原发性支气管肺癌（7版）ppt课件.ppt

《原发性支气管肺癌（7版）ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性支气管肺癌（7版）ppt课件.ppt（75页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、一一、定定 义义: 起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤。二二、流行病学流行病学: WHO2000年：年：1997年死于恶性肿瘤年死于恶性肿瘤706万万，肺癌肺癌占占19% 。概概 述述 一一、吸烟：吸烟：几乎所有肺癌与吸烟有关几乎所有肺癌与吸烟有关。 吸烟者比不吸烟者高吸烟者比不吸烟者高10-1310-13倍倍，被动吸烟肺癌危险性增加被动吸烟肺癌危险性增加； 苯并芘苯并芘主要致癌物质主要致癌物质； 吸烟吸烟上皮细胞纤毛脱落上皮细胞纤毛脱落，增生增生，上皮化生上皮化生，核异性变核异性变。二、职业致癌因子：职业致癌因子：石棉石棉、烟草加热产物烟草加热产物、铬铬

2、 、乙烯乙烯、煤烟煤烟、焦油焦油。石棉工发病率石棉工发病率是一是一般吸烟者的般吸烟者的8 8倍倍, ,不吸烟不吸烟 不接触石棉者不接触石棉者的的9292倍倍。三三、空气污染：空气污染：与女性关系密切与女性关系密切 腺癌腺癌室内：被动吸烟室内：被动吸烟、烹调中致癌物质烹调中致癌物质、煤油烟雾煤油烟雾；室外：城市室外：城市 农村农村，工业发达国家工业发达国家 落后国家落后国家。汽车废气汽车废气 、工业废气工业废气 、公路沥青公路沥青四四、电离辐射：电离辐射： 来源来源自然界自然界49.6%49.6%，医疗照射医疗照射44.6%44.6%。五五、饮食与营养：饮食与营养： 食物中缺乏食物中缺乏V-AV

3、-A危险性增高危险性增高。六六、其他：其他：病毒病毒、真菌毒素真菌毒素、结核瘢痕结核瘢痕、免疫力下免疫力下降降、遗传遗传。 近年：某些癌基因活化近年：某些癌基因活化，抑癌基因失火抑癌基因失火。癌基因癌基因:rasras族族，mycmyc族族，Bcl-2Bcl-2，KitKit。抗癌基因抗癌基因: : p53 p53、p16p16、RBRB。一一、解剖学部位分类解剖学部位分类( (一）中央型肺癌：一）中央型肺癌： 叶叶 段支气管以上段支气管以上，靠近肺门发生的肺癌靠近肺门发生的肺癌。 占占3/4, 3/4, 鳞癌鳞癌、小细胞未分化癌小细胞未分化癌。( (二）周围型肺癌：二）周围型肺癌： 段支气管

4、以下段支气管以下，远离肺门的肺癌远离肺门的肺癌。 占占1/41/4。胸部放射线胸部放射线胸部胸部CT二二、按组织病理学分类按组织病理学分类( (一）非小细胞肺癌（一）非小细胞肺癌（NSCLC)NSCLC)1. 1. 鳞癌：鳞癌： 最常见最常见，40-50%40-50%，老年男性多老年男性多；与吸烟关系密切与吸烟关系密切，中央型多中央型多，易向腔内生长易向腔内生长，狭窄狭窄；易变性易变性、坏死坏死，形成空洞或癌性肺脓肿形成空洞或癌性肺脓肿；生长转移慢生长转移慢，手术机会多手术机会多，5 5年生存率高年生存率高； 放化疗不如未分化癌敏感放化疗不如未分化癌敏感。2.2.腺癌腺癌次鳞癌多次鳞癌多(25

5、%)(25%)，女性多女性多，与吸烟关系不大与吸烟关系不大；周围型多周围型多，管外生长倾向管外生长倾向，肺边缘形成肺边缘形成2-42-4厘米肿块厘米肿块；局部浸润局部浸润，血行转移较鳞癌早（胸水血行转移较鳞癌早（胸水、肝肝、脑脑、骨）骨）。3.3.大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞未分化癌（大细胞癌）肺门附近肺门附近，肺边缘膨胀性生长肺边缘膨胀性生长，病灶较大病灶较大；肿块中心常有坏死肿块中心常有坏死，空洞空洞；转移较小细胞癌晚转移较小细胞癌晚，手术机会手术机会 小细胞癌小细胞癌。4. 4. 细支气管细支气管- -肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）发病少发病少，占占2-5%2-5%，中年多中年多，

6、男女相近男女相近；分结节型分结节型、弥慢型弥慢型；病因不明病因不明：瘢痕瘢痕、肺纤维化有关肺纤维化有关，与吸烟关系不大与吸烟关系不大。5. 5. 其他：其他：腺鳞癌腺鳞癌、类癌类癌、支气管腺体癌支气管腺体癌。( (二）小细胞未分化癌二）小细胞未分化癌(SCLC)(SCLC)燕麦细胞型中间细胞型燕麦细胞型中间细胞型 复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型恶性度最高恶性度最高，占占10-15%10-15%；较年轻较年轻，40-5040-50岁岁，多有吸烟史多有吸烟史；中心型多中心型多，沿黏膜下层生长沿黏膜下层生长，侵犯周围肺组织侵犯周围肺组织；生长快生长快，侵袭力强侵袭力强，远处转移早远处转移早；放化疗敏感

7、放化疗敏感；类癌综合症（类癌综合症（carcinoidcarcinoid syndrome) syndrome)。原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽：咳嗽：刺激黏膜刺激黏膜干咳干咳；支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重咳嗽加重。咯血咯血 血管丰富血管丰富，反复痰中带血反复痰中带血，腐蚀大血管腐蚀大血管大咯血大咯血。 局限性哮鸣音局限性哮鸣音，咳嗽后不消失咳嗽后不消失，早期体征之一早期体征之一。 ( (四四) )胸闷胸闷 气急：气急：阻塞压迫大支气管阻塞压迫大支气管，肺部广泛受累肺部广泛受累， 胸腔积液胸腔积液。( (五五) )体重下降：体重下降：感染感染、疼痛疼痛、肿瘤毒素肿瘤毒素消

8、瘦或恶病消瘦或恶病质质、体重下降体重下降。 ( (六六) )发热：发热：肿瘤坏死肿瘤坏死、吸收吸收发热发热；合并细感染合并细感染 发热发热。二二、肿瘤局部扩展引起症状肿瘤局部扩展引起症状( (一一) ) 胸痛：胸痛：侵犯胸膜侵犯胸膜、肋骨肋骨、胸壁胸壁尖锐痛尖锐痛；胸膜附近胸膜附近钝痛钝痛、隐痛隐痛。( (二二) ) 呼吸困难：呼吸困难： 压迫大气道压迫大气道呼吸困难呼吸困难。( (三三) )咽下困难：咽下困难： 侵犯侵犯、压迫食管压迫食管吞咽困难吞咽困难。( (四四) )声音嘶哑：声音嘶哑：纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移压迫喉返神经（左侧多见）压迫喉返神经（左侧多见）( (五五) )上腔上腔V

9、 V阻塞综合症：阻塞综合症：纵隔转移纵隔转移 压迫上腔压迫上腔V V ( (六六) )PancoastPancoast癌（肺上沟癌）癌（肺上沟癌）压迫颈部交感神经压迫颈部交感神经：HornerHorner综合症综合症-同侧眼同侧眼 睑下垂睑下垂、瞳孔缩小瞳孔缩小、眼球内陷眼球内陷、额部少汗额部少汗； 压迫臂丛神经：腋下压迫臂丛神经：腋下、上肢内侧放射痛上肢内侧放射痛 。三三、癌肿远处转移引起的症状癌肿远处转移引起的症状脑脑头痛头痛、呕吐呕吐、共济失调共济失调，脑神经麻痹脑神经麻痹； 骨骨肋骨肋骨、脊椎脊椎、骨盆骨盆； 肝肝肝肿大肝肿大、厌食厌食、黄疸黄疸、腹水腹水；淋巴结淋巴结锁骨上锁骨上、颈

10、部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大。四四、肺外表现肺外表现( (副癌综合症）副癌综合症）( (一一) )肥大性骨关节病：肥大性骨关节病：杵杵状趾状趾、肥大性骨关节病（鳞癌）肥大性骨关节病（鳞癌）( (二二) )促性腺激素促性腺激素: :男性乳房发育男性乳房发育。( (三三) )促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：柯兴综合症柯兴综合症。( (四四) )抗利尿激素：抗利尿激素：水潴留水潴留、稀释性低钠血症稀释性低钠血症、嗜睡嗜睡。 5.神经肌肉综合症：多见于小细胞癌神经肌肉综合症：多见于小细胞癌脊髓小脑变形脊髓小脑变形 周围神经病变重症肌无力周围神经病变重症肌无力重症肌无力重症肌无力 小脑性运动失调眼球震

11、颤小脑性运动失调眼球震颤 精神改变精神改变6.高钙血症：多见于鳞癌高钙血症：多见于鳞癌骨转移骨转移 分泌甲状旁腺有关分泌甲状旁腺有关7.类癌综合症：皮肤类癌综合症：皮肤 心血管心血管 胃肠道和呼吸道症状胃肠道和呼吸道症状面部潮红水舯面部潮红水舯一一、胸部胸部X X线检查：发现肺癌的最主要方法线检查：发现肺癌的最主要方法。( (一一) )中央型肺癌中央型肺癌: :1.1.肺门类园形阴影肺门类园形阴影，边缘毛糙边缘毛糙，分叶状分叶状。2.2.支支- -阻塞的间接像阻塞的间接像: :段叶肺不张段叶肺不张，阻塞性肺炎阻塞性肺炎。 ( (二二) )周围型肺癌周围型肺癌: :1.1.早期：小斑片状阴影早期

12、：小斑片状阴影，边缘不清密度淡边缘不清密度淡。2.2.动态观察：增大动态观察：增大，密度高密度高，边界清边界清，毛刺毛刺，分叶状分叶状。( (三三) )细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌。二二、电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）普通普通X线不能显示的线不能显示的肺门肺门 纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大; 发现小病灶发现小病灶 3mm。发现局部组织细胞代谢有无异常发现局部组织细胞代谢有无异常；定性诊断定性诊断肺癌肺癌；淋巴结淋巴结、骨转移骨转移诊断价值大诊断价值大。六六、痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查七七、经壁穿刺活检：经壁穿刺活检： 肺周边部病灶肺周边部病灶做穿刺活检做穿刺活检。八八、活

13、体组织检查：活体组织检查： 淋巴结淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检经皮穿刺、胸膜活检。九九、开胸肺活检开胸肺活检: : 十十、其他其他: : 癌相关抗原、基因诊断癌相关抗原、基因诊断。无诱因无诱因，剌激性咳嗽持续剌激性咳嗽持续2-32-3周周，治疗无效治疗无效；反复痰中带血反复痰中带血；原因不明肺脓肿原因不明肺脓肿，消炎效果不明显消炎效果不明显；原因不明四肢关节痛原因不明四肢关节痛，杵状指（副癌症）杵状指（副癌症）；X X线间接像线间接像，孤立园形病灶孤立园形病灶，肺门影增大肺门影增大；无中毒症无中毒症，胸腔积液血性胸腔积液血性，进行性增加进行性增加。一一、肺结核：肺结核：( (一一) )结核球（与

14、周围性肺癌鉴别）结核球（与周围性肺癌鉴别）年轻多见年轻多见，好发部位好发部位，一般小于一般小于3 3厘米厘米；边界清边界清，有包膜有包膜，内容密度高内容密度高，钙化点钙化点，周围纤维灶周围纤维灶。( (二二) )肺门淋巴结核（与中心性肺癌鉴别）肺门淋巴结核（与中心性肺癌鉴别）儿童或青年儿童或青年，结核中毒结核中毒；结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性，抗结核有效抗结核有效。( (三三) )粟粒性结核（与肺泡癌鉴别）粟粒性结核（与肺泡癌鉴别） 中毒表现中毒表现，放射线三同现象放射线三同现象。二二.肺炎：肺炎：(癌性阻塞性肺炎癌性阻塞性肺炎)1.肺炎：肺炎：起病急，先中毒表现且重起病急，先中毒表现且重

15、 后呼吸道症状后呼吸道症状抗生素有效抗生素有效 病灶吸收快病灶吸收快2.阻塞性肺炎：阻塞性肺炎：先呼吸道症状先呼吸道症状 后中毒症状后中毒症状 轻轻病灶吸收缓慢，炎性吸收后病灶吸收缓慢，炎性吸收后可见肿块阴影可见肿块阴影 三、肺脓肿：三、肺脓肿：(与癌性肺脓肿鉴别与癌性肺脓肿鉴别)1.肺脓肿：肺脓肿：急急 中毒症状明显中毒症状明显 大量脓臭痰大量脓臭痰 白细胞增高白细胞增高空洞壁薄空洞壁薄 液平液平 周围炎性改变周围炎性改变2.癌性脓肿：癌性脓肿：先呼吸道症状先呼吸道症状慢性咳嗽慢性咳嗽 反复痰中带血可有感染反复痰中带血可有感染脓痰脓痰 偏心空洞偏心空洞 壁厚壁厚 洞壁不规则洞壁不规则四四.结

16、核性胸膜炎：结核性胸膜炎：(癌性胸水）癌性胸水）1.结核性：结核性：年轻，结核中毒表现年轻，结核中毒表现草黄色渗出液草黄色渗出液2.恶性：恶性：年龄大年龄大 无毒性症状无毒性症状血性血性 生长快生长快结核治疗无效结核治疗无效T T：原发肿瘤原发肿瘤。TXTX：隐性肺癌隐性肺癌，分泌物癌细胞分泌物癌细胞，无证据无证据。TisTis: : 原位癌原位癌。T1T1：3cm3cm3cm时时，累及胸膜累及胸膜，扩展到肺门扩展到肺门，肺不胀阻塞肺炎肺不胀阻塞肺炎。 T3T3：侵及胸壁膈肌纵隔侵及胸壁膈肌纵隔、心包心包, ,隆凸下隆凸下2cm2cm内内。T4T4：浸浸及及心心、气管隆凸气管隆凸、椎体椎体，恶

17、性胸水恶性胸水、恶性心包积液恶性心包积液。N：局部淋巴结侵犯：局部淋巴结侵犯N0：无局部淋巴结侵犯无局部淋巴结侵犯N1：同侧支气管同侧支气管 肺门淋巴结肺门淋巴结N2：同侧纵隔同侧纵隔 隆凸下淋巴结隆凸下淋巴结N3：对侧肺门对侧肺门,纵隔淋巴结纵隔淋巴结,锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移M：远处转移：远处转移M0：未发现远处转移未发现远处转移M1：已有远处转移已有远处转移 隐性肺癌：隐性肺癌：Tx.No.Mo.0期：期： TiS原位癌原位癌a期：期： T1NoMo b期：期： T2NoMo a 期：期： T1N1Mo b期：期： T2N1Mo T3NoMoa期：期： T1-3N2Mo T3N1

18、Mo b期：期： T4 任何任何N Mo 任何任何T N3 Mo期期: 任何任何T 任何任何N M1肺癌肺癌TNM分期标准分期标准小细胞癌小细胞癌：多选化疗加放疗加手术多选化疗加放疗加手术；非小细胞癌非小细胞癌：首先手术首先手术，然后放疗和化疗然后放疗和化疗。一一、化疗化疗( (一）小细胞肺癌：一）小细胞肺癌：高度敏感高度敏感，缓解率达缓解率达50-90%50-90%。 三个亚型三个亚型: :纯小细胞癌型纯小细胞癌型，小细胞小细胞- -大细胞型大细胞型，混合型混合型。不敏感非小细胞癌细胞不敏感非小细胞癌细胞复发原因复发原因；化疗缓解后化疗缓解后局部治疗局部治疗。二二. .非小细胞癌：非小细胞癌

19、： 缓解化疗缓解化疗，术后辅助化疗术后辅助化疗，术前诱导化疗术前诱导化疗。三三. .局部化疗局部化疗: : 放尽胸液后放尽胸液后，注入抗癌胸膜粘连剂注入抗癌胸膜粘连剂。注意注意: :化疗方案、天数、剂量化疗方案、天数、剂量，根据个体情况适根据个体情况适 当更改当更改；应用应用DDPDDP时应进行适量水化时应进行适量水化，利尿利尿；第第6 6天开始应用天开始应用G-CSFG-CSF；根据患者情况连续应用多次根据患者情况连续应用多次；化疗前查肝功化疗前查肝功、肾功、血象肾功、血象。二二、手术手术( (一一) )非小细胞肺癌非小细胞肺癌: : 首选手术首选手术，术后术后5 5年生存率年生存率25-4

20、0%25-40%。期以前期以前-治愈目的切除治愈目的切除；期期-原发病灶原发病灶 受累淋巴结切除受累淋巴结切除；疗效评析：鳞癌疗效评析：鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌。( (二二) )小细胞肺癌小细胞肺癌: : 90% 90%以上有转移以上有转移。v先化疗先化疗，后手术（根据情况手术后手术（根据情况手术) )。v用力肺活量用力肺活量2L2L， FEV1%/FVC 50% FEV1%/FVC 50%，考虑手术治疗考虑手术治疗。三三、放疗：放疗： 射线射线DNADNA断裂断裂，癌细胞变形癌细胞变形，被吞噬细胞吞噬被吞噬细胞吞噬。( (一一) )根治性放疗：根治性放疗： 病灶局限病灶局限，不便手术

21、不便手术，不愿手术者不愿手术者。( (二二) )姑息性疗法：姑息性疗法：抑制肿瘤发展抑制肿瘤发展，延迟扩散延迟扩散，缓解症状缓解症状；骨转移骨转移, ,骨髓压迫骨髓压迫，上腔静脉压迫上腔静脉压迫，支气管堵塞支气管堵塞， 脑转移脑转移；小细胞癌效果小细胞癌效果 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌。四四、其他局部治疗方法其他局部治疗方法 支气管动脉或肋间动脉灌注加栓塞治疗支气管动脉或肋间动脉灌注加栓塞治疗。五五、生物缓解调解剂生物缓解调解剂 有小剂量干扰素有小剂量干扰素, ,转移因子转移因子。六六、中医药治疗中医药治疗 取决于早期发现取决于早期发现；鳞癌较好鳞癌较好 腺癌次之腺癌次之 小细胞癌小细胞癌。n容易变形

22、坏死形成空洞和并发出血的肺癌是容易变形坏死形成空洞和并发出血的肺癌是nA.鳞状上皮癌鳞状上皮癌nB.未分化癌未分化癌nC.腺癌腺癌nD.肺泡细胞癌肺泡细胞癌nE.小细胞癌小细胞癌n诊断支气管肺癌最可能的手段是诊断支气管肺癌最可能的手段是nA.病史、体症病史、体症nB.胸部放射线检查胸部放射线检查nC.胸部体层摄片检查胸部体层摄片检查nD.射性核素扫描射性核素扫描nE.痰细胞学或纤维支气管镜检查痰细胞学或纤维支气管镜检查n所有下列症状是由于肺癌的非转移性作用所有下列症状是由于肺癌的非转移性作用n所致，除了所致，除了nA.肥大性骨关节兵肥大性骨关节兵nB.杵状指杵状指nC.高血钙症高血钙症nD.周

23、围神经病周围神经病nE.上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征n周围性肺癌的放射线征象有哪一项表现周围性肺癌的放射线征象有哪一项表现nA.可出现段或叶的局限性肺气肿可出现段或叶的局限性肺气肿nB.圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，n 有切迹或有毛刺样表现有切迹或有毛刺样表现nC.可有阻塞性肺炎可有阻塞性肺炎nD.可有囊性空洞或斑片状浸润可有囊性空洞或斑片状浸润nE.可有可有S型的肺不张和密度较高的片状阴影型的肺不张和密度较高的片状阴影n肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性n咳嗽，其特征是咳嗽，其特征是nA.刺激性干咳，痰多刺激性干

24、咳，痰多nB.持续性，高调金属样咳嗽持续性，高调金属样咳嗽nC.间歇性咳嗽伴脓性痰间歇性咳嗽伴脓性痰nD.夜间陈发性咳嗽伴脓性痰夜间陈发性咳嗽伴脓性痰nE.间歇性低调鼾音样咳嗽间歇性低调鼾音样咳嗽n肺癌的组织学分类，下述哪一项正确肺癌的组织学分类，下述哪一项正确nA.鳞癌、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌、周围鳞癌、大细胞未分化癌、小细胞未分化癌、周围性性nB.中心型、周围型、细支气管肺泡癌中心型、周围型、细支气管肺泡癌nC.鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、鳞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、n 支气管支气管-肺泡细胞癌肺泡细胞癌nD.中心型、周围型中心型、周围型nE.以上均

25、不正确以上均不正确n.近年来肺癌发病率增高，城市比农村更为近年来肺癌发病率增高，城市比农村更为n突出，其原因可能为突出，其原因可能为nA.吸烟吸烟nB.大气污染大气污染nC.慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病nD.理化致癌物质理化致癌物质nE.其他因素其他因素n易引起何纳综合征的肺癌为易引起何纳综合征的肺癌为nA.中心型肺癌中心型肺癌nB.周围型肺癌周围型肺癌nC.肺上钩癌肺上钩癌nD.小细胞癌小细胞癌nE.细支气管细支气管-肺泡细胞癌肺泡细胞癌n与吸烟关系较为密切的肺癌是与吸烟关系较为密切的肺癌是nA.鳞癌、未分化癌鳞癌、未分化癌nB.鳞癌、腺癌鳞癌、腺癌nC.腺癌、未分化癌腺癌、未分化癌nD.腺

26、癌、肺泡细胞癌腺癌、肺泡细胞癌nE.肺泡细胞癌、未分化癌肺泡细胞癌、未分化癌n放射线胸片的倒放射线胸片的倒“S”征常见于征常见于nA.肺门淋巴结核肺门淋巴结核nB.纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤nC.中心型肺癌中心型肺癌nD.周围型肺癌周围型肺癌nE.肺囊肿（充满液体时）肺囊肿（充满液体时）n肺癌空洞的放射线表现为肺癌空洞的放射线表现为nA.薄壁空洞，内壁光滑薄壁空洞，内壁光滑nB.薄壁空洞，内壁凹凸不平薄壁空洞，内壁凹凸不平nC.厚壁空洞，内有液平厚壁空洞，内有液平nD.厚壁空洞，厚壁空洞， 内壁凹凸不平内壁凹凸不平nE.以上都不是以上都不是n最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤

27、是nA.腺癌腺癌nB.小细胞癌小细胞癌nC.肺泡细胞癌肺泡细胞癌 nD.鳞状细胞癌鳞状细胞癌nE.支气管腺癌支气管腺癌n中心型肺癌与肺门淋巴结核的鉴别中心型肺癌与肺门淋巴结核的鉴别n最主要的手段最主要的手段nA.支气管造影支气管造影nB.有无浅表淋巴结肿大有无浅表淋巴结肿大nC.结核菌素试验结核菌素试验nD.放射线胸片检查放射线胸片检查nE.支气管镜检查支气管镜检查n鳞状上皮鳞状上皮癌引起气管阻塞的主要原因癌引起气管阻塞的主要原因nA.肿瘤向管腔外生长肿瘤向管腔外生长nB.支气管淋巴结肿大支气管淋巴结肿大nC.肿瘤向管腔内生长肿瘤向管腔内生长nD.支气管继发感染支气管继发感染nE.支气管内分泌

28、物积聚支气管内分泌物积聚n下列肺癌中除哪一种表现外，皆不适宜手术下列肺癌中除哪一种表现外，皆不适宜手术nA.声音嘶哑声音嘶哑nB.血性胸水血性胸水nC.上半身静脉扩张上半身静脉扩张nD.肺性骨关节病肺性骨关节病nE.锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞n早期支气管肺癌最好的治疗方法是早期支气管肺癌最好的治疗方法是nA.化疗化疗nB.放疗放疗nC.手术切除手术切除nD.中医治疗中医治疗nE.免疫治疗免疫治疗n肺鳞癌的生物学特性肺鳞癌的生物学特性nA.较早经淋巴转移较早经淋巴转移nB.较早经血行转移较早经血行转移nC.较早经淋巴和血行转移较早经淋巴和血行转移nD.对化疗、放疗不敏感

29、对化疗、放疗不敏感nE.生长较快生长较快n哪种肺癌对化疗教敏感哪种肺癌对化疗教敏感nA.鳞癌鳞癌nB.腺癌腺癌nC.小细胞癌小细胞癌nD.大细胞大细胞癌癌nE.鳞腺混合癌鳞腺混合癌n初诊病人，胸透发现右下肺炎性改变初诊病人，胸透发现右下肺炎性改变n为了排除肺癌，首先用那种方法检查为了排除肺癌，首先用那种方法检查nA.支气管镜检查支气管镜检查nB.支气管造影检查支气管造影检查nC.放射线肺断层检查放射线肺断层检查nD.开胸肺活检开胸肺活检nE.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查n肺结核空洞及肺肿瘤空洞的鉴别诊断肺结核空洞及肺肿瘤空洞的鉴别诊断n最主要的方法是最主要的方法是nA.病史、症状、体症病史、症状、体症nB.胸部正侧位放射线片加体层片胸部正侧位放射线片加体层片nC.放射性核素扫描放射性核素扫描nD.痰细胞学和细菌学检查痰细胞学和细菌学检查nE.以上都不是以上都不是