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室刚好仔细填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室限制医院感染。通过以上工作，2013年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染限制在较低水平。一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量限制管理体系。依据医院感染管

6、理方法、消毒技术规范、中华人民共和国传染病防治法、消毒管理方法、医疗机构医疗废物管理方法、内镜清洗消毒技术规范、传染病信息报告管理规范等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际状况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。二、针对院感薄弱环节，加强院感质量限制进一步完善了医院感染的质量限制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特殊是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

7、三、依据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，仔细实行传染病医院感染限制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，主动协作有关部门，共同做好疫情防控工作。四、依据院感管理要求，做好病例回顾性调查2013年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染

8、发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，托付县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%。六、加强医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发觉问题刚好整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不

9、善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的机会。七、强化院感培训及考核进行了四次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：院感基础学问培训，抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与限制技术指南（试行）、医疗废物的处理，医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增加，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。八、消毒药械及一次性运用无菌

10、医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理，院感科对其运用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。九、主动参加医院建筑设计在新建病房楼时，建议运用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入运用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采纳悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在许多问题：1.医院感染环节质量需进一步加强。2

11、.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能刚好报送。5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生学问仍需加强。新的一年即将到来，我科将接着开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断总结阅历，虚心学习，争取“二乙医院”顺当通过。*医院院感科20xx年12月19日医院感染管理工作总结3我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展须要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展

12、相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作：一、支配了专职人员从事医院感染限制工作。二、建立了规章制度。三、加强了医院感染限制学问的教化学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与限制学问学习，将医院感染限制质量纳入个人年终考核。四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等，六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的平安运用。我院因严格管理和操作，并严格根据规章制度要求进行医院感染的预防限制与管理，无医院感染不良事务的发生，由于医院感染的因素非常困难，经常因小事酿成大错，最近西安交大附院发生新生儿医院感染死亡八例，每

13、例赔偿十八万，还致使该院院长到医生护士9人受到处分。足以引起我们对医院感染管理的高度重视。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了肯定的成果，但这必竟是过去。我们应醒悟地相识到，基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感染预防限制己经进入法制化管理轨道。医院感染事务，特殊是群体感染事务，酿成恶性医疗事故还时有发生。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗平安，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际状况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：（1）、加强全体职工关于医院感染学问培训，强化责随意识（2）、规范医疗器械

14、清洗和消毒管理（3）、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理（4）、加强医护人员的职业防护（5）、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；（6）、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一相识，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与限制措施，肯定能把医院感染管理工作抓紧抓好。医院感染管理工作总结4本在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细实行卫生部颁布的医院感染管理方法、消毒技术规范、医疗卫朝气构医疗废物管理方法等

15、有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染学问培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗平安，器械消毒合格率100%，抗生素运用率60%，有效的限制了院内感染，确保了医疗平安。现全年工作总结如下：一、健全组织完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充溢了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗平安（一）质量限制：每月进行检查，每周随即检查，

16、调查收集、整理、分析有关医院感染状况，对存在问题刚好反馈、整理，有效的预防和限制医院感染，（二）环节质量限制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点科室感染质量检查标准，根据标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼着医

17、务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员供应洗手设施，大大提高了洗手质量，削减了院内感染。三、加强医院感染监测及监管，供应平安的医疗环境1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等运用中的紫外线灯管强度进行监测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。2、对购入的消毒药械，一次性运用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参与现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等学问培训。顺当的完成了

18、调查。4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避开职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。四、镇静主动应对突发事务加强手足口病的预防和限制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，刚好发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，刚好订正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命平安。五、实行规范化，流程化管理编制医院感染限制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便

19、于操作，便于记忆。六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理学问培训，使工作人员提高了相识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。七、加强宣扬和培训，提高医务人员感染意识1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“

20、医院感染与感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素养，为医务人员及患者供应了一个平安的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。中医院感染科xxxx年12月10日医院感染管理工作总结5在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员主动参加医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者进行医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能刚好、精确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理

21、，出现医院感染病例时，加强监测与限制，无院感流行事务发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，协作院领导做好医疗平安管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布一次院感简讯。院感管理在09年度进行了以下工作：一、依据院感平安生产要求细化院感质量管理措施依据医院“平安生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量限制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应

22、室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。二、依据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门(急)诊等重点场所的管理，仔细实行手足口并甲型H1N1流感医院感染限制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，主动协作有关部门，共同做好疫情防控工作。三、依据院感管理

23、要求，做好病例回顾性调查09年全院共出院2873例病例，依据质量管理要求，院感科进行病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%，结果表明：医院感染率1.2%，例次感染率1.3%。发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.5%，骨伤科医院感染发生率为1.1%，外科医院感染发生率为0.3%，内一科医院感染发生率为0.3%。感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃肠道例次感染率0.25%;医院清洁手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%;内分泌类疾病类，例次感染率2.3

24、0%;循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。各危急因素调查发觉：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高龄例次感染率1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空气采样培育56份，物体表面采样培育41份，医护人员

25、手采样培育41份，消毒液采样培育47份，消毒物品采样培育12份，无菌物品采样培育137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。对全院各临床科室、医技科室、门诊科室运用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发觉不合格刚好更换，使其合格率达100%。五、加强对抗生素运用的管理根据抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理方法等规定，为加强抗菌药物临床运用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际状况，制定详细落实措施。医院感染管理科主动参加临床合理运用

26、抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全院通报结果。全院抗生素运用状况如下：全年全院共出院2873例病例，运用抗生素者931例，二联及以上运用者367例，菌检者236例，抗生素运用率32.4%，二联及以上运用率39.4，菌检率25.3%。并每季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测状况分析汇总公布，为临床医生合理运用抗生素供应牢靠的帮助。六、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发觉问题刚好整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接等做到规范管理，严防因

27、医疗废物管理不善引起感染暴发。七、院感培训及考核全年进行9次医院感染学问培训，参与人员包括全院医务人员及工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离学问培训，甲型H1N1流感的院感限制及消毒隔离学问培训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。八、前瞻性调查及漏报率调查依托全院医护人员，对全部住院病例进行了前瞻性调查，以便发觉发觉院感病例刚好上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例

28、)，全院共住院病人64人，调查64人，接受调查率100%。其结果现患率为0，无院感漏报。上半年对3月份归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。九、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对其运用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性运用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。十、协作医院开拓新项目成立血液净化中心我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力支持下，在各部门的通力协作下，院感科也主动参加了血液净化中心的筹建工作。依据医

29、院感染管理方法及卫生部血液透析室建设与管理指南的要求，结合我院实际状况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的详细指导下，院感科参加了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，0月1日正式开诊。医院感染管理工作总结6xxxx年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学

30、化。在全院每一位职工的共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的工作安排，现总结如下：一、完善医院感染监限制度及操作规程，强化医院感染环节管理为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管理，依据卫生部xxxx年颁布的医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院2011版本钢总医院医院感染预防与限制手册刚好进行了修订，新的医院感染监限制度内容更全面、更科学。新的医院感染预防与限制操作规程更是涵盖了我院医院感染限制的全部环节，使医务人员在医院感染限制上有章可循。为使我院的规章制度能得到有效的贯彻执行，我们对临床科室xxxx年的绩效

31、考核标准进行了修订，制定了新的临床科室医院感染小组工作记录，新的记录本在内容上更全面、更有好用性，在实际工作中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级医院复核中得到了专家的认可。二、开展全方位医院感染监测，为医院感染限制供应科学依据为了解我院的医院感染状况，为医院感染限制供应科学依据，依据卫生部医院感染监测规范及等级医院复审的要求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38 164人，发生医院感染653例，医院感染发病率为1.71%，处于较低发病率水平。但不容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院感染的漏报现象。全年无菌

32、手术切口感染5例，无菌手术切口感染率为0.14%，比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理运用有关，应成为我们明年院感限制的重点。2、目标性监测（1）ICU医院感染监测：对ICU进行呼吸机相关性肺炎、血管内导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216人，其中呼吸机运用率为66.36%，呼吸机相关肺 1炎的发病率为7.97；中心静脉插管运用率为9.32%，血管导管相关血流感染率为0；导尿管运用率为94.78%，留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49。（2）手术部位感染监测：4月份起先在普外科开展了甲状腺切除术、胆囊切除术的手术切口感染状况的目标性监测。共监测手术317台次，

33、手术部位感染2例，调整感染率2.63%。(3) 新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感染8人次，感染人次率5.88%，住院总日数324天，病人日感染人次率为24.691，调整日感染人次率为10.36。(4) 细菌耐药性监测：xxxx年1月1日至12月21日细菌室共分别出多重耐药菌株502株，（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，占33.78%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居其次位，占28.19%。）肯定株数333株（剔除同一患者培育出的重复菌株），以监测多重耐药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上年有所上升，缘由在于今年的送检率提高，但不容忽视多重

34、耐药菌的限制仍存在问题。3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生物监测891份，合格率为99.44%，对不合格的科室进行整改，重新监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物监测39锅次，合格率100%，保证了医疗平安。三、医院感染管理与限制工作1、减负增效避开形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染限制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进

35、行培训，使他们驾驭了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的临床科室医院感染管理小组工作记录，将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员把主要精力放在医院感染限制上，而不是书写记录上，临床反响良好。2、院感信息化提高预警实力：由于我院感染专职人员少不能主动监测，临床医生医院感染报告意识差不能主动报告院感病例，导致了医院感染病例迟报、漏报的现象。院领导高瞻远瞩，投入20余万元安装了医院感染实时监控系统，以刚好发觉医院感染病例，提高医院感染的预警实力，为我院医院感染的预防限制工作增加了双翼，必将对我

36、院的院感限制工作起到推动作用。目前软件正在安装调试中。3、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在全院强力推动手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提倡运用皂液、干手纸，在处置室、治疗室、走廊等处张贴手卫生宣扬画及六步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训，提高医务人员的手卫生学问，提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理，实行手卫生监督工作的逐级监督，科室自查、院抽查，不断提高手卫生依从性。4、主动干预医院感染的高危因素，降低“三管”感染的发病率：针对ICU“三管”运用率高，病人病情重极易发生感染的实际状况，我们常常深化

37、ICU病房与医护人员主动沟通，与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程，使医务人员从起先的排斥到目前已渐渐接纳院感人员，能主动实行限制院感的措施，例如正确选择导管，娴熟插管技术及有效护理，适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机协助呼吸患者每日进行撤管指征评估，刚好进行撤管，有效降低导管相关感染发生率。5、协作抗菌药物合理运用工作，强化手术部位感染限制：根据抗菌药物专项整治工作要求，无菌手术抗菌药物运用率大幅下降，势必增加了手术切口感染的风险。针对这一状况，我们接着开展手术切口感染的目标性监测，加强手术切口感染的预防与限制措施的落实，如备皮的时机选择为术

38、前即刻，备皮方式提倡不刮毛、提倡术中保温、强化术后引流及手卫生等环节限制，削减手术切口感染的危急因素，努力降低手术切口感染发生率。6、成立PICC门诊，实行专业化护理，降低院感风险：针对全院中心静脉导管置入科室的PICC穿刺及维护环境差，简单发生感染的问题，我科协同护理部建议我院成立了特地的PICC门诊，使置管进入门诊手术间进行，保障了置管环境的清洁，以预防PICC导管置入患者发生医院感染。目前PICC门诊已成立，正在试运行中。7、削减环境微生物监测频次，杜绝形式化感控：依据新版医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准和医疗机构手卫生规范等要求，刚好调

39、整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次，杜绝了形式化的感控，将有限的资源用在感控的高危因素限制上。8、暴发应急演练，提升医务人员的应急实力：依据等级医院评审标准要求，于9月19日进行了下呼吸道铜绿假单胞菌感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事务的相识，使护理人员驾驭了多重耐药菌感染暴发的应对措施，对防护用品的穿脱程序也有了感性相识，提高了临床对医院感染暴发事务的应急处理实力。9、扩大器械清洗消毒的范围，提高器械的清洗消毒灭菌质量：根据消毒供应中心管理规范及等级医院评审细则的要求，我院重复运用的诊疗器械、器具及物品在回收、清洗、包装、灭菌的细微环节方面仍旧存在着问题

40、，因此我们与护理部、消毒供应中心一道多方协调，对未集中清洗的器械渐渐统一回收到消毒供应中心集中处理，保证了我院消毒灭菌的质量。10、强化多重耐药菌监测限制工作，削减多重耐药菌的医院感染：从临床科室送检高质量的标本入手，我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训，提高了细菌培育的阳性率。同时为削减多重耐药菌的院内传播，我们对检出的病例进行刚好的跟踪，指导临床实行接触隔离措施，严格执行手卫生和无菌技术操作规程，加强环境清洁，器械专用及消毒等，努力降低多重耐药菌的医院感染。11、保洁工作规范化，保证患者的就医环境清洁化：清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一，我院现有的两家保洁公司保洁标准不

41、统一,保洁程序不规范，保洁的质量参差不齐，为此我们依据医疗机构消毒技术规范的要求，开展了保洁员的培训，对保洁的细微环节进行规范，统一了保洁的程序，使保洁员驾驭了保洁的标准，提高了保洁的质量。四、加大医院感染培训力度，提高全员的医院感染限制技能培训是提升医务人员医院感染限制认知的主要方式，为此今年我们实行了不同层次、不同类别医务人员的院感学问培训共计14次，培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念，让全体职工时刻想到医院感染就在我身边，主动实行措施限制院感是自己的职责，使病人的医疗活动更加平安。为让临床能刚好得到医院感染的信息，我们编辑制作了4期医院感染通讯，将医院感染管理工

42、作的最新动态、法律法规、医院感染方面的监测数据等刊登在此刊物上，将医院感染通讯下发各科室，以便临床科室学习，从而达到资源共享。五、职业防护工作全年医护人员上报职业暴露28例，其中护士21人，医生6人，检验1人，均根据职业暴露处理程序赐予刚好处理。针对锐器伤日益增多的趋势，我们在强化职业暴露管理工作的同时，开展了全员职业暴露的培训，对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种，以削减医务人员职业暴露的发生率。六、差距与不足1、我院虽然建立了院感三级网络，但是院感的三级管理网络没有真正发挥作用，形式化的管理较多。因此我们要探究建立一种奖罚结合的管理模式，提高三级网络的主动性。2、目标性监测

43、工作仍处于摸索阶段，未真正将监测与监控结合起来，在指导临床医院感染预防限制工作方面还需进一步加强。3、手卫生依从性还需进一步的提高。4、我院部分医务人员在医院感染防控工作中还存在着“你推一推，他才动一动”的被动思想，所以感控工作要变更医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”，须要有一个漫长的过程，我们感控人仍要不断的努力。总之，院感管理工作与医疗活动联系之紧密日益加深，须要我们不断的去学习和积累，须要我们亲密的与临床医务人员进行沟通，须要我们高效的院感团队来共同努力，更须要院领导及全院员工的戮力同心，来推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。医院感染管理工作总结7一、健全了相关的

44、管理组织，制定并完善了各项规章制度，如：对传染病防治领导小组、救灾防病抢救小组等相关人员进行了调整，健全了传染病疫情报告等管理制度。二、主动组织人员进行重点传染病防治学问培训：传染病法律法规、手足口病、肠道等重点传染病防治学问、肿瘤及死亡监测等培训共4次，提高了我院医务人员的防控意识和诊疗水平；三、开展结核病、手足口、常见传染病、健康教化活动20余次，共发放宣扬单、健康教化处方6000余份，大大提高了居民的防病意识；四、仔细做好手足口、霍乱、疟疾等监测、筛查工作，设立发热、肠道门诊等门诊，并由专人负责，刚好登记上报各种资料；五、按时登记报告各类传染病30例，恶性肿瘤19例，死亡病例74例；六、

45、每月对住院病人进行医院感染病例监测、汇总，上半年年共出院病人125例，无医院感染发生，定期分析评估住院病人抗生素运用率；七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进行消毒隔离制度执行状况进行检查，发觉问题刚好订正医院感染管理工作总结8随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关切下，从组织落实起先，到严格管理制度，实行多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染限制工作总结如下：一、领导高度重视。保证院内感染管理工作的顺当开展

46、院领导高度重视医院感染管理工作，院长干脆担当医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注意依法管理，根据规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行传染病防治法消毒技术规范医院感染管理规范和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的管理，我院职工的法律意识和限制院内感染的意识不断强化。其次为有效的限制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格根据医院感染管理要求配置基础设施。第三把限制高危科室的医院感染作为工作重点，常常到临床第一线了解状况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发觉

47、问题和薄弱环节，刚好与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。二、充溢保健院感染组织机构依据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，根据职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月依据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织探讨和考核，同时依据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测状况，依据科室院内感染存在问题组织医务人员探讨；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、仔细落实各项规章制度，特殊是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品运用的管理制度、院内感染管理检查制度