手术室工作制度精选.docx

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1、手术室工作制度手术室工作制度1一、必需分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术协作均应符合无菌操作要求。五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量削减用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。七、工作人员熟识各种消毒液的浓度及运用方法，可依据其效

2、能定期检测。八、常常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培育，并做好记录。十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培育，手术室空气中细菌总数不得超过200个m3。手术室工作制度21、手术室工作人员应具有高度责任心、驾驭丰富的专业学问，作风严谨，思维灵敏，反应敏捷，有较强的应急实力。2、工作人员严守岗位，打算随时接受手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。3、进入手术室的工作人员穿戴手术室专

3、用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。4、严格限制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的人员，应遵守手术室的管理制度和接受手术室人员的指导，非当班人员不得擅自进入手术室。5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证运用。用后刚好补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外。6、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必需存放于无菌包或无菌容器内。7、手术人员操作时必需严格遵守无菌操作规程，如有违反必需马上订正并实行补救措施。8、手术室内应保持安静，不得大声喧哗、高

4、声喊叫。工作时肃穆仔细，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。9、手术过程中严密视察病情，亲密留意手术进展状况，精确刚好地供应所需物品。10、无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。11、手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士(治疗护士)具体交班。12、做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。13、做好手术登记与切口愈合状况统计工作。手术室工作制度31、仔细执行消毒隔离制度,按规定路途进入手术室。进更衣室前先换拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。2、严格划分三个区：非限制区

5、（污染区）、半限制区（清洁区）、限制区（无菌区）。3、手术间物品摆放整齐，清洁无灰尘，无血迹，私人物品及书报一律不准带入手术间，严禁在手术间内做敷料打包。4、仔细执行消毒规范，按规定规格打包，下排气压力灭菌最大包体积不得超过30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm30cm50cm.各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7Kg。5、灭菌包应储存在无菌物品柜内，有效期为1周，过期应重新消毒，布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。6、医务人员运用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性

6、及灭菌日期。无菌包打开后虽未运用，视为污染，必需重新灭菌。7、手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复运用。8、严格执行器械洗消流程，手术器具及物品应先祛污染，酶洗、冲洗、再消毒灭菌，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆开，确保器械的干净度，以保证清洗效果和灭菌质量；对腔镜的清洗消毒、灭菌做好记录。9、手术间每日定时进行紫外线空气消毒，消毒时间为45分钟，每日2次，每周紫外线灯管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月对紫外线灯管监测一次；每月做空培一次，干净手术室空气培育按级别分为百级13点、千级9点、万级7点、十万级5

7、点式，暴露时间为30分钟。10、每日对运用中的消毒液浓度进行监测，并能娴熟驾驭配制方法。11、手术室手术间严格卫生、消毒制度。每日手术前和手术后进行湿式擦拭清洁消毒，墙体表面擦拭高度为22、5m，未经清洁消毒的手术间不得连续运用。每周1次彻底卫生清扫，运用的扫帚、拖把严格按区分开。12、手术室设立隔离手术间，专用于急诊、传染病和感染病人手术；传染病人或隔离病人的手术通知单上，应注明“急诊”、“某种感染”或“某种化验结果异样”状况；严格隔离管理，术后器械及物品按洗消流程执行，再进行高压灭菌。13、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，运用后应进行双层密闭封装，袋外粘贴标识，

8、集中回收处置。可重复运用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再根据清洗消毒流程进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138,18min或132，30min，或121,60min。14、气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采纳含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L2OOOmg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采纳含氯消毒剂5OOOmg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再根据清洗消毒流程进行处理。15、接送病人的平车每周消毒或专人专用套；室内车、室外车分别运用；隔离病人应专车专用，用后严格消毒。16、术后污敷料定点放置，按

9、规定处理。手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运输指定地点。医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。17、依据手术病人和手术部位的污染及感染状况合理支配手术间；对连台手术应做好连台之间的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。18、严格执行灭菌效果监测标准，消毒锅灭菌包内外进行化学指示物监测，每周做生物监测，有记录。19、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。20、干净手术间的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，回风口格栅应当运用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，对新风入口过滤网，1周左右清扫一次，检查网眼是否堵塞。手术室工作

10、制度41、严格划分干净区、清洁区、非干净区或限制区、半限制区、非限制区。手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。进入手术室的工作人员不得佩戴饰物，涂亮甲或戴假指甲，必需按规定穿戴手术室专用衣、裤、鞋帽，贴身内衣不得外露。进入半限制区需戴好口罩。手术室衣、裤不得穿出室外，外出时应更换外出衣和鞋。手术患者入手术室前应更换清洁的衣、裤、戴好圆帽。2、坚持一间一台制，清洁切口与非清洁切口手术分开进行。在手术间不足的状况下，应先做清洁切口手术，再做非清洁切口手术；先做急症手术再做择期手术。3、手术过程中必需严格执行无菌技术操作原则和操作规程，仔细检查各种无菌物品，实施标准预防。4、严格执行手卫生规范，配置外

11、科手消毒设施，每月定期进行手卫生质量检测。5、严格限制手术室人员密度和流量。有严格的参观制度，见习、参观人员必需护士长同意，3人以上需报请医务科批准。一般参观人数限制在2人/台以下，参观者必需在指定范围内走动，非当班人员不得擅自进入手术室。6、传染病活动期人员不得在手术室工作，咽拭子培育阳性及皮肤化脓感染者不得进入手术间。7、感染手术应在感染手术间进行，术后刚好进行清洁消毒。遇有特别菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。8、严格执行医院感染管理规定及清洁卫生制度。一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面明显污染时清水擦拭；血液体液污染

12、时，还应用消毒液擦拭，术后刚好进行手术间清洁消毒。手术室的工作区域每日清洁、消毒一次，每周彻底清扫、消毒一次，并每月做细菌培育一次，包括空气、物体表面和灭菌后的物品等。清净手术间按规定要求更换过滤网装置。实施连台手术时，手术完毕刚好进行清洁、消毒后才能再次运用。被血液、体液污染的区域要刚好清洁、消毒；干净手术室须达到要求的干净度后方可连台手术。9、手术用物按清洗-消毒-灭菌的程序处理；特别感染患者手术用过的物品则按消毒-清洁-灭菌程序处理。10.全部灭菌物品必需每日检查一次，按日期先后排序依次运用，确保灭菌物品在有效期内运用。11、每月进行手术切口感染病例检查、统计与分析，查找手术切口感染的缘

13、由，制订整改措施，逐项落实。各项质量限制过程的记录完整、真实、连续、精确，便于追溯，资料保存3年，均有记录可查。手术室工作制度51、仔细实施消隔离制度，根据规定路途进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。2、严格区分三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。4、仔细执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm30cm25cm不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指

14、示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包是7公斤以下。5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消，川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。6、医务人员运用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包后没有运用，但假如被认为是污染，就必需重新灭菌。7、手术过程中，职员严格进行无菌操作，静脉输液一人一针一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复运用。8、严格执行机器清洗过程。手术器械及物品要先尽量打开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、歼灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗歼

15、灭菌的记录。9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯用95%的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，干净的手术室空气培育分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。10、能监控每天运用的消液浓度，娴熟驾驭配方方法。11、手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和术后进行湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为22.5米，未清洁消的手术间不能接着运用。每周进行一次彻底的卫生清洁，运用的扫帚、抹布严格区分。12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中要注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结

16、果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品根据清洗程序执行，实行高压灭菌。13、怀疑或确诊感染钚的患者应运用一次性诊疗机、器械、物品，运用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收处置。可重复运用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后依据清洗消过程进行处理，压力蒸汽灭菌应运用134 138.18min或132.30min或121.60min14、气象台污染处理过程应符合消技术规范的规定和要求。首先将含氯或溴消剂1 OOOMGL 2 OOOMGL浸泡在30min45min中，有明显污染物时，应运用含氯消剂5OOOmgL 10000mgL，至少浸泡

17、60min，然后根据清洗消程序处理。15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车、室外车分别运用。隔离患者要转用专车，运用后要严格消。16、术后污水敷料的定点放置，按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必需放在指定的位置才能离开手术室。17、依据手术患者和手术部位的污染及感染状况合理支配手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。18、严格执行灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。20、清洁手术之间的净化空调系统在手术前要启动30分钟，

18、手术后要关闭30分钟，通风孔格栅要运用垂直格栅，每天擦拭一次，对簇新空气入口过滤网每周要清洁一次左右，检查网是否堵塞。手术室工作制度61、手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标记明确，贴合功能流程。2、进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必需更换外出衣及外出鞋。3、手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应运用高压蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。4、麻醉用具应定期清洁、消，接触病人的用品应一人一用一消；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。5、洗手刷应一用一灭菌。6、医务人员必需严格遵守歼灭菌制度和无菌技术操作规程。7、严格执行卫生、消制度，必需湿式清洁，每周固定卫生日。8、严格限制参观人员，手术间尽量削减流淌人员，削减手术间开关门的次数。9、隔离病人手术通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消。10、手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运输，无害化处理。