颈肩腰膝特殊检查.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date颈肩腰膝特殊检查第一节第一节 颈部特殊检查一 拉塞格氏实验（Lasegue氏症）：又称神经牵拉实验，患者坐位，医生立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕作反方向牵引，若患肢出现窜痛、麻木，则为阳性。实验机理在于牵拉神经根，观察其有无反射性串病，临床上颈椎病患者多为阳性反应。二 挤压试验：病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者双手交叉放置前额部，用力向下按压头部，如

2、颈部或上肢出现反射性头痛，即为阳性反应。其机理在于通过侧弯后伸使椎间孔缩小，挤压使椎间孔更加狭窄，加重对脊神经根的刺激，引起放射性痛。临床上颈椎病患者常为阳性。三 分离试验：患者取端坐位，医生一手托着下颌，另一手托着枕骨部向上牵引，患者感颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。其机理是拉开狭窄的椎间孔，舒展小关节，减轻对神经根的挤压和刺激，故疼痛减轻。四 吞咽试验：患者坐正，令患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如患者能准确说出平日吞咽长时有疼痛，也为阳性。主要是因颈椎骨、脱位、颈椎结核、颈椎骨刺、肿瘤等，引起软组织肿胀，造成吞咽困难或疼痛。五 血管试验：患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡

3、动脉搏动力量，然后令患者转向患侧屏气，再比较两侧动脉搏动力量或血压，如动脉减弱或血压降低，说明血管受压。此方法是使头部转向患侧、锁骨下动脉受压而引起阳性体征。临床上主要用于前斜角肌综合症、颈肋、颈椎病。六 瓦尔萨尔氏实验（Valsalva氏实验）：检查时，病人屏住呼吸向下用力，好像在大便一样。问其疼痛是否加重，如有加重并能指出准确部位，即为阳性。此试验增加椎管内压力，如患有椎间盘突出、肿瘤等占位性病变，由于压力增加，产生疼痛可放射到一定的皮肤感觉区。第二节 肩部特殊检查一 杜加氏征（Dugas氏征）又称为搭肩实验：患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，如果手能搭到对侧肩部、肘部也能

4、贴近胸部为正常，若肘部不能靠近胸壁则为阳性。说明有肩关节脱位。二 直尺实验：检查者用直尺边缘贴于患者上臂外侧，一端贴肱骨外上踝，另一端能与肩峰接触则为阳性。说明肩关节脱位。因正常时肩峰位于肱骨外上踝与肱骨大结节直线之内侧。三 落臂实验：先将患肢被动外展90，然后嘱患者主动慢慢放患肢到体侧，若患肢在、突然下落，不能慢慢放下，即为阳性。为肩袖损伤的体征。四 恐惧试验：医生立于患侧，一手固定肩部，一手握持前臂，被动外展、外旋患臂，患者面部表现出恐惧或惊恐的表情，并抵抗进一步的活动，则为阳性。说明有习惯性肩关节脱位。五 疼痛弧试验：患者肩外展或被动外展患肢，外展到60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦

5、，肩部出现疼痛为阳性，这一区域的外展痛称疼痛弧。六 冈上肌腱断裂试验：医者被动外展患肢超过60，则患者又能主动上举上肢。若嘱患者主动外展肩关节，当外展在3060时可见患侧三角肌用力收缩，但不能外展外举上肢，越用力越耸肩。这一特点区外展障碍为阳性征，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。第三节 腰部的特殊检查一 屈颈试验：又称索特霍尔（SoteHall氏征）。患者仰卧，检查者一手置胸前，一手置枕后，缓慢用力使患者头前屈，若出现腰痛及坐骨神经疼即为阳性。因颈部前屈时，使脊髓上升12厘米，神经根也随之受到牵引，神经根有受压时就出现该神经根分布区域的疼痛。如腰椎间盘突出症，腰或骶神经根受到压迫，屈颈试验就会引起

6、患肢大腿后侧放射性疼痛。二 拾物试验：由于小儿的腰部前运动检查，因不合作较困难，故采取拾物试验。其方法是：嘱患儿在地上拾一玩具，正常为两膝关节微屈，弯腰俯地用手将地上东西拾起；如腰部有异常，可见两膝完全弯曲，腰部挺直用手去靠近地上东西，此检查法对判断小儿有无腰椎有无因疾病发僵，提供阳性体征颇为有用。三 直腿抬高试验：又称拉赛格（Lasegue氏征）。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。两侧下肢抬高80以上时并无疼痛即为阴性。如一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛即为阳性。表示有神经压迫现象，应记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经较张，从而加剧神经

7、根的压迫程度，临床上多见于腰椎间盘突出症，此检查为所有坐骨神经紧张试验之基本试验，但需排除腘绳肌和膝关节囊受牵拉造成的影响。四 直腿抬高屈踝试验：有称布瑞嘎（Bragard）氏征附加试验。在上述直腿抬高的同一高度，当患者不注意时，突然将足背屈，此时因坐骨神经更为紧张，引起大腿后侧的剧烈疼痛，借此可与髂胫束及腘绳肌紧张造成的直腿抬高受限进行鉴别。由于屈踝时，可加剧坐骨神经及腓肠肌紧张，对小腿以上肌筋膜则无影响。五 仰卧挺腹试验：操作程序按病情不同，分为四步。第一， 患者仰卧，两手置于腹部，以枕部及两足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者即感腰痛或患肢放射痛为阳性。若此时疼痛与放射部位不明显

8、，则可进行第二部试验。第二， 患者仍维持挺腹姿势，深吸气后，停止呼吸，用力闭气直至脸部潮红，30秒钟左右，患肢有放射性疼痛为阳性。第三， 在挺腹姿势下用力咳嗽，有患肢有放射性疼痛者为阳性。第四， 在挺腹姿势下，检查者用两手加压两侧颈静脉，若有患肢有放射性疼痛者为阳性。 以上操作依次进行，若出现就不必再进行下一步检查。六 布鲁辛斯基氏验（Brudzinski氏试验）：病人仰卧在诊察床上，两手放于胸前部，用力将头部屈曲靠近胸部。这时病人感颈部疼痛，有时在腰下部或小腿产生疼痛。表明有脑膜刺激，或神经根受累或覆盖神经根的硬膜受累。若病人能指出发生疼痛的具体部位，检查者可准确地判断疼痛的来源。七 根斯伦

9、氏征（Gaenslen氏征）：病人仰卧，将双腿屈曲靠向胸部，然后将病人移至床边一侧臀部放在床外。让他外侧的腿在床边下垂，另一腿仍然屈曲。如诉骶髂关节处疼痛，证明该部位有病变。八 “4字”试验（Patrick氏试验），又称屈展旋伸试验：病人仰卧，将患肢的足部放在对侧膝关节处，此时患肢髋关节处于屈曲、外展、外旋位。若腹沟部疼痛，表示病变在髋关节或在髋部周围的肌肉。当该髋关节屈曲、外展、外旋达到最大限度时，股骨与骨盆已相对固定。此时可把一手放于屈曲的膝关节处，另一手放于对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，这样可把力量加在骶髂关节上使其产生活动，在检查中，若病人诉疼痛加重，病变可能在骶髂关节处。此项试验

10、不仅可以检查髋关节并可以检查骶髂关节。第四节 膝部特殊检查一 伸膝抗阻试验：医生将一前臂放在患膝腘窝后侧，一手握小腿，并给一定阻力，让患者伸膝，如出现疼痛或膝软为阳性。二 侧搬试验：让患者膝伸直，医生一手抵住关节外侧（或内侧）并向对侧用力推住，另一手握住踝关节向外侧（或内侧）掰小腿，如果内侧（或外侧）出现疼痛即为膝内侧（或外侧）副韧带损伤。如同时松动则为该韧带断裂。由于有纵束及斜束两部分，有时需稍屈膝才能检查出阳性体征。三 推膑伸膝抗阻试验：患者坐于床边，医生用一腿压患膝小腿加阻力，用一手肘部置于膝腘窝部，另一手向侧方推髌骨，再让病人伸膝如果抗阻试验疼，推膑时加重或减轻甚至消失，都为阳性。表明

11、有髌骨或股骨关节软骨一侧有病变。四 浮膑试验：病人仰卧位，膝关节伸直放平，放松股四头肌，医生一手掌置于髌骨上方（膑上囊处），施压将膑上囊液挤入关节腔内，使髌骨浮起，再以另一手食指急叩按髌骨，如感到髌骨与股骨有撞击感即为阳性。五 关节积液诱发膨出试验：伸膝位放平，放松股四头肌，医生用手平压关节内侧（膑骨内缘下方），将关节内的液体挤向外侧随即用另一手掌很快压关节外侧，将外侧液体再挤回内侧，若关节内侧饱满或膨出即为阳性，表明关节有几页（因内侧股四头肌扩张部比外侧髂胫束薄）。六 抽拖试验：患者仰卧位，屈膝30或90，两足平放床上，下肢肌肉放松。医生用臀部将病人足固定，以防足前后滑动，双手握住小腿上端做

12、前拉后推动作，如向前拉时，胫骨上端明显前移，表明有为前十字韧带断裂或松弛，如向后推时胫骨上端明显后移，表明有后十字韧带松弛或断裂。七 半月半摇摆试验：患者仰卧，膝关节伸直或半屈位，医生一手拇指放在内（或外）侧关节隙，压住半月板，另一手握住足部，并内外摇摆小腿，使关节隙开大缩小数次，如拇指感到有鞭条状物进行活动于关节隙或感有响声，患者感疼痛为半月板受伤。八 弹拨试验：患者仰卧，抬高大腿并固定，小腿主动伸屈，如在伸直过程中，小腿有侧方摆动为阳性，表示有盘状半月板。九 鸭步试验：让患者全蹲，小腿稍外旋，蹲位向前迈步行走，如有疼痛，多为半月板损伤（疼的一侧），有的滑膜损伤也可阳性。十 麦氏征，又称回旋挤压试验：患者仰卧，双下肢伸直，如检查内侧半月板，医者一手扶膝前部，先将关节屈曲到最大限度外旋，外展小腿，然后缓慢伸膝，发生弹响、疼痛为阳性，如小腿内收、内旋，可检查外侧半月板损伤。 十一。压膑试验：患者膝关节伸直或在某一角度时，医生用手掌沿垂直方向或前后、左右错动按压髌骨，如髌骨下疼痛即为阳性。表示髌骨软骨痛或脂肪垫、滑膜皱烈嵌入髌骨下方引起（注意腘窝部放一枕或手托起，防止膝过伸疼，出现假阳性）。-