工伤仲裁申请书例文.docx

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1、工伤仲裁申请书工伤仲裁申请书1申请人：工作单位：。住址：被申请人:地址劳动仲裁恳求事项:1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。详细如下：1、一次性医疗补助金3000元18月;2、一次性就业补助金3000元9月;3、一次性伤残补助金3000元8月。事实与理由:xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严峻受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于xx年1月经榆次市劳动实力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由于被申请人未能

2、依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的损害.为维护申请人的正值权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求!此致敬礼申请人：日期：工伤仲裁申请书2申请人：被申请人：法定代表人：案由：工伤待遇争议劳动仲裁恳求事项：1、恳求裁决先予执行被申请人支付申请人xx级伤残赔偿金xx元；2、恳求裁决被申请人支付申请人一次性xx级伤残补助金xx元；3、恳求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费xx元；4、恳求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金xx元；5、恳求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金xx元；6、恳求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费xx元；7、恳求裁决被申

3、请人支付申请人护理费xx元；8、恳求裁决被申请人支付申请人本人误工费xx元；9、恳求裁决被申请人支付申请人本人第xx瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计xx元；10、恳求裁决被申请人支付申请人本人车旅费xx元；11、恳求裁决被申请人担当全部仲裁费用。事实与理由：xx年xx月xx日xx分左右，员工xx在xx工作时，不慎xxxx当天送入xx医院进行救治，xxxx年xx月xx日办理了，共住院xx天。出院诊断为：xxxx。xx年xx月xx日xx人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。xx年xx月xx日xx劳动实力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别xx。由于申请人与被申请人双方私自未能达成

4、赔偿协议，为维护申请人的正值权益特向xx劳动仲裁委员会提出申请,恳求支持申请人的恳求支持申请人的恳求。此致申请人：日期：工伤仲裁申请书3申请人：被申请人：居处地：法定代表人：邮政编码：仲裁恳求：1、恳求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同确定;2、恳求裁决被申请人支付申请人xx年x月至xx年x月的工资xx元。3、劳动争议仲裁申请书事实和理由：我从20xx年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年起先办理社会保险。可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告知他们我8月1号就不去上班。

5、事实上他们也作好了工作支配。我不知我现在怎样做了此致!申请人：日期：工伤仲裁申请书4申请人：托付代理人：。被申请人：法定代表人：公司地址：申请恳求：1、恳求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述详细数额待鉴定结果出来后确定。事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xxx7年10月8日起先为被申请人施工，xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。申请人于xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请恳求，以爱护农夫工的合法权益。申请人：日期：