居民健康档案工作计划精选.docx

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1、居民健康档案工作计划居民健康档案工作安排1为进一步做好完善免费建立居民健康档案工作，依据句容市基本公共卫生服务工作支配部署，根据赤山湖管委会20XX年度基本公共卫生服务项目实施方案的要求，特制定20XX年度居民健康档案工作安排如下：一、年度工作目标1、建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案信息化管理100%。以健康档案为载体，为全体居民供应连续、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。2、全部村优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童等重点，重点人群建立居民健康档案率大于95%，其它一般人群大于90%。3、年内65岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达100%。

2、全部建档人群电子档案录入率100%;健康档案真实率达100%;电子化健康档案合格率达99% 以上 ，健康档案运用率50%;健康档案刚好更新维护达到80%以上。二、主要工作内容1、完善纸质与电子化健康档案内容：健康档案的基本内容应主要包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，今年重点做好个人的电话与疾病史的录入。2、完善未建档人群补建档：通过日常门诊、疾病筛查、健康体检服务，医务人员网格化入户服务等多途径，采集到没有建立档案的人员的信息，遵循自愿与引导相结合的原则，由中心或村卫生室的医务人员为他们居民建立健康档案，并依据其主要健

3、康问题和卫生服务须要填写相应记录，录入电子档案系统，提高建档率。3、完善档案运用：中心或村卫生室要在居民诊疗、医护人员网格化入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员依据居民健康状况，刚好更新、补充健康档案相应内容。其它工作人员在居民外出就诊、转诊、会诊等服务记录，通过不定期进行信息沟通，刚好将资料录入系统，保持资料的连续性。全部服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、刚好归档。4、完善居民健康卡发放工作：根据省市卫生主管部门有关居民健康卡发放的要求，主动做好发放前期工作，核实好健康档案中居民基本信息，主要健康问题和服务供应状况的真实性、完整性。做好居民健康卡的发放打算，

4、条件成熟马上开展发放。5、完善健康档案归档：纸质健康档案以家庭为单位，统一放在一起，以自然村为单元，统一存放于村卫生室。对死亡或外出人员的健康档案，刚好进行归档处置，每月报中心汇报上报。6、完善健康问题干预和效果评价：中心或村卫生室要有安排有重点地实行相应的相宜技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康教化与询问、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并刚好实施干预效果评价。7、完善居民健康档案与新型农村合作医疗工作相结合：利用新型农村合作医疗居民发病报销状况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理;利用居民健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和

5、比例等政策的制定，逐步提高疾病干预实力和医疗保障水平。8、完善健康档案理，人员要符合有关法律法规规定，接受本项目的培训，且有肯定的专业基础和责任心。管理人员为居民终身保存健康档案，要遵守档案平安制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必需出示或出于爱护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业的。村卫生室因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给中心或承接卫生室持续其职能的机构管理，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。居民健康档案工作安排2一、工作目标根据土左旗卫生局居民健康档

6、案工作方案，建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，逐步实现居民健康档案管理信息化.以健康档案为载体,为居民供应连续、综合、相宜、经济的基本医疗卫生服务。20xx年底居民健康档案建档率达到80%以上。二、项目范围和内容（一）制定居民健康档案管理规范。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和运用等。（二）健康档案管理相宜技术培训。1、培训对象：社区基本公共卫生服务人员。2、培训内容：居民健康档案管理和运用规范、要求、技术，建立健康档案必需的医学学问和技能。3、培训安排：通过系统培训，逐步提高服务人员业务技能及服务水平，保障健

7、康档案管理的规范化。（三）建立居民健康档案1、居民健康档案内容：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（1）个人基本状况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息.(2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式，健康状况及其疾病用药状况、健康评价等。（3）重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的03岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会议记录等。2、居民健康档案的建立方式：（1）首次建档主要以乡村医生通过入

8、户服务（调查）的方式分期、分批在居民家中为居民建立健康档案，并依据其主要健康问题和卫生服务须要填写相应记录；03岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇幼人员在早孕诊断确认后建立。（2）在医疗卫生服务供应过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。3、居民健康档案的运用：敏捷运用居民健康档案，提高居民健康档案活档率。（1）已建档居民到基层医疗卫朝气构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生依据复诊状况，刚好填写、更新和补充相应记录内容。（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容

9、。（3）须要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（4）全部的服务记录由责任医生统一汇总、刚好归档。4、健康档案管理（1）健康档案应统一存放于村卫生室的档案柜内。（2）建立农村居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等管理制度，明确健康档案管理责任人，保证农夫健康档案的便利运用和保管、保存。（3）各医疗卫朝气构应运用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应刚好更新，保持资料的连续性。（4）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合原则，在运用过程中要留意爱护服务对象的个人隐私。（5）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容齐全完整、真实精确、书写规范、基础内容无缺失。（6

10、）健康档案管理和服务人员要运用、管理、考核等工作中有权运用健康档案，其他机构或个人须要运用健康档案时，必需向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可运用。三、组织与管理社区公共卫生服务人员负责为辖区干脆服务人口建立居民健康档案，社区公共卫生服务领导小组负责辖区内建档工作的指导与管理。四、进度支配到20xx年底完成社区居民80%建档率。五、工作实施督导（一）督导方式。 在卫生局的领导下，社区服务中心负责辖区内健康档案的常常性督导检查、效果评价，每年不少于2次。（二）督导主要内容。工作实施、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满足度等。（三）主要评价指标1

11、、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100%。2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数100%。3、健康档案运用率=抽查档案中有动态记录的档案份数抽查档案总份数100%。（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数100%。（通过电话询问、逻辑推断等）5、健康档案管理状况。居民健康档案工作安排3一、建立城乡居民健康档案1、健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录。2、建档工作方式。通过供应基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务，

12、医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为辖区居民建立健康档案。3、确定建档对象。以孕产妇、036个月儿童、老年人群、高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立城乡居民健康档案。4、填写档案表单，发放信息卡。根据城乡居民健康档案管理服务规范健康档案填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务供应状况，填写并发放居民健康档案信息卡，具体说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要求记录内容齐全完整、真实精确、书写规范，基础内容无缺失。5、表单记录归档。健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋，以家庭为单位，统一存放于

13、乡镇卫生院。负责建立健康档案的村卫生室，定期向乡镇卫生院报送已建立的健康档案，以便归档。二、健康档案运用与居民健康管理1、健康档案记录补充更新。乡镇卫生院(村卫生室)要在居民复诊、医护人员入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员依据居民健康状况，刚好更新、补充健康档案相应内容。其它医疗机构在居民就诊、转诊、会诊时负责填写接诊、转诊、会诊等服务记录，通过例会等形式定期进行信息沟通，保持资料的连续性。对须要转诊、会诊的居民，由接诊医生填写转诊、会诊记录，负责向社区转诊医疗卫朝气构双向反馈。2、刚好分析居民健康问题。乡镇卫生院至少每半年整理、分析辖区内城乡居民健康档案的有关信息，列

14、出各类人群健康状况、主要健康问题、重点管理对象。3、制定辖区居民健康管理工作安排。乡镇卫生院制定辖区居民健康管理工作安排，明确主要健康管理对象、主要健康问题、干预方法。4、实施辖区健康问题干预和效果评价。乡镇卫生院要有安排有重点地实行相应的相宜技术和措施，组织实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康教化与询问、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并刚好实施干预效果评价。5、农村建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。利用新型农村牧区合作医疗居民发病状况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理;利用居民健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和比例等政策的

15、制定，逐步提高疾病干预实力和医疗保障水平。三、规范居民健康档案管理1、配备健康档案管理人员。乡镇卫生院健康档案管理人员要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定，接受本项目的培训，并且成果合格。2、统一居民健康档案编码。采纳16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时以建档居民的身份证号码作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。3、严格健康档案运用的管理。居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理和服务人员在运用、管理、考核等工作中有权运用健康档案，其它机构或个人须要运用健康档案时，必需向健康

16、档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可运用。运用健康档案要爱护服务对象的个人隐私。4、严格健康档案保存与保管。要为居民终身保存健康档案，要遵守档案平安制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必需出示或出于爱护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不能用于商业目的。5、强化档案管理基础设施建设。配备档案室和基本设备，根据防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥当保管健康档案，保证健康档案完整、平安。居民健康档案工作安排4一、工作目标：1.完成辖区常住居民健康

17、档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和 规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案运用率达到60%以上。二、详细措施：1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。2.培训宣扬：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效运用和规范管理，同时，采纳多种方式在各

18、社区范围内进行相关宣扬，取得广阔群众的支持协作。3.建档方式：（1）门诊接诊：采纳患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体（妇科除外）接诊人员必需填写，带有*号的是选填的（如协助检查，假如患者有化验结果就必需填写）。（2）在各村委会领导下，与各村委会协作，到辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。（3）入户调查：采纳下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的协作，应加多宣扬，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的协作下，与村干部、村医一起到家中采集信息。（4）健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简洁的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集4.建档要求：（1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案;(2)坚持按部就班，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群；（3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实精确、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。5.信息录入：起先信息录入前对全部相关人员进行统一培训，使其驾驭信息录入的基本操作方法及留意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100%。