一份消化性溃疡胃镜下表现及护理ppt课件.ppt

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1、消化性溃疡患者的护理消化性溃疡患者的护理一份消化性溃疡胃镜下表现及护理一份消化性溃疡胃镜下表现及护理学习内容学习内容1.了解了解 消化性溃疡的概念、病因和发病机制消化性溃疡的概念、病因和发病机制2.熟悉熟悉 消化性溃疡的临床表现、并发症、治消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗疗3.掌握掌握 消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠概念概念消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶 1

2、、胃酸分泌过多。2、幽门螺杆菌（HP）感染。3、生活起居不规律 ,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。4、长期精神紧张和心理压力过大 ,人际关系紧张等。5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。6、有消化性溃疡遗传及家族史。诱因诱因 病因和发病机制病因和发病机制1、胃液的消化作用、胃液的消化作用 溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。即有“无酸即无无酸即无溃疡溃疡”之说。之说。2、神经内分泌功能失调、神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹

3、时十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。也见胃酸分泌增多，胃液消化作用增强。 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。 病因和发病机制病因和发病机制3、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的十二指肠溃疡患者的HP检出率高达检出率高达85%-100%，胃溃疡患，胃溃疡患者的者的HP检出率为检出率为60%-75%。4、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮、其他因素：遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长

4、期饮用浓茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危险性。用浓茶、咖啡等具有诱发溃疡病的危险性。 症状症状 上腹痛上腹痛是消化性溃疡的主要症状；部是消化性溃疡的主要症状；部分病人可无症状；部分病人以出血、穿分病人可无症状；部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。孔等并发症为首发症状。慢性病程慢性病程周期性发作周期性发作节律性疼痛节律性疼痛临床表现临床表现临床表现临床表现 部位部位 上腹部、剑突下上腹部、剑突下 内脏痛，部位不确定内脏痛，部位不确定 性质性质 持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛 缓解因素缓解因素 饮食或药物饮食或药物 加重因素加重因素 气候变化，饮食失调，精

5、神刺激气候变化，饮食失调，精神刺激 节律节律 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU) DU) 疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解 夜间痛夜间痛, ,饥饿痛饥饿痛 胃溃疡（胃溃疡（ GU GU） 进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解 如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现临床表现临床表现 体征体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛；体活动期上腹部可有局限性轻压痛；体征不典型征不典型临床表现临床表现 胃镜胃镜 首选首选 确诊确诊 X线线 钡餐造影钡餐造影 龛影龛影（knyng ,胃肠道壁上溃疡或者凹陷达到一定程度后被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影 ）辅助检查辅

6、助检查四、结局及并发症（一）愈合（二）并发症 1. 1.出血出血 2.2.穿孔穿孔 3.3.幽门狭窄幽门狭窄 4.4.癌变癌变 小于小于1%1%。 出血量出血量5ml，大便隐血试验阳性，大便隐血试验阳性 50ml，柏油样便，柏油样便 250ml，呕血，呕血 400ml，出现全身症状，如头晕、乏力，出现全身症状，如头晕、乏力 1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等烦躁不安，少尿等出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出 血最常见的病因。穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症幽门梗阻：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕 吐，呕吐物含酸酵

7、性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。癌变：少数胃溃疡可癌变。 （二）并发二）并发症 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症复发和避免并发症治疗原则治疗原则五五护理问题护理问题 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 上消化道出血上消化道出血 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发

8、症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 （一）生活方式（一）生活方式 （二）病情观察（二）病情观察 （三）用药护理（三）用药护理 （四）健康指导（四）健康指导护理措施护理措施1、作息时间要定时，保持心境开朗，减少生活压力2、养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，吃饭专心， 饭后注意休息，让胃肠维持正常消化活动3、按医嘱正确服药，在服用阿斯匹林药物要特别小心，宜在饭后服用，以减少对胃壁的刺激。生活方式生活方式 观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。并发症。病情观察

9、病情观察药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用和睡前服用，避免与奶制品同，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用

10、时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常避免从事高度集避免从事高度集 中注意力的中注意力的工作工作质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物药物指导药物指导药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜

11、睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用服用、不能与多、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服餐前半小时口服，吸管直接吸，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物药物指导药物指导v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和

12、呋上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。治疗方案。 药物指导药物指导饮食指导饮食指导 进餐方式：进餐方式： 1、规律进食，定时定量、规律进食，定时定量 2、少食多餐，避免过饱、少食多餐，避免过饱 3、细嚼慢咽、细嚼慢咽饮食指导饮食指导 食物选择：食物选择：1、应选择营养丰富，易于消化的食物、应选择营养丰富，易于消化的食物2、在溃疡活动期，主食应以面食为主、在溃疡活动期，主食应以面食为主 3、脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，、脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用， 但不宜多饮。但不宜多饮。4、脂肪摄取应适量、脂肪摄取应适量5、避免食用对胃

13、黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜、避免食用对胃黏膜有较强刺激的如洋葱、芹菜及韭菜等等心理指导心理指导v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可疡，要向病人和家属说明经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。以痊愈的，帮助病人树立信心。v指导病人采取放松技术，保持良好心态指导病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪。躁情绪。出院指导出院指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，选择合适的锻炼方式。戒除烟酒，避有规律，劳逸结合，选择合适的锻炼方式。戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。免摄入刺激性食物。2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药指导病人遵医嘱服药. .慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。咖啡因及利血平等致溃疡的药物。 3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。