海泰电子病历系统-(护士站)用户手册3.0.doc
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1、-版本号:3.0海泰电子病历系统住院护士工作站 南京海泰医疗信息系统有限公司2012年09月目录目录1入科确认11.1入科确认主页面11.2入科确认的详细操作22入院资料32.1基本信息32.2病人档案63常用单据103.1入院评估单103.1.1新增入院评估单103.1.2修改入院评估单133.1.3删除入院评估单143.1.4日志163.2危重护理记录单173.2.1危重护理记录单173.2.2新增危重护理记录单173.2.3修改危重护理记录单193.2.4删除危重护理记录单213.2.5日志223.3特别护理单233.3.1打开特别护理单233.3.2新增特别护理单243.3.312/2
2、4小时出入量统计273.3.412/24小时尿量统计283.3.512/24小时出入量明细293.3.6修改特别护理单293.3.7删除特殊护理记录单303.3.8日志313.3.9打印313.4体温单313.4.1打开体温单313.4.2体温单填写323.5体温单主数据353.6体温单整体录入363.7血糖记录单383.7.1新增血糖记录单393.7.2修改血糖记录单413.7.3删除血糖记录单423.7.4日志433.8产程图443.8.1打开产程图443.8.2新增产程图453.8.3修改产程图463.8.4删除产程图483.8.5日志484医嘱处理494.1医嘱确认494.2医嘱执行单
3、494.3医嘱执行确认494.4皮试结果录入494.5皮试结果确认495专科护理单495.1新生儿体温单495.1.1体温单填写515.1.2新生儿详细记录515.2观察表/量表515.2.1打开观察表/量表515.2.2新增护理记录单525.2.3修改护理记录单545.2.4删除护理记录单555.2.5日志566临床知识库566.1临床知识库查询566.1.1进入临床知识库页面566.1.2临床知识库的查询577其他587.1诊疗任务查询587.2密码修改587.3文本模板597.3.1文本模板类型607.3.2子新增文本模板类型617.3.3插入文本模板类型617.3.4修改文本模板类型6
4、17.3.5删除文本模板类型627.3.6新增文本模板内容627.3.7文本模板排序627.4病人管理637.4.1编辑病人信息637.4.2查询变化情况648特殊功能648.1调用文本模板、特殊符号、公式计算、单位换算648.1.1打开文本模板区658.1.2调用文本模板658.1.3特殊字符录入的快捷方式658.1.4公式计算678.1.5单位换算698.2工具箱718.3日志71海泰电子病历系统-护士工作站-用户手册1 入科确认1.1 入科确认主页面病人科室的床位状况是HIS系统维护还是病历系统维护呢?HIS系统上做了入院登记后病历系统没法分配床号不是很尴尬?在his站经过住院登记后,护
5、士站病人即为待入科状态,如下图:病人入科确认有两种方式,一是选择病人,点击页面下方的入科确认按钮,二是选择病人,右键点击选择入科确认功能,如图一,即都进入到入科确认页面,如图二。 图一 图二1.2 入科确认的详细操作打开入科确认页面,选择床位类型,床号,管床医生,诊疗组,管床护士,护理组,病情,护理等级,点击确认,此病人即可在他的管床医生,管床护士登入系统时的病人列表页面显示,状态为在科,其中管床医生和诊疗组二者必须选择一项,管理护士和护理组二者必须选择一项,床位类型,床号,病情,护理等级,饮食为必填项。入科确认时间为当时系统时间,确认人为当前登陆护士,由系统自动带入。(1)取消入科操作病人入
6、科确认后,可以取消入科,选择操作的病人,点击下方的取消入科按钮或者右键选择取消入科操作(如图一),进入取消入科页面(如图二),填写取消原因,点击确认按钮,即可完成即消入科的操作。 图一图二病人取消入科后,状态为待入科状态,可在待入科状态下显示该病人。(2)换床操作病人入科确认后,可以换床,选择操作的病人,点击下方的“换床”按钮或者右键选择“换床”操作(如图一),进入“换床”页面(如图二),填写换几号床,点击确认按钮,即可完成换床的操作。图一图二(3)转出操作病人入科确认后,可以转出,选择操作的病人,点击下方的“转出”按钮或者右键选择“转出”操作(如图一),进入“转出”页面(如图二),填写转到什
7、么科室,什么病区以入转出的时间,点击确认按钮,即可完成转出的操作。图一图二(4)出院操作病人入科确认后,可以出院,选择操作的病人,点击下方的“出院”按钮或者右键选择“出院”操作(如图一),进入“出院”页面(如图二),填写一下“出院方式”及时间,点击确认按钮,即可完成转出的操作。图一图二2 入院资料2.1 基本信息主要功能 记录病人的基本信息详细操作 用户用户在病人列表选择一个病人,在左边导航栏中点击“入院资料”标签,再点击“基本信息”标签,系统进入基本信息页面,如下图:a) 基本信息内容分为基本信息、工作信息、联系人信息和病人照片四大板块显示。用户可在任意编辑框编辑基本信息内容。b) 基本信息
8、中底色为红色、项目带*号的均为必填项,必填项没有填写完整,不允许保存,点击保存时会有提示。如下图:c) 证件号码中的出生年月日与出生日期中的出生年月日不一致时也不允许保存,点击保存时会弹出提示。如下图:d) 邮编编辑只认可六位数字。如下图:e) 地址可根据拼音检索选择,也可以自己手动输入。如下图:f) 可上传病人的照片,在病人选择页面中显示。2.2 住院信息主要功能 提供修改和查看病人的基本资料和住院信息。详细操作 用户在病人选择操作区内点击“病人选择”功能图标,确认选择一个要操作的病人,在左边的导航栏中点击“入院资料”菜单下的“住院信息”,这时系统就能够进入病人住院信息的页面。页面如下:可查
9、看病人的基本资料和住院信息,并且可对其中需修改的部分进行操作。在基本资料或住院信息操作部分右键或者是左键单击模块右上角的“菜单” 选择修改按钮,进入到修改页面,页面如下:对相应的信息进行修改填写,完成后点保存即可。2.3 病人档案主要功能 记录病人以往的病历史,方便医生查看后准确下达诊断、药物等。详细操作 点击左侧导航栏里“入院资料”标签,再点击“病人档案”标签,系统进入病人档案页面,如下图:病人档案内容分为基本信息、既往疾病史、既往手术史、过敏史、不良反应史、家族史六大板块显示。用户允许编辑除基本信息之外的五大板块内容。点击要编辑的病历史(如既往疾病史)右侧的新增,弹出新增页面。如下图:新增
10、页面中带*号或者底色置红的为必填项,未填写保存时,不允许保存,点击保存时弹出提示。如下图:如果有记录内容,在记录上点击鼠标右键,有修改、删除、新增、日志、刷新的功能(如下图)。可对该条记录进行修改,删除的操作,也可新增一条记录。日志:查看删除的日志。详细操作见特殊功能中的日志家族史中,调用的是管理员站配置的家族史模板。医生站入院记录里,点击导入病人档案按钮,就是导入的家族史内容。点击新增,进入家族史的编辑页面(如下图),内容编辑完成,点击保存即可完成。家族史只允许新增一次。如要做相应的修改,点击鼠标右键,选择修改,或者点击右侧的编辑(如下图),即可进入编辑页面。3 常用单据3.1 入院评估单主
11、要功能 主要提供护理人员填写病人入院时的病情和检查情况,了解病人的生活习惯及其他项目。详细操作 用户在病人列表选择一个病人,选择左边导航栏常用单据中的入院评估单,即病人进入入院评估单页面(如图)入院评估单记录左边为单据的名称,中间时间为入院评估单的填写时间,用户可以根据实际情况进行更改。用户点击“”功能按钮即可对记录进行展开和关闭操作3.1.1 新增入院评估单主要功能 新增一条入院评估单记录详细操作 若此病人无入院评估单记录则直接进入到入院评估单编辑页面,如下图:a) 若此病人有记录,则点击页面上方的“”按键,或者在空白处点击鼠标右键,选择“新增”操作,或者点击已有的记录的“”的功能图标,弹出
12、功能菜单,选择“新增”,进入到新增的编辑页面(如图)b) 入院评估单以模板的形式显示,可配置多个模板,填写时自由选择,如下图:c) 护理人员只有在个别部分需要文本书写,其他大部分进行选择即可,编辑完内容后,点击页面下方的“”按键进行保存内容。d) 点击页面下方的“”按键,进入打印页面,对入院评估单进行打印。e) 点击“”按钮,页面下方将自动展开护士自己编辑的一些病例特点描述等模板,可将模板中的内容拖拽复制到入院评估单的编辑区域。f) 点击“”,回到入院评估单的列表页面。3.1.2 修改入院评估单主要功能 修改入院评估单详细操作 点击选中的记录的“”的功能图标,弹出功能菜单,选择“修改”,进入到
13、修改页面,如图一,或者直接右键弹出的功能菜单中选择修改,如图二,具体操作详情见“新增入院评估单” 图一 图二3.1.3 删除入院评估单主要功能 删除一条入院评估单记录详细操作 鼠标移动到记录的“”的功能图标,弹出功能菜单,选择“删除”,如图一,或者鼠标移动到记录上右键在弹出的功能菜单中选择删除,如图二 图一 图二3.1.4 日志主要功能 查看已删除的记录的操作日志。详细操作 直接点击页面左上角的“”,或者单击鼠标右键,或者鼠标左键单击记录右上角的“功能”功能图标,弹出功能菜单。选择“日志”后,弹出日志查询列表页面。页面列表显示已删除记录的日志,按照时间顺序排列。列表项目包括序号、记录类型、删除
14、时间、删除人。具体页面如下图:a) 要查看单条日志,首先选择该条记录,再点击页面下方的按钮,即弹出删除该记录操作的日志列表页面,如下图:i. 点击按键,关闭日志查询页面。点击按键,返回日志列表页面。3.2 危重护理记录单3.2.1 危重护理记录单主要功能 主要提供护理人员填写病人的危重护理记录单内容。详细操作 用户在病人列表选择一个病人,选择左边导航栏常用单据中的危重护理记录单,即病人进入危重护理记录单页面(如图)危重护理记录单上边为单据的查询条件,用户点击“”功能按钮选择要查询的时间,选择之后点击“”功能按钮即可查询这个时间段的单据。危重护理记录单下边为单据的主要内容,其中左边是填写记录的填
15、写时间,这一列是固定的。右边是具体的项目内容和项目的值。3.2.2 新增危重护理记录单主要功能 新增一条危重护理记录详细操作 若鼠标右击出现一个对话框,点击“”直接进入到危重护理记录单编辑页面,如下图:a) 点击“新增”后,进入编辑页面,如下图所示。需要注意的是“摄入”和“排出”的编辑方式:点击摄入(或者排出)右侧的编辑按钮,进入摄入(或者排出)的编辑页面,如下图所示;其中的入量名称、入量单位、入量方式是自己在单据配置的地方进行维护的。编辑后点击“确认”即可。3.2.3 修改危重护理记录单主要功能 修改危重护理记录单详细操作 鼠标移动到记录上右击,弹出功能菜单,选择“修改”。进入编辑的页面,修
16、改后点击“保存”即可。3.2.4 删除危重护理记录单主要功能 删除一条危重护理记录详细操作 鼠标移动到记录上右击,弹出功能菜单,选择“删除”。 弹出对话框,让确定是否删除,填写原因后点击“确定”即可; 图二3.2.5 日志主要功能 查看已删除的记录的操作日志。详细操作 鼠标移动到记录上右击,弹出功能菜单,选择“日志”。点击进入日志的页面:一次只可以选择一条记录,点击“日志详情”查看日志的详细信息:点击“返回”按钮,返回之前已删除记录的日志的列表页面;点击“关闭”按钮,关闭日志列表的页面。3.3 特别护理单3.3.1 打开特别护理单主要操作 打开特别护理单,进入操作区域。详细操作 用户在病人列表
17、选择一个病人,选择左边导航栏常用单据中的特别护理单,即病人进入特别护理单列表页面(如图)a) 记录以时间为序顺序排列。b) 该页面可在管理员站配置显示XX条数据,如管理员站配置特别护理单可显示“20”条记录,则此页面只可显示20条数据,如果记录内容超过一页,则以上下滚动条切换显示。c) 模向信息显示不完整,可用横向滚动条查看完整信息。d) 页面上有日期范围选择功能,可以选择查看某段时间内的护理记录。3.3.2 新增特别护理单主要功能 新增一条特别护理单的内容。详细操作 在列表页面中点击鼠标右键,弹出功能菜单,如下图。e) 右键点击新增功能操作,进入到特别护理单的编辑页面,如下图f) 页面上方的
18、记录时间表示该条记录的填写时间,系统默认为当前日期、时间。用户可以根据实际情况进行修改。g) 具体填写项目中,体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔大小为输入框,只允许输入范围内数字和小数点;神志、瞳孔反射用下拉列表项选择;摄入、排出需点击编辑按钮新增内容;护理实施效果为文本输入框,直接录入编辑文字。h) 签名护士栏里的名字为登录人姓名,不允许修改。i) 点击关闭按键,关闭特殊护理记录编辑页面。j) 勾选上“保存后关闭编辑页面”框,表示当用户点击保存按键后,系统同时关闭该编辑页面。如果没有勾选,则在用户点击保存按键后,系统仅仅保存用户编辑的内容,但不关闭页面。k) 摄入种类和排出种类的
19、输入方法为:点击后面的编辑按钮,弹出下图页面:l) 点击页面下方的“新增”按钮,可以进行摄入种类的新增。摄入种类在下拉列表中进行选择,摄入值手动编辑,摄入单位在下拉列表中选择,新增好后,击页面下方的确定”即可。如果有不需要的记录,选择该记录,点击页面下的“删除”即可。m) 用户确定特别护理单记录值无误后,可点击下方的提交按钮,提交后的特别护理单不可修改,也不可删除。3.3.3 12/24小时出入量统计主要功能 新增当天12/24小时出入量统计。详细操作 在列表页面中右键,弹出功能菜单(如下图),选择12/24小时出入量,系统自动计算出病人当天的12 小时和24 小时出入总量,并加入到记录内容中
20、。3.3.4 12/24小时尿量统计主要功能 新增当天12/24小时尿量统计详细操作 在列表页面中右键,弹出功能菜单(如下图),在功能菜单中选择12/24小时尿量,系统自动计算出病人当天的12 小时和24 小时尿量,并加入到记录内容中。3.3.5 12/24小时出入量明细主要功能 新增当天12/24小时出入量明细详细操作 在列表页面中右键,弹出功能菜单(如下图),在功能菜单中选择12/24小时出入量明细,系统自动计算出病人当天的12 小时和24 小时出入量的明细,并加入到记录内容中。3.3.6 修改特别护理单主要功能 对特别护理单进行修改。详细操作 在特别护理单列表页面中,移动鼠标到需要修改的
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