主动脉内球囊反搏(IABP)ppt课件.pptx

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1、主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)目录目录1 1、什么、什么是是IABPIABP2 2、IABPIABP原理原理3 3、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症4 4、IABPIABP术术5 5、术后护理、术后护理IABPIABP通过通过 反搏反搏 这一过程改善心肌这一过程改善心肌氧供氧供/ /耗氧之间耗氧之间的平衡。的平衡。IABPIABP是一种重要的是一种重要的心室机械辅助心室机械辅助装置。装置。1 1、什么是、什么是IABP?IABP?主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump (Intra-aortic balloon pump 或或Intra

2、aorticIntraaortic Balloon Balloon CounterppulsationCounterppulsation 简称：简称：IABP)IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。2 2、IABPIABP原理原理在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部

3、压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。(1)(1)心脏舒张：球囊充气心脏舒张：球囊充气2 2、IABPIABP原理原理在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，产生“空穴效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量10%-20%。(2)(2)心脏收缩：球囊放气心脏收缩：球囊放气(3)(3)时相时相: :气囊的气囊的充气充气/ /放气时间放气时间以压力为触发方式：以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒张末压点放气点在主动脉舒张末压点2 2、IABPIABP原理原理时相时相触发模

4、式：心电触发、压力触发、起搏信号触发、内触发ECGECG触发触发 最常用的触发模式最常用的触发模式 心电触发模式心电触发模式：充气点为充气点为T T波终点波终点 放气点在放气点在QRSQRS波前波前可用于房颤心律可用于房颤心律2 2、IABPIABP原理原理触发方式触发方式压力触发压力触发 各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时 要求收缩压要求收缩压5050mmHgmmHg，脉压差脉压差2020mmHgmmHg 不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律2 2、IABPIABP原理原理触发方式触发方式起搏器触发起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏 1

5、00%100%起搏频率起搏频率ApaceApaceVPaceVPace2 2、IABPIABP原理原理触发方式触发方式内触发（内触发（固定频率）固定频率） 用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/80/minmin） 可用于收缩压可用于收缩压5050mmHgmmHg2 2、IABPIABP原理原理触发方式触发方式 适应症 各种原因引起的心脏衰竭各种原因引起的心脏衰竭心源性休克心源性休克顽固的不稳定心绞痛顽固的不稳定心绞痛心肌缺血而致的室性心律紊乱心肌缺血而致的室性心律紊乱心肌梗死的急性期心肌梗死的急性期3 3、适应症、禁忌症、适应症、禁忌

6、症 适应症 急性心肌梗死后发生的并发症急性心肌梗死后发生的并发症围手术期对重症病人的支持和保护措施围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗人工心脏的过渡治疗手术中产生搏动性血流手术中产生搏动性血流3 3、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症 禁忌症禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流主动脉瓣返流周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍3 3、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症常见常见并发并发症症IABPIABP导管置入阻塞动

7、导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；脉管腔影响下肢供血；行行CABGCABG术后，取大隐术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；带包裹过紧；IABPIABP病病人抗凝不当或使用停人抗凝不当或使用停搏搏IABPIABP导管留置时间导管留置时间过长过长1. 1. 下肢缺血下肢缺血2. 2. 感染感染3.3.气囊破裂气囊破裂4.4.导管置入动脉夹层或导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。将动脉撕裂、穿孔。5.5.血小板减少症血小板减少症要点及注意要点及注意事项说明事项说明3 3、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症采用股动脉采用股动脉穿刺法穿刺法4 4、IABPIABP术术左锁骨动脉开口左

8、锁骨动脉开口以下以下1-2cm（第二肋间（第二肋间）连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏球囊的位置4 4、IABPIABP术术 位置位置: :气囊位于左锁骨下动脉开口以下气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-21-2cmcm和肾动脉开和肾动脉开 口之间的降主动脉内口之间的降主动脉内. .确定确定：可通过胸部：可通过胸部X X光片观察导管尖端是否位于第光片观察导管尖端是否位于第2-32-3肋间肋间IABPIABP导管放置的位置不合适导管放置的位置不合适: :放置位置过高放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足左上肢灌注不足 放置位置过低放置位置过低气囊可能阻塞肾动

9、脉的开口气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉肾动脉灌注不足灌注不足尿量减少尿量减少4 4、IABPIABP术术球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管球囊充气后占据约血管横截面积的横截面积的90%-95%IABPIABP导管的型号导管的型号儿童儿童 5 5mlml、9ml9ml；成人成人 34 34mlml、40ml40ml、50ml.50ml.4 4、IABPIABP术术1234心电监测，注意心电图变化心电监测，注意心电图变化 观察反搏效果观察反搏效果 体位的护理体位的护理 球囊反博导管的护理球囊反博导管的护理5 5、术后护理、术后护理Contents5 抗凝治疗的监测抗凝治疗的监测6 足背动脉的监测

10、足背动脉的监测7 心理护理心理护理伤口的观察和护理伤口的观察和护理85 5、术后护理、术后护理心电监测，注意心电监测，注意心电图变化心电图变化密切密切注意病人的注意病人的生命体征和生命体征和意识状态意识状态,持续严密观察心率、持续严密观察心率、心律及心律及QRSQRS波变化，若心率过快、过缓，心律波变化，若心率过快、过缓，心律 30次次/分，分，150次次/分时分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现，均应积极查找原因并及时调整心律；发现恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。5 5、术后护理、术后护理收缩压收缩压 反搏压反搏压 舒

11、张压舒张压 平均压平均压反搏波形反搏波形 心心 率率5 5、术后护理、术后护理体位的护理体位的护理 应用应用IABPIABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于4545度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。5 5、

12、术后护理、术后护理观察反博效果观察反博效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。5 5、术后护理、术后护理 球囊导管妥善固定球囊导管妥善固

13、定 观反搏图形是否正常、规律观反搏图形是否正常、规律 防止导管移位、打折、断开防止导管移位、打折、断开 植入的反搏导管堵塞或部分堵塞植入的反搏导管堵塞或部分堵塞 导管位置不佳导管位置不佳 气囊漏气气囊漏气或破裂或破裂 观察观察IABPIABP外固定导管内有无血迹。外固定导管内有无血迹。球囊反博导管的护理球囊反博导管的护理5 5、术后护理术后护理抗凝治疗的护抗凝治疗的护理理临时停止反搏，持续时间不应超过临时停止反搏，持续时间不应超过3030分钟，以避免形成血栓！分钟，以避免形成血栓！1H1H冲洗中心腔冲洗中心腔1 1次，冲洗时间大于次，冲洗时间大于1515秒秒反博减弱、冲管有阻力时，回抽反博减弱

14、、冲管有阻力时，回抽3ml3ml后在冲洗后在冲洗在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理5 5、术后护理术后护理足背动脉的足背动脉的监测监测 确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情 况，足背皮温、颜色、痛觉况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体做对比次，并与对侧肢体做对比 可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流 状况及早发现下肢缺血情况。状况

15、及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处一旦发现及时报告医生处 理。理。5 5、术后护理术后护理伤口的观察伤口的观察和护理和护理 IABPIABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作操作, , 要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。5 5、术后护理术后护理心理护理心理护理另外，可以给予病人心理支持，由于使用另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABPIABP的病人病情的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、温度适宜，使病人感到舒适，同时术后应保持病房安静、温度适宜，使病人感到舒适，确保病人休息和睡眠。确保病人休息和睡眠。5 5、术后护理术后护理