医疗质量管理自查报告范例.docx

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1、医疗质量管理自查报告医疗质量管理自查报告1我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也相识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合自己状况现总结如：（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习。改正不足。字写的不好，要练字。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其

2、它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录）。（9）对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，刚好填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。（12）严格按诊疗常规操作，不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。（13）加强医患沟通。为和谐的医患关系做出自己的贡献。

3、回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，刚好处理好担心全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点仔细负责的看法，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故的发生。医疗质量管理自查报告2依据XXX卫生局关于开展“三好一满足”活动医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量平安

4、意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例探讨制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物运用不合理，如一般感冒也运用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素运用时间过长。（三）住院病历书写中还存在的问题。1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等状况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。二、整改措施：（一）进一步加强质量平安教化，提高医务人员的平安、质量意识。医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量

5、管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，驾驭质量管理方法，才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必驾驭相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。（二）加大监督检查力度，保

6、证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注意实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，肃穆考核纪律，注意考核的实效，不流于形式。3、加强病案质量的管理。在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的刚好归档和平安流转。4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人限制环节发挥医院感染管理委员会的职责，主动开展工作，杜绝医院感染

7、事务的漏报。5、进一步加强抗菌药物的运用管理。依据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导看法的文件精神，成立我院抗菌药物临床运用管理小组组织，严格开展抗菌药物临床运用管理工作，注意监控围手术期预防用药状况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培育、药敏试验率，保证合理运用抗菌药。（三）进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。依据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要求，对医务人员进行医德教化。培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓敬重的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，

8、不谋私利。医疗质量管理自查报告3为了仔细实行省卫生厅关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的看法，我院多次召开有关会议，层层落实，成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范，努力提高我院的服务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对我院现状，依据临沂市医院医疗质量检查标准，进行了一次仔细的自查，找出了目前我院存在的问题，为了刚好有效的.加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施：一、进一步提高医务人员的业务素养：仔细学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每一个医务人员驾驭和遵遵守法律律法规、制度规范及岗位责任、职业道德。做到爱岗敬

9、业，热忱服务。上半年院内投资万多元，把名人员送到省、市级医院进修学习，出名人员分别参与了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班期。同时为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素养，每周五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习质量，把考试成果和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务人员学习的主动性。通过学习为每一位医务人员娴熟驾驭基础理论、基本学问和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、主动进取，在工作和学习中不断提高技术水平。月份，在职职工共撰写发表论文篇，在省级刊物发表论文篇，市级篇。并且在学习中不忘教化全体医务人员在工作中要到处体现以人为本、敬

10、重、关爱、便利、服务病人的人文精神。使广阔卫生人员坚固树立了一心一意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。根据“爱国遵守法律、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十二字公民道德规范，实行有效措施，掀起学习宣扬教化活动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。二、完善和开展各项医疗技术：我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术平安有效。针对目前抗生素滥用的现状，医疗质量管理领导小组没有同流合污，而是严格规范运用抗生素，限制

11、医院感染，努力削减并发症。三、充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平：充分利用现有的设备，以免造成资源奢侈。为了不断提高我院医疗水平，满意临床医疗须要，年初院领导班子立足于高起点、高标准、严要求，一步到位，多方筹集资金万元购置了半自动生化分析仪、麻醉呼吸机、尿十项分析仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备刚好进行保养修理，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果平安牢靠，计量器具精确可信。四、建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不放。首先健全制度强化责任。仔细落实院长查房制度，行政总值班制度。医技科室强化集体批阅片制度、临床病

12、人随访制度，试验室室内质限制度。临床科室强化首诊医师负责制，住院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前探讨制度、疑难病例探讨制度、死亡病例探讨等项制度。同时仔细贯彻执行手术分级管理规定，严格驾驭手术适应症，严把术中操作关、术后视察关。上半年共完成妇科、产科手术例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。五、保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗平安有效：保证药品、试剂、医用材料的质量，做到平安牢靠，符合临床运用要求，严格执行医疗机构药事管理暂行条例，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、x神药品、放射药品、麻醉x品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员会，实行集中招标选购，从源头上杜绝了选购中的不正之风。六、改善住院环境，为病人供应良好的就医条件：依据医疗管理领导小组提出的到处体现人文精神，一切为便利患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体规划，投资万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整齐干净为患者供应了便利优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。