静脉输液外渗与处理ppt课件.ppt

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1、静脉输液外渗静脉输液外渗与处理与处理 陈菲菲陈菲菲主要内容主要内容l概念概念l常见刺激性药物的分类常见刺激性药物的分类l刺激性药物外渗的临床表现刺激性药物外渗的临床表现l刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗后的对症处理l刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防概念概念l静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以

2、预成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。人增加更多的痛苦。法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。 +药物外渗分类药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类l无刺激性药物无刺激性药物：门冬酰胺酶：门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲

3、氨喋甲氨喋呤呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性药物刺激性药物： 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素：防线菌素D（更生霉（更生霉素）素） 、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的长春的新）、氮芥新）、氮芥非化学药物外渗非化学药物外渗- -药物的种类药物的种类l钙剂钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘甘露醇，脂肪乳露醇，脂肪乳l缩血管药物

4、缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等垂体后叶素等l抗生素抗生素：强力霉素、万古霉素：强力霉素、万古霉素l强碱类药物强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠：苯妥英钠、硫苯妥钠 与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术的掌握：专业培训护士 输液外

5、渗输液外渗- -皮肤损害分期皮肤损害分期l期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水疱和坏死无水疱和坏死l期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱局部皮下组织出血或水疱形成形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 l 期期 组织坏死期组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 神经外露或伴感染神经外露或伴感染 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、 红润约红润约8-12h呈灰白色

6、或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑色色l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变性变性坏死坏死l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白继之黑红继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (一一) ) 紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血一旦发现或者怀疑刺激性药物渗

7、漏到血管外管外,须立即停止注射须立即停止注射, l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔针后用干棉球按压针后用干棉球按压5-10 min左右。左右。l 按压方法按压方法输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (二二) ) 局部封闭局部封闭l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封处进行局部封闭，闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 封闭的方法封闭的方法封闭方法：封闭方法：从漏出部位外从漏出部位外2 2倍范

8、围向中心缓缓皮下注射倍范围向中心缓缓皮下注射输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (三三) )冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 输液

9、外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (三三) )热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散加快外渗药物的吸收、分散和摄取和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (四四) )理疗理疗l远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天， 期伤口

10、换药期伤口换药后进行后进行输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 药物湿敷药物湿敷l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l如意金黄散如意金黄散+麻油麻油l绿茶绿茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以

11、便持续发挥作用。纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，日数次，直至全愈为止。直至全愈为止。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) )仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) )50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸镁

12、溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时更换换1次次,持续湿敷。持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB12输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) )酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。持续湿敷。湿敷时间均为湿敷时间均为37d。输液外渗

13、伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) )l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (六六) )局部保护防止磨擦及受压局部保护防止磨擦及受压l期及期及期水疱常规消毒后抽吸水泡期水疱常规消毒后抽吸水泡l 期局部加强换药期局部加强换药l 患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (七七) ) 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局

14、部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）敷）输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (八八) )水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (九九) )溃疡形成的处理l生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷料l抬高患肢l禁

15、止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈周后病变部位无愈合倾向合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定用于确定手术范围。手术范围。 脂肪乳外渗 l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局

16、部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等水肿、坏死及纤维性变等l局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织坏死，坏死，0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml，做局部封闭以促进弥散、吸收。做局部封闭以促进弥散、吸收。甘露醇外渗甘露醇外渗l使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛

17、，严重者引起静脉炎，大量渗透至部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死皮下则可引起局部组织的坏死 。l 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内伤，出现血管壁损害、

18、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。变。甘露醇外渗甘露醇外渗l采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静天后静脉炎发生率为脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。防和减少静脉炎的发生。甘露醇外

19、渗的处理甘露醇外渗的处理 l一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿热湿敷敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组纱布稍大于组织肿胀面积织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm

20、5 mm 薄片外敷于薄片外敷于液体外渗处液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。多巴胺外渗的处理多巴胺外渗的处理l多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死死 多巴胺外渗的处理多巴胺外渗的处理l外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐外渗早

21、期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。 血管收缩药血管收缩药l 如如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后多

22、巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，叶素等，立即用立即用6542药物热敷或药物热敷或一般热敷；一般热敷；l09生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封闭。局部封闭。钙剂钙剂l（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。l（2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。l（3）局部湿敷）局部湿敷复方丹参复方丹参注射液，该注射

23、液由丹参和注射液，该注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。钙剂钙剂l（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有硫酸镁溶液热敷患处，

24、有消炎去肿的功效。消炎去肿的功效。l（5）红外线灯局部照射，具有消肿、止）红外线灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。炎去肿的目的。 解抗药物解抗药物1、阿霉素：、阿霉素： 碳酸氢钠碳酸氢钠8.4%5ml 减低与减低与DNA结合结合2、丝裂霉素：丝裂霉素： 维生素维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。局部静注。解毒机制：直接灭活。 3、柔红霉素、柔红霉素 ：8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地米地米4mg局部静注，外渗部局部静注，外渗部位多处皮下注射。位多处皮下注射。4、长春新碱、诺维本、长春新碱、诺维本 8.4%碳

25、酸氢钠碳酸氢钠5ml或透明质酸酶或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。快外渗药物的吸收、分散。 预防措施预防措施1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、

26、走行直、易固定的静脉输注药物。易固定的静脉输注药物。2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。疗药物外渗及静脉炎。3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。体通畅。 预防措施预防措施4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与

27、患者作好宣教知识，保护静脉应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配合。配合。5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。要强忍受，造成组织坏死。建立刺激性药物外渗建立刺激性药物外渗应急预案应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案l1、认真执行中心静脉穿刺留

28、置适应症。有以下、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施业护理人员实施PICC：l2、一旦发生药物外渗，立即停止输注、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。出针头。另外开放静脉通道继续用药。l3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。l4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。家会诊。l5、

29、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案l6、药液外渗、药液外渗24小时内用小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。l7、药液外渗、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。进局部外渗药液的吸收。l8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录

30、。压，做好护理纪录。l9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。份交护理部，一份科室保存。l10、讨论分析原因，提出改进措施。、讨论分析原因，提出改进措施。给药期间刺激给药期间刺激或毒性药物或毒性药物刺激刺激静脉静脉内壁内壁造成造成静脉炎。静脉炎。药物由脉管系统渗出药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿红肿硬结形成脓肿，称称化学性蜂窝组织。化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或药物毒性作用过强或致致局部血管严重收缩均可局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。称为渗出性坏死。发疱性、刺激性化疗药发疱性、刺激性化疗药物物外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤烧伤样组织坏死。烧伤样组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春新碱、卡氮芥、氮卡氮芥、氮烯、烯、环磷酰胺、氟尿嘧环磷酰胺、氟尿嘧啶啶、顺铂等、顺铂等l发发l泡泡l类类l药药l物物高浓度、刺激性药物高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼组织发红、肿胀、灼热、疼痛。热、疼痛。l多巴胺多巴胺l外渗外渗l钙针外渗钙针外渗