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1、 预防医学基础课件预防医学基础课件(第二版)(第二版)制作:太原市卫生学校制作:太原市卫生学校 石海兰石海兰第十四章第十四章 糖尿病防制糖尿病防制 学学 习习 目目 标标1.1.简述糖尿病的流行特征简述糖尿病的流行特征2.2.阐述糖尿病的危险因素阐述糖尿病的危险因素3.3.叙述糖尿病的三级预防措施叙述糖尿病的三级预防措施 糖尿病是由遗传和环境因素联合作用所致的一种糖尿病是由遗传和环境因素联合作用所致的一种全身慢性代谢性疾病,主要是由于体内胰岛素分泌的全身慢性代谢性疾病,主要是由于体内胰岛素分泌的相对或绝对不足而引起体内的糖、脂肪、蛋白质以及相对或绝对不足而引起体内的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解
2、质的代谢紊乱。水和电解质的代谢紊乱。 主要特点是高血糖及尿糖,早期可无任何症状。主要特点是高血糖及尿糖,早期可无任何症状。典型的糖尿病症状可表现以多饮、多尿、多食及消瘦典型的糖尿病症状可表现以多饮、多尿、多食及消瘦为特征的为特征的“三多一少三多一少”症状,该病为终身性疾病,易症状,该病为终身性疾病,易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病,并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病,治疗糖尿病及并发症需要消耗大量的卫生资源,增加治疗糖尿病及并发症需要消耗大量的卫生资源,增加了国家及患者个人的经济负担。了国家及患者个人的经济负担。 第一节第一节 糖尿病的流行特征糖尿病的流行特征 在我国,
3、糖尿病患者已超过在我国,糖尿病患者已超过40004000万人。全球每年患万人。全球每年患糖尿病的人数增加糖尿病的人数增加700700万,而且多数集中在亚洲。预计万,而且多数集中在亚洲。预计到到20252025年全球糖尿病患者将突破年全球糖尿病患者将突破3 3亿,我国糖尿病患者亿,我国糖尿病患者总数将达总数将达l l亿人。亿人。 在发展中国家在发展中国家35356464年龄段人群中,年龄段人群中,每每1010个人就至少有一人死于糖尿病,而在一些地区甚至个人就至少有一人死于糖尿病,而在一些地区甚至能高达五分之一。大力开展糖尿病的防制工作已成为公能高达五分之一。大力开展糖尿病的防制工作已成为公共卫生
4、领域刻不容缓的重要任务。共卫生领域刻不容缓的重要任务。 一、时间分布一、时间分布 随着人们生活水平的提高、生活模式的现代化以及随着人们生活水平的提高、生活模式的现代化以及人口的老龄化,全世界的糖尿病发病率和患病率逐年增人口的老龄化,全世界的糖尿病发病率和患病率逐年增加,且以发展中国家为甚。全球儿童加,且以发展中国家为甚。全球儿童2 2型糖尿病的患病率型糖尿病的患病率也呈逐年上升趋势。在我国糖尿病患病率也呈现出迅猛也呈逐年上升趋势。在我国糖尿病患病率也呈现出迅猛增长的趋势。增长的趋势。 我国分别于上个世纪我国分别于上个世纪7070年代、年代、8080年代、年代、9090年代及年代及2002200
5、2年组织过年组织过4 4次大规模的糖尿病横断面调查。分别为:次大规模的糖尿病横断面调查。分别为:1978197819791979年全国年全国1414省市省市4040万人口糖尿病调查,患病万人口糖尿病调查,患病率为率为1.21%1.21%;19941994年全国年全国1919省市省市2525万人口糖尿病普查,万人口糖尿病普查,患病率为患病率为2.28%2.28%;19961996年全国年全国1111省市省市4 4万人群万人群(20(207474岁岁) )糖尿病抽样调查,患病率为糖尿病抽样调查,患病率为3.62%3.62%;20022002年全国年全国1818岁及岁及以上居民平均患病率为以上居民平
6、均患病率为2.6%2.6%,与,与19961996年糖尿病抽样调查年糖尿病抽样调查资料相比,仅资料相比,仅6 6年时间大城市人群患病率上升年时间大城市人群患病率上升40.0%40.0%。二、地区分布二、地区分布 (一)不同国家和地区间的分布特征(一)不同国家和地区间的分布特征 糖尿病在世界各地广泛流行,但其患病率在不同国糖尿病在世界各地广泛流行,但其患病率在不同国家和不同地区间却有着较大的差别。家和不同地区间却有着较大的差别。2 2型糖尿病在美国、型糖尿病在美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约为瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约为5%5%7%7%,在,在西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利
7、亚为西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚为2%2%5%5%,而巴,而巴基斯坦为基斯坦为1.5%1.5%。20062006年我国大城市糖尿病患病率平均为年我国大城市糖尿病患病率平均为6.25%6.25%。在我国不同省市糖尿病的患病率也存在差异。在我国不同省市糖尿病的患病率也存在差异。 (二)城乡间分布特点(二)城乡间分布特点 糖尿病的分布在同一地区表现为:城市居民的糖尿糖尿病的分布在同一地区表现为:城市居民的糖尿病患病率明显地高于农村。据病患病率明显地高于农村。据19961996年全国抽样调查资料年全国抽样调查资料结果显示,我国糖尿病标化患病率大城市(结果显示,我国糖尿病标化患病率大城市(4.58
8、%4.58%)高于)高于中小城市(中小城市(3.37%3.37%),富裕县镇(),富裕县镇(3.29%3.29%)高于贫困县农)高于贫困县农村(村(2.83%2.83%)。)。 三、人群分布三、人群分布 (一)(一)1 1型糖尿病的人群分布型糖尿病的人群分布 1.1.性别性别 1 1型糖尿病的发病率无明显的性别差异。型糖尿病的发病率无明显的性别差异。但是在发病率高的地区如北欧,表现为男性高于女性;但是在发病率高的地区如北欧,表现为男性高于女性;而在发病率低的人群中,则表现为女性略高于男性。而在发病率低的人群中,则表现为女性略高于男性。 2.2.年龄年龄 1 1型糖尿病的高发年龄为青春期,主要集
9、型糖尿病的高发年龄为青春期,主要集中在中在10101414岁年龄段。青春期过后发病率呈下降趋势。岁年龄段。青春期过后发病率呈下降趋势。 3.3.种族和民族种族和民族 美国白人美国白人1 1型糖尿病的发病率显著型糖尿病的发病率显著高于黑人。在我国高于黑人。在我国1 1型糖尿病的发病率存在民族差异,型糖尿病的发病率存在民族差异,如有研究发现在我国小于如有研究发现在我国小于1515岁的儿童中,发病率最高的岁的儿童中,发病率最高的是哈萨克族(是哈萨克族(3.06/103.06/10万人年),最低为满族(万人年),最低为满族(0.25/100.25/10万人年),两者相差高达万人年),两者相差高达121
10、2倍。倍。 (二)(二)2型糖尿病的人群分布型糖尿病的人群分布 1. 1.性别性别 在西欧和美国女性糖尿病患病率较男性高。在我在西欧和美国女性糖尿病患病率较男性高。在我国也表现为女性高于男性,而在日本、韩国、印度糖国也表现为女性高于男性,而在日本、韩国、印度糖尿病的患病率则表现为男性高于女性。尿病的患病率则表现为男性高于女性。 2.2.年龄年龄 2 2型糖尿病的患病率随年龄的增长而上升,表现为型糖尿病的患病率随年龄的增长而上升,表现为4040岁以下人群岁以下人群2 2型糖尿病患者较少见,而型糖尿病患者较少见,而4040岁以后其患岁以后其患病率急剧上升,病率急剧上升,60607070岁达到高峰。
11、岁达到高峰。 3.3.种族和民族种族和民族 在不同的种族和民族,糖尿病表现出不同的分在不同的种族和民族,糖尿病表现出不同的分布特点。糖尿病患病率最高的是美国亚利桑那州的布特点。糖尿病患病率最高的是美国亚利桑那州的比马印第安人,而最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人比马印第安人,而最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人及及AthabanscaAthabansca印第安人。印第安人。据据20042004年的调查研究发现年的调查研究发现,在新疆博尔塔拉蒙古自治州,在新疆博尔塔拉蒙古自治州3030岁以上人群中,汉岁以上人群中,汉族与维吾尔族的患病率高于哈萨克族和蒙古族,四族与维吾尔族的患病率高于哈萨克族和蒙古族,四个民
12、族中蒙古族的患病率最低(表个民族中蒙古族的患病率最低(表14-114-1)。)。 4.4.家族史家族史 2 2型糖尿病具有明显的家庭聚集倾向。型糖尿病具有明显的家庭聚集倾向。 5.5.职业职业 一般来说,脑力劳动者患病率高于体力劳动者。一般来说,脑力劳动者患病率高于体力劳动者。表表14-1 14-1 四个民族高血糖患病率比较四个民族高血糖患病率比较 (郭艳英,(郭艳英,20062006)民族高血糖患病率()维吾尔族37.8哈萨克族24.7蒙古族21.1汉族32.5第二节第二节 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素 糖尿病的病因尚未完全明确,但目前认为,糖尿病糖尿病的病因尚未完全明确,但目前认为,糖
13、尿病是由遗传因素和环境因素共同参与和(或)相互作用引是由遗传因素和环境因素共同参与和(或)相互作用引起的临床综合征起的临床综合征. . 一、一、1 1型糖尿病型糖尿病 1 1型糖尿病是由于胰岛素细胞自身免疫的破坏而不型糖尿病是由于胰岛素细胞自身免疫的破坏而不能产生足够的胰岛素所致。与能产生足够的胰岛素所致。与1 1型糖尿病发生相关的危型糖尿病发生相关的危险因素有以下几个方面:险因素有以下几个方面: 1.1.病毒感染病毒感染 2.2.自身免疫自身免疫 3.3.遗传因素遗传因素 图图14-1 14-1 糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素二、二、2 2型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病的原因是以人体分泌
14、的胰岛素效率型糖尿病的原因是以人体分泌的胰岛素效率低下为主,同时还伴有胰岛素分泌的不足。其发生低下为主,同时还伴有胰岛素分泌的不足。其发生的原因主要与下列因素有关:的原因主要与下列因素有关: 1.1.高血压及高脂血症高血压及高脂血症 2.2.肥胖肥胖 3.3.不良饮食习惯不良饮食习惯 4.4.体力活动不体力活动不 5.5.遗传因素足遗传因素足 6.6.精神因素精神因素 7.7.吸烟吸烟 8.8.社会经济状况社会经济状况第三节第三节 糖尿病的防制措施糖尿病的防制措施 糖尿病的预防应构建三道防线,即三级预防。糖尿病的预防应构建三道防线,即三级预防。如果及时、合理、牢固地构建这三道防线,大部分如果及
15、时、合理、牢固地构建这三道防线,大部分的糖尿病易感者和病人是可以被预防和控制的。的糖尿病易感者和病人是可以被预防和控制的。一、一级预防一、一级预防 一级预防又称病因预防。它是针对致病因子、一级预防又称病因预防。它是针对致病因子、可疑致病因子所采取的措施。可疑致病因子所采取的措施。 二、二级预防二、二级预防 二级预防又称临床前期预防或二级预防又称临床前期预防或“三早三早”预防,预防,即早期发现、早期诊断和早期治疗糖尿病。糖尿病即早期发现、早期诊断和早期治疗糖尿病。糖尿病的二级预防是指在疾病发生的早期阶段为了防止或的二级预防是指在疾病发生的早期阶段为了防止或减缓其发展而采取的有效措施。减缓其发展而
16、采取的有效措施。 三、三级预防三、三级预防 三级预防又称临床预防。三级预防又称临床预防。糖尿病的治疗原则是糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合治疗及治疗措施个体化。早期、长期、综合治疗及治疗措施个体化。 图图14-2 14-2 加强体育锻炼是糖尿病的一级预防措施加强体育锻炼是糖尿病的一级预防措施小小 结结 糖尿病是由遗传因素和环境因素共同参与和相糖尿病是由遗传因素和环境因素共同参与和相互作用引起的临床综合征。糖尿病有四大类型,即互作用引起的临床综合征。糖尿病有四大类型,即1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型。影响型。影响2 2型糖
17、尿病发生的主要危险因素有高血压及型糖尿病发生的主要危险因素有高血压及高脂血症、肥胖、不良饮食习惯、体力活动不足、高脂血症、肥胖、不良饮食习惯、体力活动不足、遗传因素、精神因素、吸烟及社会经济状况。遗传因素、精神因素、吸烟及社会经济状况。 糖尿病的三级预防内容有:一级预防主要是通糖尿病的三级预防内容有:一级预防主要是通过在开展健康教育,宣传健康的生活方式、合理饮过在开展健康教育,宣传健康的生活方式、合理饮食、进行体育锻炼达到降低糖尿病发病率的目的;食、进行体育锻炼达到降低糖尿病发病率的目的;二级预防是通过对糖尿病的高危人群定期检测血糖,二级预防是通过对糖尿病的高危人群定期检测血糖,早期发现无症状糖尿病和糖耐量降低者,并早期诊早期发现无症状糖尿病和糖耐量降低者,并早期诊断和早期治疗,最终达到防止或减缓其发展的目的;断和早期治疗,最终达到防止或减缓其发展的目的;三级预防是通过综合疗法,达到降低伤残率和病死三级预防是通过综合疗法,达到降低伤残率和病死率,提高生存质量的目的。率,提高生存质量的目的。思思 考考 题题 1. 1.简述糖尿病的高危人群简述糖尿病的高危人群 2.2.简述简述2 2型糖尿病的危险因素型糖尿病的危险因素 3.3.简述糖尿病的一级预防措施简述糖尿病的一级预防措施
限制150内