肾结石护理查房ppt课件.pptx
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1、护理查房护理查房nursing round病情介绍病情介绍 患者王丽红,女,44岁,于2017年7月19日以“发现左输尿管结石10天”为主诉由门诊入院,患者于10天前体检发现左侧输尿管结石,遂到我院行碎石治疗,效果欠佳,为求根治特来我科治疗。门诊以“左输尿管结石并积水”为诊断收住我科。 中医诊断:石淋(膀胱湿热)(因肾虚而膀胱生热,煎熬津液杂质凝结而成,是为中医石淋之膀胱湿热) 西医诊断:1.左输尿管结石并积水 2.高血压 入院查体:T 36.2C P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 神志清,精神可,舌淡红苔薄白,脉弦涩,左侧腰背部疼痛,左肾区叩击痛阳性,饮食及夜眠可,
2、大小便正常。平素体健,有高血压病史,口服卡普托利片。 CT 检查示:1.左肾下极结石,左侧输尿管结石 2.左肾积水,左侧输尿管上段积水 3.子宫直肠窝积液 B超示:左侧输尿管上端距肾门处约24mm处可见一大小约17 x7mm强回声,伴声影; 心电图 ,胸部正位DR,尿常规,血常规,凝血,传染病实验室检验等检查结果均正常医嘱给予普外科二级护理,普食等,做好各项术前准备 。 患者于2017年7月22日(入院第四天)在全麻下行“经皮肾镜碎石取石术”术毕安返病房,观神志清,精神差,舌淡红,脉涩,术区敷料清洁固定无渗湿,肾脏引流管通畅,引流出淡红色液体,留置尿管通畅,引流处淡红色清晰尿液。医嘱给予术后一
3、级护理,应用心电监护顺利,示窦性心律齐,吸氧2L/分,禁食水6小时后改流食,给予尿管,肾脏引流管护理,静脉给予消炎活血药物应用,术后一小时测血压161/107mmHg,遵医嘱给予硝苯地平缓释片20mg舌下含化,半小时后血压下降。2017.7.22(手术当天)尿管引出2040ml淡红色清晰尿液,肾脏引流管引流出240ml淡红色液体。 2017.7.23(术后第一天)尿管引出3400ml淡红色清晰尿液,肾脏引流管未引流出液体,自主排便2次,气压治疗bid,红外线治疗tid,艾灸(双足三里穴)2017.7.24(术后第二天)尿管引流出3200ml淡黄色清晰尿液,肾脏引流管通畅未引流出液体,未排便。
4、2017.7.25(术后第三天)尿管引流出 3300 ml淡黄色清晰尿液,肾脏引流管通畅未引流出液体,未排便,复查腹部正位DR示:左输尿管中段结石取出术后复查,结石取出,D-J管上端平于L4椎体左侧横突上缘,下端位于膀胱内。2017.7.26(术后第四天)尿管引流出3100 ml淡黄色清晰尿液,肾脏引流管通畅未引流液体,未排便。2017.7.27(术后第五天)尿管引流出3200ml淡黄色清晰尿液,遵医嘱给予夹闭肾脏引流管,未排便,患者下床适当活动。2017.7.28(术后第六天)尿管引流出ml淡黄色清晰尿液,医生给与拔除肾脏引流管,自主排便1次。2017.7.29(术后第七天)遵医嘱给予拔除尿
5、管,患者出院回家。解剖解剖体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃完。有些食物易致结石掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20-25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积
6、而形成尿结石。各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。所以,医生们常讲,为了预防得结石病,热天要多喝点水,吃了油水多的食物时,也要多喝点水,以促进排尿畅通,稀释尿液成分,就减少了得结石的危险。糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可
7、能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。主要症状和体征:一般情况下,肾结石患者没有明确的阳性体征,或仅有轻度的肾区
8、叩击痛,肾绞痛发作时,患者躯体屈曲,腹肌紧张,脊肋角有压痛或叩痛,肾绞痛缓解后,也可有患侧脊肋角叩击痛,肾积水明显者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。12CT检查可显示肾脏大小,轮廓,肾结石,肾积水,肾实质病变及肾实质剩余情况,还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤,盆腔肿瘤等;增强造影可了解肾脏的功能;对因结石引起的急性肾功能衰竭,CT能有助于诊断的确立。判断肾结石的依据判断肾结石的依据适应症适应症经皮肾镜取石术有哪些适应症:肾、输尿管上端结石,都经皮肾镜取石术有哪些适应症:肾、输尿管上端结石,都是经皮肾镜的适应证。是经皮肾镜的适应证。l、大于、大于2cm肾结石,
9、尤其是铸型结石;肾结石,尤其是铸型结石;2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;连接部狭窄的结石等;3、胱氨酸结石、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。、取肾孟、输尿管上段的异物。 P1:焦虑:焦虑与病人缺乏疾病相关知识,担心手术效果有关与病人缺乏疾病相关知识,担心手术效果有关 I:1.经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术,护士应加强健康教术,护士应加强健康教育,加强与
10、病人沟通,使病人了解手术方式,强调该手术创伤小、恢复快、育,加强与病人沟通,使病人了解手术方式,强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高,并让其他患者现身说法,介绍本病区成功的案例,住院时间短且取石率高,并让其他患者现身说法,介绍本病区成功的案例,增强其信心,消除紧张心理;增强其信心,消除紧张心理; 2.向患者介绍本病区的环境及医护人员,消除其对新环境的陌生向患者介绍本病区的环境及医护人员,消除其对新环境的陌生感感 O:使病人了解疾病相关知识,消除恐惧和焦虑,以平静的心态接:使病人了解疾病相关知识,消除恐惧和焦虑,以平静的心态接受手术。受手术。 P2:疼痛:疼痛与手术切口有关与手术切口有
11、关 I:1.术后为患者采取舒适卧位,应用听音乐、交谈等方法转移患者注意术后为患者采取舒适卧位,应用听音乐、交谈等方法转移患者注意力,可应用止疼泵,或给予红外线治疗,穴位贴贴阿是穴,肾俞穴等,必力,可应用止疼泵,或给予红外线治疗,穴位贴贴阿是穴,肾俞穴等,必要时应用止疼药;要时应用止疼药; 2.为患者治疗、护理过程中,动作轻柔为患者治疗、护理过程中,动作轻柔 O:患者疼痛缓解:患者疼痛缓解P4知识缺乏知识缺乏缺乏术后引流管护理等一些术后注意事项缺乏术后引流管护理等一些术后注意事项 I:1.造瘘管的护理(造瘘管的护理(1)保持引流通畅,避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管,防止血块及碎)保持引流通畅
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