工伤补偿协议书汇编.docx

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1、工伤补偿协议书工伤补偿协议书1甲方：有限公司托付代理人：乙方：、，系死亡人之父母。乙方供给的全体亲属处理死亡的相关善后事宜。甲方单位职工20xx年5月日参与工作，于20xx年6月日18点下班后在宿舍内休息因患有疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严峻后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡。于年月日诞生，供给亲属状况：父亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址母亲：姓名 年龄 诞生日期 职业 家庭住址为妥当处理死亡的善后事宜，双方在同等协商的基础上，自愿达成如下协

2、议：一、甲、乙双方依据中华人民共和国劳动保险法实施条例非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20xx元、供给亲属补助金供给人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于的住院救援费12000元，停尸费3500元由甲方担当。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供给亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。五、乙方补偿款项在供给亲属人数及合理安

3、排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。七、本协议的最终说明权归甲方。八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方：(盖印)托付代理人：乙方：签订时间： 年 月 日 星期工伤补偿协议书2甲方(单位)：浙江*有限公司 地址：*2号法定代表人：*乙方(工人)：* 身份证号：*乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截

4、止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整 )一次性结清。2、付款期限：甲方应在20xx年8月31日之前通过现金方式支付上述款项。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。4、本协议为双方同等、自愿协商的结

5、果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章：乙方签字：年月日 年月 日见证人：工伤补偿协议书3立协议人：_法定代表人：(以下简称甲方)_男_年_月_日生民族_族住址：_身份证号：_(以下简称乙方)_年_月_日乙方被甲方招收为员工，

6、工种为操作工。_年_月_日，乙方在工作中操作失误造成_，经_医院治疗，现已痊愈。乙方治疗期间的费用均由甲方交纳，同时甲方按月给乙方发放工资。此双方达成如下协议：一、甲方一次性补偿乙方一切经济损失共计_乙方领款后给甲方出具收条。二、乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。三、此协议签订后，任何一方不得反悔。四、此协议一式两份，双方各执一份，签字或盖章后生效甲方：_乙方：_日期：_工伤补偿协议书4当事人： （以下简称甲方） 地址：当事人： （以下简称乙方） 地址：四川省三台县事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时3

7、0分做完工作整理工具时，由于整理工具卷扬机的捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院 天的治疗，现当事人（乙方）及其家属剧烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。四、乙方签订本

8、协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。甲方： 乙方：在场家属：二O一0年五月二十一日工伤补偿协议书5甲方(用人单位)：乙方(劳动者) ：甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经同等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)。二、双方协商一样，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方担当有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。四、乙方

9、自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主见，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方： 乙方：(签章)： (乙方代表签名)：经办人： 身份证号：日期： 日期：工伤补偿协议书6甲方：*公司 居处：*负责人：*乙方： ，男，汉族， 年 月 日诞生， 住址*。 身份证号码：*51303电话：159* 甲方聘请乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊

10、机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人马上派人将乙方 送*医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关劳动法、劳动合同法、工伤保险条例等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已驾驭，在此基础上，双方经协商一样同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再详细列明，今后若需接着治疗，所需费用由乙方自己负责。二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币

11、400000元整）。假如乙方 在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。四、甲方为乙方 投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方全部，乙方不得就该保险赔偿金主见权利。办理保险理赔手续时，乙方应当无条件帮助甲方办理，如因乙方的缘由导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方帮助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必需担当因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：干脆汇入*本人的账户内（账号：

12、* 户名：* 开户行：*银行*中路支行），以汇款凭证为据。五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本领故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。七、（与本案乙方有关的直系亲属签名） 确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。甲方： 乙方：年

13、 月 日收 据兹收到甲方*通过*的私人户头一次性将工伤赔偿款及解除劳动关系补偿款现金人民币共计 万元整（小写人民币00元），汇到*本人的账户内（账号：* 户名： 开户行：*支行）。 及其 已经确认收到该笔款项。收款人：工伤补偿协议书7甲方：XXXX以下简称甲方乙方：XXXX以下简称乙方20xx年08月07日，乙方在帮甲方领材料时，不慎脚遭遇到导槽受了伤，经治疗目前已基本痊愈，乙方出院已三个多月。伤者XXX提出双方协商解决这次受伤事故，经甲、乙双方协商达成如下协议：一、乙方提出受伤不大，现经治疗已基本痊愈，不影响以后正常生活和工作，不愿申报和自愿放弃工伤评级、认定及劳动实力鉴定等。二、乙方要求甲

14、方支付一次性补偿住院生活补补助、医药费、生活费、养分费、误工费、护理费、车船费、一次性伤残补助、一次性医疗补助、一次性伤残就业补助金、停工留薪期盼遇、后期取钢板等各种费用和可能产生的后续治疗费共计人民币88985。45元（大写：捌万捌仟玖佰捌拾伍元肆角伍分整），以后不再向甲方以任何理由要求赔偿或补偿任何费用。已经产生的25985.45元医疗、误工费、护理费、生活费、养分费等等各种费用甲方已支付，甲方现实际支付人民币63000元（大写：陆万叁仟元整）给乙方。三、本协议自双方签字，乙方领款出具收条后生效。此后甲方对乙方受伤的事不再担当任何责任和任何费用。双方不得以此次受伤事故为由再起任何纠纷，否则

15、违约的一方向另一方赔偿违约金18000元（大写：柒仟元）。四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方代表：乙方：见证人：20xx年XX月XX日工伤补偿协议书8甲方(单位):代表人:乙方(工人):XX,男,XX岁,住址XXXXXXXX,身份证号:乙方于 年 月 日发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方

16、主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。4、乙方收到一次性补助金后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定,后果由乙方自行担当。5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当

17、任何责任。6、若甲方拖延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方同等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公允、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。10、本协议一式两份,甲乙双方各执一

18、份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章: 乙方签字: 见证人:时间: 时间:附:乙方身份证复印件工伤补偿协议书9甲方(单位): XXXXX有限公司,地址:法定代表人:乙方(工人):XX,男,XX岁,住成都市XXXXXXXX,身份证号:乙方于 年 月 日发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医

19、疗费、交通费等各项费用共计XXXX元(大写:人民币XXXX),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币XXXX元(大写:XXXX)。3、本协议签订后XX日内,甲方向乙方支付人民币XXXX元(大写:XXXX),余款人民币XXXX元(大写:XXXX)于XXXX付清。4、乙方收到一次性补助金后,应当合理安排、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处

20、理前述费用的方式由乙方自行确定,后果由乙方自行担当。5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。6、若甲方拖延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方同等、自愿协商的结果,是双方真实意

21、思的表示,并且公允、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满足。10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章:乙方签字:时间:20xx年X月XX日见证人:工伤补偿协议书10甲方(用人单位)乙方(劳动者) ：甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经同等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残

22、津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)二、双方协商一样，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方担当有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主见，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：乙方：(签章)(乙方代表签名)经办人：身份证号：工伤补偿协

23、议书11当事人：当事人：事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作整理工具时，由于整理工具卷扬机的捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院天的治疗，现当事人（乙方）及其家属剧烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。三、乙方当事人在20xx年5月21日前

24、的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291。7元，共9342.7元，由甲方负责。四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。甲方：乙方：在场家属：二OXX年五月二十一日工伤补偿协议书12甲方：乙方：乙方于年月日到甲方工地做临时工，期间间断性的在甲方工地工作。乙方于年月日，在工地工作时由于自己操作不当，在工地上意外受伤，甲方将乙方送入医院治疗并已经担当其全部治疗费用，现乙方已经康复出院。由于没有相关部门的.认定，甲乙双方本着自愿、公允合理、协商一样的原则

25、，就补偿协议如下：第一、双方完全理解本协议所涉事项的法律以及政策规定，双方意思表示真实。其次、甲方与乙方协商一样,就补偿事宜达成一次性补偿金共计人民币xx000.00元(大写：x萬x仟圆整)，此部分费用已经包含了全部法律规定之应付费用。第三、以上费用由甲方分两次向乙方支付，详细支付方式为：1，甲方在20xx年xx月xx日之前支付补偿款x0000.00元(大写：x萬圆整)。2，甲方在20xx年xx月底向乙方支付补偿款xx000.00元(大写：x萬x仟圆整)。甲方支付款项之后，即视为甲方对于乙方在工地意外受伤所产生义务均已经得到完全履行。第四、乙方基于工地意外受伤所产生的各项权利已经全部实现，乙方

26、不再与甲方发生任何权利义务关系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主见任何权利。第五、本协议一式两份，具有同等法律效力。第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效，不根据合同约定履行义务的一方将担当赔付金额10%的违约责任。第七、本协议签订地点：。基于本协议支付的争议问题由协议签订地法院管辖。第八、双方若有其他未尽事项，通过协商或者补充协议解决。甲方： 乙方：工伤补偿协议书13甲方：负责人：乙方：电话：159xxxxxxxxxxx甲方聘请乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人马上派人将乙方送xxxxxxxxxxxx

27、医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关劳动法、劳动合同法、工伤保险条例等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已驾驭，在此基础上，双方经协商一样同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再详细列明，今后若需接着治疗，所需费用由乙方自己负责。二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币400000元整）。假如乙方在停工留薪期满后死亡的，其直

28、系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。四、甲方为乙方投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方全部，乙方不得就该保险赔偿金主见权利。办理保险理赔手续时，乙方应当无条件帮助甲方办理，如因乙方的缘由导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方帮助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必需担当因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：干脆汇入xx本人的账户内（账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx户名：xx开户行：x

29、x银行xxxx中路支行），以汇款凭证为据。五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本领故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。七、（与本案乙方有关的直系亲属签名）确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供给亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。甲方：乙方：年月日工伤补偿协议书1

30、4甲方：乙方：见证人：甲方单位职工 （姓名）于 年 月参与工作， 年 月 2日下午 因 （缘由）跳楼自杀死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡，乙方确认并保证 （姓名）生前仅有如下供给亲属：父亲： ，男，汉族， 年 月 日诞生，居住： ，身份证号码：母亲： ，女，汉族， 年 月 日诞生，居住： ，身份证号码：为妥当处理 （姓名）死亡的善后事宜，双方在同等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲、乙双方依据中华人民共和国工伤保险条例及甲方以人道主义精神为本，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供给亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币

31、万元整（￥： 元）。二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币 万元整，（￥： 元）。三、乙方领取上述各项费用合计人民币 万元后，甲方已履行了补偿给付义务。四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。五、乙方补偿款项在供给亲属人数之间合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、乙方承诺没有第三方就 （姓名）非工伤死亡向甲方提出其他任何要求，否则乙方在上述人民币 万元内向第三方安排。七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式四份，具有同等法律效力，甲方执两份

32、，乙方执一份，见证人执一份。甲方： 乙方：授权代表： 见证人：签订时间： 年 月 日工伤补偿协议书15甲方：公司项目部乙方(李某配偶)：卢某丙方(李某儿子)：李男丁方(李某女儿)：李女戊方(李某父亲)：李父己方(李某母亲)：青某见证单位(见证人)：甲方雇员李某，于20xx年XX月XX日，在施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：一、本协议各方确认如下事实：1、李某，男，汉族，现年XX岁，身份证号：。配偶姓名：卢某，女，壮族，现年XX岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，儿子姓名：李男 ，现年XX周岁，身份证号：;

33、女儿姓名：李女 ，现年XX周岁，身份证号：;父亲姓名：李父，现年XX周岁，身份证号：;母亲姓名：青某，现年XX周岁，身份证号：。2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院工伤保险条例和 XX省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。三、李某在事故发生后的住院医疗期间，全部的医疗费用依据医院出具的凭证，由甲方据实担当，共计元。四、依据中华人民共和国劳动法和工伤保险条例的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供给亲属抚恤金，分别计算如下：依据XX省(区)统计局统计数字，XX省(区)20

34、xx年度职工月平均工资为XXX元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6XXX=XXX元。2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金XXX元。3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。4、供给亲属抚恤金：依据工伤保险条例和劳动和社会保障部因工死亡职工供给亲属范围规定规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供给的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子

35、支付2年。据此，抚恤金分别计算如下：父亲为512128830%=23184元，母亲为812128830%=37094.4元，儿子为412128830%=18547.2元。女儿为212128830%=9273.6元。合计：88099.2元。5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)五、依据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理安排，并干脆向相应的直系亲属支付。丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);一次性工亡补助金参照法定继承安排;供给亲属抚恤金各自取得。由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利好处理上述款项。据此，上述补偿款按以下方式安排和领取：六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自担当。其它无争议。八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。本协议签订地点： ，签订时间： 。协议各方签字盖章：