医疗质量工作总结汇编.docx

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1、医疗质量工作总结医疗质量工作总结1依据垫江县卫生局关于做好20xx年“医疗质量万里行”活动自查工作的通知垫江卫发354号文件精神，我院于10月开展了自查活动，现将自查工作状况总结如下：1、平安生产依据活动要求，我院排查了平安生产基础设施、技术装备、工作环境等方面存在的隐患，制订了突法事务处理应急预案；加强了对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障平安运行；进行了用水用电防火平安的宣扬和教化，对潜在危急处进行了检查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。以前的老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。2、医疗平安由于现在病人对治疗期望值高

2、，在乡镇卫生院就医的年老患者多数无子女陪伴，且经济条件较差，简单发生医疗纠纷，且学习如何处理医患纠纷的初级阶段。对此我们实行了如下措施：一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的沟通；二是供应了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的亲人，为他们搭建与医务人员沟通的平台。三是进一步改善服务看法，提高医疗质量。四是严格执行会诊，转诊制度，争取院内病人零死亡。3、搞好医技临床应用管理，促进合理用药根据医疗技术临床应用管理方法第三十八条规定，我院建立了手术分级管理制度，将各类手术分为特大、大、中、小四级。由科室依据规定，详细确定手术级别和手术人员名单。医院对各类手术医生依据不同专业技

3、术职务结合工作实力确定其开展对应级别的手术，全年无违规施行临床手术现象。在合理用药方面，我院存在少数不合理用药现象。究其缘由，乡镇诊疗设备和技术相对落后；加之病人对用药的要求误区导致个别临床医生存在一些不合理用药现象。通过自查，我们制定了整改措施：一是建立和完善医院药事管理委员会，明确职责、健全制度，提高临床合理用药水平。二是实行卫生部抗生药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗生药物分级运用，开展合理用药学问的培训。三是实施抗生素运用审批手续，凡是须要运用三联抗生素的，必需按程序审批。四是对有些耐药性病人，主动与上级医院试验室联系，用药敏结果指导用药。五是加强耐药监测报告，

4、对发觉耐药病例刚好上报。4、医院感染在自查中检查了医院的重点科室如部门产房、手术室等均严格执行相关规章制度和技术操作规范。制定了医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，并根据质控部门的要求进行网络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防护用品，包括N95口罩、眼罩等。自查中发觉护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已订正。医疗质量是我们的医疗机构全部工作的重中之重。根据“医疗质量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了肯定成效。但是，离上级的要求还有肯定的差距。今后，在上级卫生行政部门的

5、正确领导下，我们将进一步更新观念，提高相识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗平安，推动卫生事业稳步前进。医疗质量工作总结22009年下半年，我院在市局统一支配下，为提高医疗质量，努力构建和谐医患关系，逐步设立医疗质量持续改建机制，努力保障辖区人民医疗平安，集中全部精力，紧密结合医院管理年活动，以“平安医院”、“医疗平安千日无事故”医院为目标，采纳医疗平安教化、平安检查、宣扬引导等敏捷多样的形式，主动开展医疗质量万里行活动，取得了一系列骄人成果，我院全年门诊人数39725人，较去年增加15%，住院人数1638人，较去年同期增加35%，业务收入370万元，较去年同期增加20%，病床运用率达82

6、%以上，甲级病历95%，较去年同期增加5%，妇女病普查率95%以上，得到了当地群众的一样好评，详细总结如下：一、医疗质量持续改进，医疗平安保障逐步完善，我院首先设立并完善了首诊负责制度、三级医师查房制度、术前探讨制度、疑难病例分诊制度、病历管理制度、处方管理制度、麻、精，放特别药品管理制度，重点排查妇立科、手术室、新生儿病室、B超室等高风险较高科室的医疗质量及医疗管理漏洞，不断突击内涵，全面清返院内无证上岗人员及部分退休返聘人员，利用横幅及镇闭路台流淌播出甲型H1N1流感的防护学问，引导群众正确就医，拒绝假医假药，特殊在我镇发生首例甲型H1N1重症病例后，我院更是加大宣扬力度，充分告知辖区人民

7、甲型H1N1防控基本常识，做到疫情不扩散，人心无恐慌。严格执行手术及分级管理制度，严格执行药物合理应用制度，严格执行输血管理规范，全年手术室无院感发生。二、医疗下乡活动。为进一步发挥我院的医疗辐射功能，我院每月1517日组织院内业务骨干深化到蹲点各村卫生室，指导乡村医生正确诊断，合理用药，结合全市村级卫生室建设，不断优化乡村医师的学问结构，全镇卫生室在今年的乡村卫生室建设中全部合格达标。11月24日，我院又组织4名临床阅历丰富的医生深化到镇区边远的马坪村开展送医送药下乡活动，共送去药品1000余元，诊治病人300多例，切实解决了当地群众就医难问题。三、整顿辖区医疗市场。我院为规范辖区医疗行为，

8、保障辖区人民医疗平安，协作市卫生监督局取缔了辖区2家无证药店，净化了镇区医疗秩序。医疗质量工作总结320xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者供应优质的医疗服务。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗平安检查，并进行汇总、分析。把削减医疗缺陷，刚好排查、消退医疗平安隐患，削减争议，杜绝当作重中之重的工作来抓。2、仔细做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊

9、疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝的发生。增加责随意识，完善各项防范措施，防患于未然。4、加强医疗质量、医疗平安教化，组织全院职工学习执业医师法、处理条例等相关法律法规，提高法律意识。5、加强全院医务人员的素养教化，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教化全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务看法，提高服务质量，削减医疗差错的发生。做好接着教化工作，有安排的支配人员到上级医院进修及参与市医学会组织的短期培训班，主动参加市卫生局组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。二、加强医院感染管

10、理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗平安。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员仔细学习医院感染管理方法和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门(注射室)的医院感染限制工作，有效预防和限制医院感染，保证患者医疗平安。医疗质量管理工作总结三、加强医院临床用药管理。对医务人员进行处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则的学习，严格执行特别药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，刚好报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。四、加强各类信息的报告、收集和分析。

11、组织全院医务人员仔细学习传染病防治法，刚好上报国家规定的传染病。20xx年，我们将刚好整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。医疗质量工作总结420xx年，新医改方案出台，基本药物书目的实施，对医疗质量管理突出了更高的要求。在这一年我院接着监测以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为广阔患者供应优质的医疗服务。现将20xx年医疗质量管理工作总结如下：一、接着加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1.坚持对医院及下属的社区医疗机构的定期的医疗质量和医疗平安检查，并每季度进行医疗质量状况的汇总、分析。削减医疗缺陷，

12、刚好排查消退医疗平安隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重。2.仔细做好执法管理工作。对无职业医师资格人员和护理人员调离原工作岗位。3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制。疑难病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在保卫，坚决杜绝事故发生，增加责随意识，做好各种防范措施，防范于未然。4.接着加强医疗质量、医疗平安教化，组织全院职工学习侵权责任法、医疗事故处理条例、执业医师法等相关法规。5.加强全院医务人员的素养教化，树立正确的人生观、价值观、职业观、职业道德规范。要以病人为中心，医疗质量为核心，改善服务看法，提高医疗质量，削减医疗差错和医疗事故发生，

13、接着做好接着教化工作。有安排的支配人员到上级医院进修、培训及参与学历教化，定期开展业务学习，对全院医技人员进行急诊应急学问、技能培训，对西医人员进行中医四大经典培训，抓好各类医疗文书常规书写及记录。二、优化医疗服务流程我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增加服务意识，优化发展环境，努力为病人供应温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，削减挂号排长队。医技科室出报告单推出限时承诺。门诊实行24*7服务便利患者避开高峰期就医。住院病人对护理工作满足度达96%。三、加强医院感染管理工作建立医院感染管理组织，严格执行各种操作规程，保障医疗平安，定

14、期进行医院感染检查汇总、分析。加强医疗废物管理工作，对重点部门、重点环节（如：手术室、注射室等）的医院感染限制工作，有效预防和限制医院感染，保证患者医疗平安。四、加强临床用药管理。对医务人员进行处方管理方法、国家基本临床应用指南、抗菌药物临床应用指导原则学习，严格执行特别药品管理制度和药品不良反应，刚好报告和处置药品不良方药。做到饮冰室这、合理检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。20xx年将要过去，而医疗平安的警钟却始终没有停过。新一概的实施，对医疗质量管理工作提出了更高的要求。在满意广阔人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用同时，也要保证医疗质量和医疗平安，远离医疗事故

15、。20xx年，我们将刚好整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，接着为老百姓供应平安、有效、便利、廉价的医疗服务。医疗质量工作总结520xx年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深化贯彻“五好一满足”服务的工作目标，着力改善医院服务看法，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者供应优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗平安检查，并进行汇总、分析。把削减医疗缺陷，刚好排查、消退医疗平安隐患，削减医疗

16、事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。2、仔细做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增加责随意识，完善各项防范措施，防患于未然。4、加强医疗质量、医疗平安教化，组织全院职工学习执业医师法、医疗事故处理条例、传染病法等相关法律法规，提高法律意识。5、加强全院医务人员的素养教化，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教化全院医务人员要以“病人为中心，以医疗质量”为核心，“五好一满足”为工作目标，改善服务看

17、法，提高服务质量，削减医疗差错的发生。做好接着教化工作，有安排的支配人员到上级医院进修及管局卫生局组织的各项业务培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。二、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗平安。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员仔细学习医院感染管理方法和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染限制工作，有效预防和限制医院感染，保证患者医疗平安。三、加强医院临床用药管理。对医务人员进行处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则的学习，严格执行特别药品管

18、理制度和药品不良反应监测报告制度，刚好报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。四、加强各类信息的报告、收集和分析。组织全院医务人员仔细学习传染病防治法，刚好上报国家规定的传染病。20xx年，我院共收治门诊15991人次，住院1362人次，门诊及住院人次比20xx年进一步提高，也存在很多不足之处。下一年我们将刚好整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务。医疗质量工作总结620xx年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，根据市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一

19、年来，医院在医疗平安、医疗质量管理、护理工作、药事管理等方面取得肯定进步，现总结汇报如下：一、综合管理。1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发觉传染病患者或疑似患者按规定上报。2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。院领导班子结构与分工明确，职责清晰。3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。4、加强接着医学教化，医院制定了人才培训安排、措施。卫技人员接着医学教化IC卡管理覆盖率达100%。建立健全了医技人员技术档案。目前已有xx人（xx、xx

20、）取得全科医师规范化培训合格证，还有xx人（xx）在培训中。今年xx人xx）已完成在市人民医院务实进修中医。5、对医疗设备实行科学管理。建立了医疗设备选购、登记、保养、修理与更新制度，医疗设备运行性能良好。6、建立健全了医疗废物管理制度及应急预案，工作人员职责明确。医疗废物分类、收集、运输、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，刚好解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。8、制定了突发重大医疗救援、突发公共卫生事务防护、自然灾难救治等重大突发事务应急预案，仔细完成卫生行政部门指令性任务。二、医疗管理。（一）医疗质量。1、建立健全了医

21、疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。特殊是坚持落实医疗核心制度。坚持定期进行医疗质量、医疗平安检查，刚好消退医疗平安隐患，削减医疗争议，杜绝医疗事故发生。今年xx月xx月人份未发生一起医疗事故。2、定期进行医疗质量、医疗平安、临床医师“三基”技能培训，严格执行医疗技术操作规范和常规。今年进行了基药培训、20xx病案质量评审标准培训、心肺复苏培训、埃博拉出血热防控学问学习等。3、完善医疗质量管理，坚持业务院长每天查房，对医疗护理质量进行不定期抽查。4、主动开展临床合理应用抗生素专项整治活动，门诊处方抗菌药物运用率下降至xx%，住院病人抗菌药物运

22、用率下降至xx%，均取得明显改观。全院药占比已下降至xx%。5、实行手术分级管理制度，超范围手术报告、审批制度，坚决做到现审批后手术，严格执行会诊手术、疑难手术、超范围手术术前探讨制度。6、驾驭输血适应证，科学合理用血，落实临床用血告知制度并签定输血同意书。临床用血申请单填写规范、执行输血前检验和查对制度。7、实行病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定等制度。为提高病历书写内涵质量。通过学习培训，病历质量比往年有所提高，自查未发觉丙级病历。建立了病案管理制度，住院病历刚好归档并有专人管理病案室。8、急诊室的急救器材、药品、物品有专人管理、定位放置，定期检查、保养、修理，随时处于应急状态。完善首

23、诊负责制和会诊制度，院内急会诊确保5分钟到场。9、仔细做好H7N9人感染禽流感的防控工作，加强学习培训，对H7N9人感染禽流感相关学问培训，刚好开设发热门诊。10、院感防控落实到位，一次性医疗用品索证齐全。医疗废弃物暂存处双人双锁，登记齐全，交接手续完善。11、20xx年xx月xx月份，医院本部完成门诊人次xx万人次，比去年同期增长xx%。出院xx人次，比去年xx%，手术xx人次，比去年增长xx%。床位运用率xx%，平均住院日xx天。完成业务总收入xx万元，比去年同期增长xx%，完成医疗收入xx万元，比去年同期增长xx%，门诊均次费用xx元，比去年下降xx%。门诊均次药费xx元，比去年下降xx

24、%。住院均次费用xx元，比去年增长xx%，住院均次药费xx元，比去年增长xx%。xx月xx月份药占比xx%，比去年下降xx%。门诊处方合格率xx%。（二）药事管理。1、成立了医院药事管理小组，分工明确，定期召开药事管理工作会议。2、新规划药房、药库按上级行政主管部门要求建设。3、开展药品不良反应监测与报告，共报告药品不良反应xx例。4、加强临床用药管理。对医务人员进行处方管理方法、国家基本临床应用指南、抗菌药物临床应用指导原则学习，严格执行特别药品管理制度和药品不良反应，刚好报告和处置药品不良反应。做到合理检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。5、全部配备运用基本药物并实行

25、药品零差价销售，根据基本药物临床应用指南、基本药物处方集、处方管理方法的要求运用基本药物。（三）护理管理。1、业务院长分管护理工作，护士长详细负责全院护理人员的管理，职责明确。2、成立了护理质量管理小组，对护理质量进行质控，每季度对护理质量进行检查、评价，提出整改措施，并刚好将信息在护士会议上反馈。3、学习护理工作核心制度，仔细落实护理分级管理和优质护理工作，加强护理实践工作中查对制度的落实。全年护理工作未发生差错事故。4、护士大专以上学历比例为100%，有全院护士培训安排，每月组织业务学习一次。5、建立医院感染管理组织，制定医院感染管理方案，由特地兼职人员负责院感工作，并取得相应资格证书。定

26、期开展医院感染管理质量检查工作，监管到位。加强医疗废物管理工作，医疗废物存放点双人双锁管理，对重点部门、重点环节（如：注射室、输液室、供应室、手术室、人流室、口腔科等）按医院感染管理要求严格管理。三、本年度医医疗工作存在的主要缺陷。1、医疗文件书写质量有待进一步提高。主要表现在病史的采集、鉴别诊断以及阳性检查项目的探讨和分析上。2、抗菌药物的应用，严格驾驭抗菌药物指征上不严，存在滥用状况。门诊运用抗菌药物比率较上级标准仍有差距。3、门诊病历书写不规范，物别是现病史书写过分简洁。4、分级护理和重点科室和管理与上级要求仍有差距。四、20xx年年度工作思路。1、加强各类质量管理制度的学习，特殊是医疗

27、核心制度的学习。提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到削减病人住院时间和费用之目的。2、对抗菌药物运用和管理进一步加大考核力度和三合理考核力度。3、加强各类医疗文书的书写和考评考核工作，提高病案质量。4、进一步加强对护理工作的管理工作，特殊是查对制度的落实和分级护理的工作，重点科室如手术室、口腔科、人流室的院感防治工作。5、改善服务看法，提高服务质量，进一步加强医患沟通，构建和谐的新型医患关系。6、针对我院特点，加大对乡村医生的转诊病人和协助检查的考核力度，使其对病人不截留，提高医院病人住院人次，床位周转率以及医疗收入，降低药占比。7、发挥好我院xx优势，各xx中发觉病人，服务病人

28、。医疗质量工作总结720xx年，依据医院医疗质量及医疗平安管理委员会工作安排，制定了多项目标，并一一执行。但仍存在很多不足之处，在今后工作中仍需不断改进和完善，现将20xx年医疗质量和医疗平安管理工作总结如下：一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗平安，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必需在执业医师指导下进行执业。二、制度建设、接着完善各项制度在执行各项医疗规章及操作规范的同时，医院修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量：医务科对全院各临

29、床科室进行质量检查。严格根据病历书写基本规范的要求，每月组织至少进行一次病历质量督导检查。四、主要存在的缺陷（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病历中出现很多逻辑错误（如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一样等），重要异样检查结果无分析、无记录，诊断依据不足，部分医师或者护理人员应当签名的地方未签字，日常病程记录书写不刚好，手术平安核查及手术风险评估不完整等等。（2）部分科室抗生素运用不规范（3）部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。五、下一阶段医疗质量及医疗平安管理工作的重点：1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级

30、医务人员自觉依法行医，依法执业。2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。3、做好病历书写基本规范（20xx年版）的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素养和执业水平，持续改进医疗服务质量。4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。5、进一步完善院科两级管理组织，落实院科两级医疗质量管理制度和责任。6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查，至少每月一次。医疗质量工作总结820xx年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化

31、了就医环境，增加了现代化诊疗设备。服务实力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。院领导刚好调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量平安上来，调整加强了医疗质量限制机构，增加了质控管理人员，增加办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理方法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗平安得到保障，患者满足度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，到处讲平安的良好氛围。一、领导重视 全员参加院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗平安作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严峻的不良后果，因此，加

32、强医疗质量平安管理是医院工作中的.重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细微环节，全员参加齐抓共管，才能确保医疗平安。（一）注意平安教化 强化平安意识1.结合我院创建人民满足医院活动，医院特聘请了新阳光心理教化探讨所首席心理询问师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教化，从根本上相识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。2.年初纪律整忽然，召开了全院职工平安警示教化会，会上组织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法律法规，总结分析了上年度担心全事务，激发职工对发生在自己身边事务危

33、害性的相识，重温事务发生时各自的心里感受，充分相识到抓医疗平安的重要性和必要性。3.开展案例教化活动，8月初召开了医疗纠纷案例教化会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付缘由，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷干脆根源。（二）开展专项整治 注意实际效应今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗平安隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参加，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的平安隐患33件，涉及到医院管理，医

34、疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患刚好召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的平安隐患得到整改。二、健全管理机制 狠抓措施落实医疗质量平安管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保平安，有效防范医疗纠纷发生。（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务实力，我们制定了提高服务实力实施方法，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者平安十项目标，手术平安核查等六个方面抓起，特殊是抓好医疗环节“六查”，一是

35、主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗安排，确定重大手术及特别检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次；五是值班医师对全科病人必需巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。（二）提升服务满足度 不断改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满足，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗平安的有效手段，在创建人民满足医院活动中，制订了提升服

36、务满足度实施方法，其目的是通过征集，改进，落实服务对象看法和建议来提高患者满足度，我们的详细做法：一是逐人发放住院患者满足度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满足度调查表10569张，回收率达99.5，住院患者满足率在98以上，使每位住院患者都有权利间接参加医院管理。二是发放“满足医生、满足护士、满足医技工作者”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评比出满足医务工作者125人次，均赐予表彰嘉奖。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集看法和建议100多条，对征集到看法和建议召开

37、专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满足度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满足度，作为先进个人和科室评比主要条件。（三）加强投诉处理 严格奖惩兑现制定了医院投诉管理方法，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和方法，元月至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共惩罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报指责。本方法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。（四）注意医疗

38、环节 抓好质量平安医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗平安，保障医疗平安的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广阔医务人员核心制度牢记率显著提高，违反核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技科室每月将自查状况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深化科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。（五）加强无缝隙化管理

39、 保诊疗环节连续性从20xx年起先我院就实行了行政总值班履行医疗质量查房的管理规定，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的平安隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量平安管理工作无缝隙化。医疗质量工作总结9依据市、县卫计局的部署，我院比照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满足”医院创建工作，深化开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务平安”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗平安管理，排查医疗平安隐患，保障医疗质量和医疗

40、平安，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗卫生服务。一、严格落实医疗质量和医疗平安核心制度，仔细实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗平安为核心，切实加强医院管理，加大医疗平安监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满足”医院。(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前探讨制度、疑难病例会诊制度、死亡病例探讨制度等各项核心制度;加强了“围手术期”平安管理，建立并落实手术资格准入、分级

41、管理制度，重大手术报告、审批制度，手术平安核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉平安。完善医院内部医疗质量平安评价限制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时根据执业医师法、护士条例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理方法等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。仔细执行了医师定期考核管理方法，加强对医师执业的定期考核和评价。(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到支配合理、服务热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度;规范医疗

42、服务行为，提高医务人员职业道德素养和医疗服务水平;主动改善就医环境，保持医院整齐有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广阔护理工作者的主动性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者供应平安、优质、满足的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物运用量、运用率和运用强度状况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。(三)开展了病历书写质量评比活动根据卫山西省病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考

43、核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。(四)强化了医院感染管理首先根据医院感染管理方法和相关技术规范、行业标准，制定了静乐县人民医院突发医院感染事务应急预案、静乐县人民医院感染监测安排，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次根据医疗废物管理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运输、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和限制医院感染，杜绝感染事务发生。今年消毒供应中心顺当通过验收达标。(五)加强急救工作，开展了临床急救技能比武进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治实力和水平。建立“三基、三严”培

44、训考核制度，医护人员能够娴熟、正确运用各种抢救设备，驾驭各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采纳单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能竞赛，提高医护人员的应急反应和处置实力、综合救治实力、增加我院科室间协调实力，以适应困难状况下应急抢救工作须要。(六)加强临床药事管理，促进了临床合理用药一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药状况进行监督、评价和公示。仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，

45、对不合理用药刚好予以干预。三是实行卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级运用，开展合理用药培训及教化，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度运用抗菌药物的医生实行个人谈话、通报指责、经济惩罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事务处理程序，仔细、刚好、精确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对毒性药品和高危药品等特别种类药物的规范运用和管理，建立健全上述药品的购置、平安保管和运用制度。(七)进一步规范了医院临床输血管理健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制

46、度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行探讨和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血平安。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。(八)加强了临床检验质量限制工作依据病原微生物试验室生物平安管理条例、科室临床试验室管理方法等有关规定，全面加强了试验室生物平安、质量限制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;供应24小时急诊检验服务，满意了临床须要;对开展的临床检验项目进行了室内质量限制和室间质量

47、评价。(九)加强医疗平安培训，强化医疗质量、服务和平安意识开展全员医疗平安教化，提高了医疗平安意识。仔细执行医疗质量平安事务报告暂行规定，制定了重大医疗平安事务、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善平安生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室实行特别管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够平安运转。院消防通道畅通，无障碍物，标记醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。9月7日，对全院医务人员进行了消防学问和灭火器运用培训，进一步提高了医护人员的消防平安防范实力。(十)全面开展自查自纠，消退平安隐患。加强医疗平安事故的防范，对医疗平安进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，