工伤鉴定申请书范文.docx

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1、工伤鉴定申请书工伤鉴定申请书1（一）工伤认定申请表；（二）职工本人身份证明；（三）与企业存在劳动关系的证明材料；（四）初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：（一）属于交通事故的，提交公安交警管理部门确定的事故责任结论证明；（二）从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的，提交市民政、公安部门出具的证明；（三）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的，提交伤残证件及指

2、定医院的旧伤复发诊断证明；（四）因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的证明；（五）因履行职责遭致人身损害的，提交公安机关或人民法院出具的证明；（六）特别状况需提交的.其他证明材料。申请人供应材料不完整的，劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人须要补正的全部申请材料。此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书2申请人：严某，性别男，1969年5月29日诞生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421081196905295638。严某，男，1972年10月17日诞生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：，地址

3、：电话：恳求事项：恳求事项恳求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。申请人(签字)：年月日工伤鉴定申请书3申请人：姓名、民族、诞生年月、籍贯，家庭住址，联系电话，工伤伤残鉴定申请书。恳求事项： 恳求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭遇严峻损害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不敏捷，无法复原正常功能。为了索赔的须要，申请

4、人现须要对伤残等级、护理人数刚好间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院支配鉴定事宜。此致贵港市港北区人民法院申请人：年 月 日工伤鉴定申请书4法定代表人：张铁成申请事项：对冀邢司法医学鉴定中心临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定看法书进行重新鉴定。事实与理由：在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院托付河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残状况予以鉴定。20xx年9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定看法书。但该鉴定适用依据错误

5、、鉴定结论与客观事实严峻不符，程序错误，缺乏公正客观性。一、该鉴定应当适用公安部发布的道路交通事故受伤人员伤残评定，而不应当适用职工工伤与职业病致残程度鉴定分级标准。道路交通事故受伤人员伤残评定解决道路交通事故受伤人员的伤残等级问题，解决侵权赔偿问题；职工工伤与职业病致残程度鉴定是解决职工工伤与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。职工工伤与职业病致残程度鉴定不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术监督局发布的职工工伤与职业病致残程度鉴定是在1996年颁布的，前言部分说明“本标准于1992年由劳动部、卫生部、全国总工会以劳险字1992第6号文发布在全国试行。”而1992年职工工伤与职业

6、病致残程度鉴定标准（试行）总则部分将该标准适用范围规定非常明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫朝气构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动实力鉴定者。”故职工工伤与职业病致残程度鉴定适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或有关部门诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特殊是涉及人身损害赔偿的伤残鉴定，应当参照道路交通事故受伤人员伤残评定，因为这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照道路交通事故

7、受伤人员伤残评定标准进行评定。而该鉴定却适用了职工工伤与职业病致残程度鉴定分级标准，明显是错误的。二、该鉴定事实与客观严峻不符，鉴定缺乏依据。该鉴定依据职工工伤与职业病致残程度鉴定分级七级第2条，认定“被鉴定人赵金海符合伤残柒级”。依据职工工伤与职业病致残程度鉴定分级七级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤状况严峻不符，从该伤残评定看法书上来看，仅有现场检查，没有精确客观的物理检查和科学仪器检查，而现场人员仅凭感觉的检查，人为因素和主观性较大。并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而鉴定依据“椎管狭窄”也不行能是外伤所能造成的，因

8、此该鉴定结论所适用的标准是错误的。三、该鉴定存在程序上错误。被鉴定人向法院提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请人与被鉴定人“双方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进行伤残鉴定的状况一窍不通，直到被通知其已经作出伤残评定看法书。同时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程序上也存在错误。综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心临鉴字第220号河北省邢台司法鉴定中心伤残评定看法书，适用依据错误、鉴定事实与客观严峻不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重新鉴定。此致敬礼!申请人：xxxxx年xx月xx日工伤

9、鉴定申请书5申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日诞生，民族x，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工，联系电话xxxxx。被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。法定代表人：xxx职务：xxx恳求事项：恳求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月签订劳动合同（建立劳动关系），在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，在地点发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严峻损害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申

10、请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致xx县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）：xxxxxx年xx月xx日工伤鉴定申请书6工伤职工姓名:性别:X年龄: X岁籍贯: XX省XX市职业：XX；身份证件号码：XXXXXXXXX；家庭住址：XXXXXXXX申请方名称：（单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名）申请方联系人：XXX；申请方联系电话：XXXXXXXX工伤职工所在单位是否参与工伤保险：X用人单位名称及地址：XXX工伤认定时间：XX年XX月XX日收到初次鉴定结论时间及等级：XX年XX月XX日，伤残X级申请再次鉴定的事实与理由：（内容包括申请劳动实力鉴

11、定的类别、受伤具体状况、初次鉴定状况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间）申请方：XXX申请日期：XX年XX月XX日申请方所附材料：发生工伤后全部有效病历、工伤认定结论书、市级劳动实力鉴定结论通知书、市级劳动实力鉴定结论通知书送达回证、身份证或户口本及其他相关材料（以上全部资料均供应复印件），工伤职工近期同底免冠1寸彩色照片5张。工伤鉴定申请书7一、先到（市）县、区劳动和社会保障局社会保障科领取工伤申请认定表，并具体填写表格，其中包括要求所在企业盖章同意伤者进行工伤鉴定。二、因工伤申请劳动实力鉴定的，应由用人单位、工伤职工或者其近亲属或者其托付的代理律师按下列规定的期限

12、向市劳动实力鉴定委员会提出申请：（一）医疗终结前已经作出工伤认定的，应当在医疗终结后三十日内提出申请；（二）医疗终结后作出工伤认定的，应当在作出工伤认定后三十日内提出申请；（三）申请旧伤复发鉴定的，应当在病情发生后治疗终结前提出。三、申请因病致残或非因工致残的等级评定和其他鉴定的，根据相关规定的时限提出申请。四、自劳动实力鉴定结论作出之日起一年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者社会保险经办机构认为伤残状况发生改变的，可以向市劳动实力鉴定委员会申请劳动实力复查鉴定。被鉴定人或其近亲属提出申请的，被鉴定人应已满最短工伤医疗期且病情相对稳定；用人单位单独申请的，被鉴定人应已满最长工伤医疗期且病情

13、相对稳定。受伤严峻的，还可以由社会保障科介绍，到劳动实力鉴定委员会进行伤残鉴定。依据工伤鉴定结果，伤者可以得到因工伤引起的有关损失补偿。此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书8律师解答：你说的工伤鉴定申请书范本，准确的说应当是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的：申请人：，性别，年月日诞生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。 联系电话。被申请人：公司，地址：。法定代表人： 职务：恳求事项： 恳求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同(建立劳动关系)，在岗位工作。在年月日上班时间，在 地点发生工作事故，致使申请人部位受到严峻损害。申请人受伤后

14、，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。据据工伤保险条例及工伤认定方法之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人(签字)：年月 日工伤鉴定申请书9xxxx市人民法院：你院受理的原告xxxx侵权一案，你院正在审理中，因被告xx对鉴定结论有异议，依法对原告的 伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。在此，被告xxx恳求法院托付xxxxxxxxxxxxx法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。此致敬礼！申请人：年 月 日工伤鉴定申请书10申请人：xxx男，汉

15、族，xx年xx月xx日生住：xx省xx市xxxxxx身份证号：xxxxxxxxxxx申请事项：伤残等级鉴定事实与理由贵院依法受理的申请人与xxxx公司道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院托付相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级（赔偿指数）进行鉴定。此致xxx市人民法院申请人：xxxxx年xx月xx日工伤鉴定申请书11劳动实力鉴定委员会：本人是用工单位的员工， 身份证号码：。 于年月日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动实力鉴定，请赐予办理。 致此敬礼！申请人：XXXXXX年XX月XX日工伤鉴定申请书12申请人：xxx，居处地：xxx;法定代表人：xx，联

16、系电话：xx被鉴定人：xx，诞生于20xx年x月x日，住址：xx;联系电话：xx恳求事项：再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。事实与理由：本申请人于20xx年x月x日收到xx劳动鉴定委员会寄送的xx鉴定结论通知书，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：1、xx2、xx3、xx综上所述，我们依法xx鉴定结论通知书之如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向xx劳动实力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定，依法向贵委申请再次鉴定。特此申请，盼依法鉴定!此致申请人：xx20xx年x月x日工伤鉴定申请书13_省劳动实力鉴定委员会：我公司员工_；性别：男/女；身份证号：_。于20_年_

17、月_日因工负伤，经治疗终结后20_年_月_日到_州劳动实力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残_级。经我公司了解，患者现在复原很好，和正常人没区分且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向_省劳动实力鉴定委员会申请对_的劳动实力重新鉴定，望批准！特此申请此致敬礼申请人：日期：工伤鉴定申请书14申请人:张xx，xxxx师事务所律师地址:xxxxx广场C区九层电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx申请事项:作为吴某某有意损害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号法医学活体检验鉴定书有异议，特此申请重新鉴定 事实与理由:某某市公安

18、局物证鉴定室法医人检(20xx)068号法医学活体检验鉴定书检验状况表明，被检人宗某某左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素变更，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限。其检验看法为依据人体重伤鉴定标准第十六条四款，评定重伤。人体重伤鉴定标准第十六条四款的规定是:面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严峻障碍。申请人认为，(20xx)068号法医学活体检验鉴定书认定的只是被检人颈部活动受限;而颈部活动受限与重伤标准规定的颈部活动严峻障碍是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人伤后导致疤痕挛缩显著影响面容。因此申请人认为，本

19、案被害人宗某某损伤既未达到伤后导致疤痕挛缩显著影响面容程度，也未达到颈部活动严峻障碍程度，被检人伤势不符合人体重伤鉴定标准关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。同时，申请人认为，被害人宗某某伤势符合人体轻伤鉴定标准第四十五条(二)头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。规定，构成轻伤。依据刑事诉讼法第一百五十九条法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。此致敬礼！某某市人民法院申请人:张律师20xx年6月20日工伤鉴定申请书15申请人：xx-x，年月日诞生，汉族现住xx-

20、xxx-x被申请人：xx-x，女，年月日诞生，汉族，现住XXXX申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心()法检字第号法医学鉴定书，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照职工工伤与职业病致残程度鉴定分级之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应根据道路交通事故受伤人员伤残评定之规定来进行。依据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人依据我国民事诉讼法的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。此致xx市中级人民法院