妇产科学第八版配套-妊娠滋养细胞疾病(1)--陈慧君ppt课件.ppt

《妇产科学第八版配套-妊娠滋养细胞疾病(1)--陈慧君ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学第八版配套-妊娠滋养细胞疾病(1)--陈慧君ppt课件.ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类2000年年9月在美国华盛顿召开的第月在美国华盛顿召开的第16届国际届国际妇产科联盟妇产科联盟(FIGO)会议制定，并在会议制定，并在(Int J Gynecol Obstet)刊出了刊出了FIGO 2000特别报告，特别报告，即第即第1版版“FIGO妇科恶性肿瘤分期、分类及临妇科恶性肿瘤分期、分类及临床实践指南床实践指南”(以下简称指南以下简称指南)，此后于，此后于2003年、年、2006年和年和2012年分别出版了逐有修改的第年分别出版了逐有修改的第2、第第3和第和第4版指南版指南.GTDGTN疾病谱有临床和病理组织学之分。疾

2、病谱有临床和病理组织学之分。疾病谱均主要分为葡萄胎疾病谱均主要分为葡萄胎(完全性和部分性完全性和部分性)、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及中间型滋养细胞疾病肿瘤。中间型滋养细胞疾病肿瘤。中间型滋养细胞疾病又分为：种植型中间滋养细胞疾病，包括胎盘部位中间型滋养细胞疾病又分为：种植型中间滋养细胞疾病，包括胎盘部位过度反应过度反应(EPS)，以往也称合体细胞子宫内膜炎或融合细胞子宫内膜炎，以往也称合体细胞子宫内膜炎或融合细胞子宫内膜炎，属良性病变，以及胎盘部位滋养细胞肿瘤属良性病变，以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)，属恶性肿瘤。，属恶性肿瘤。绒毛膜中间滋养细胞疾病包括胎盘部位结

3、节和斑块绒毛膜中间滋养细胞疾病包括胎盘部位结节和斑块(EPN)，属良性，属良性，以及上皮样滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤ETT，属恶性肿瘤。第，属恶性肿瘤。第13版均仅提到版均仅提到PSTT，而第而第4版增加了版增加了ETT内容，使临床和病理医师有了全面的了解。内容，使临床和病理医师有了全面的了解。首次降至阴性的平均时间约首次降至阴性的平均时间约9 9周周最长不超过最长不超过1414周周 持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 完全性葡萄胎局部侵犯及远处转移完全性葡萄胎局部侵犯及远处转移风险分别风险分别15%15%和和4%4%。高危因素有：。高危因素有：hCGhCG1

4、00,000U/L100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm 年龄？重复葡萄胎？年龄？重复葡萄胎？部分性葡萄胎局部侵犯风险部分性葡萄胎局部侵犯风险4%，一，一般无远处转移。缺乏明显高危因素。般无远处转移。缺乏明显高危因素。完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎 子宫大于孕子宫大于孕12周大小或一次难以刮净，可周大小或一次难以刮净，可 于一周后二次刮宫。于一周后二次刮宫。 超过孕超过孕16周大小，应到专门机构周大小，应到专门机构-肺栓塞肺栓塞 每次刮出物均应送病检。每次刮出物均应送病检。预防性化疗：预防性化疗： 不作常规

5、推荐不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困仅适用于有高危因素且随访困难的完全性葡萄胎难的完全性葡萄胎 葡萄胎排空前或排空时，多疗葡萄胎排空前或排空时，多疗程直至程直至HCGHCG转阴转阴卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理一般不作处理 急性扭转，穿刺抽液急性扭转，穿刺抽液 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠3. 超声：子宫原发灶、盆腔转移灶超声：子宫原发灶、盆腔转移灶4. 4. 胸部胸部X X线摄片：常规检查线摄片：常规检查5. CT5. CT和和MRIMRI：用于较小病：用于较小病灶的肺转移，脑、肝转移。灶的肺转移，脑、肝转移。 对胸片阴性者，应常规查对胸片阴性者，

6、应常规查肺肺CTCT；对胸片或肺；对胸片或肺CTCT阳性阳性者，应常规查脑、肝者，应常规查脑、肝CTCT或或MRIMRI。绒绒 癌癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 患者，女，患者，女，35 岁，已婚岁，已婚 1、停经、停经68天，天，B超提示宫内异常回声超提示宫内异常回声13天。天。2、患者平素月经规律，、患者平素月经规律，3/30天，量较少，无痛经，天，量较少，无痛经，LMP2016.7.4。因。因5年未避孕未孕于

7、年未避孕未孕于2016年年7月月18日协和医院行促排卵治疗，日协和医院行促排卵治疗，8月月8日查血日查血HCG 877.2mIU/mL。患者于。患者于8月月30日出现下腹隐痛，伴少量阴道流血，日出现下腹隐痛，伴少量阴道流血，色暗红，急诊黄冈妇幼，查色暗红，急诊黄冈妇幼，查B超提示宫腔内可见超提示宫腔内可见 4.1 X 3.3 CM 混合回声混合回声区，其内可见稍强无回声及无回声区。患者拒行进一步治疗，自行离院，区，其内可见稍强无回声及无回声区。患者拒行进一步治疗，自行离院，述未予特殊处理，自行好转。述未予特殊处理，自行好转。9月月11日协和医院复查日协和医院复查B超提示宫腔内密集超提示宫腔内密

8、集无回声区（无回声区（10 x8cm），肌层回声欠均。患者现有轻度恶心、呕吐，偶有），肌层回声欠均。患者现有轻度恶心、呕吐，偶有下腹隐痛，无明显阴道流血、头昏、眼花等不适。为进一步就诊来我院。下腹隐痛，无明显阴道流血、头昏、眼花等不适。为进一步就诊来我院。3、既往体健，孕、既往体健，孕6产产0，人流，人流3次，胚胎停育次，胚胎停育1次，自然流产次，自然流产1次。次。4、查体：、查体：T37.1、R20次次/分、分、BP 105/58mmHg、P 68次次/分，腹软，肝脾分，腹软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结无肿大。肋下未及，浅表淋巴结无肿大。 妇检：外阴（妇检：外阴（-）；阴道畅；宫颈光滑；宫体）

9、；阴道畅；宫颈光滑；宫体如孕如孕3月余大小，质软。月余大小，质软。5、辅检：、辅检：2016.8.30黄冈妇幼黄冈妇幼B超：子宫大小超：子宫大小 5.2X5.7 X 5.0CM，宫腔内可见，宫腔内可见 4.1 X 3.3 CM 混合回声区，混合回声区，CDFI：其内可见少许血流信号。双侧附件区未见：其内可见少许血流信号。双侧附件区未见明显异常。明显异常。 9月月11日协和医院复查日协和医院复查B超提示宫腔内密集无回声区（超提示宫腔内密集无回声区（10 x8cm），），肌层回声欠均。肌层回声欠均。问题问题 1：初步诊断是什么？需要与哪些疾病鉴别诊断？：初步诊断是什么？需要与哪些疾病鉴别诊断？初步

10、诊断：葡萄胎初步诊断：葡萄胎鉴别诊断：先兆流产鉴别诊断：先兆流产 异位妊娠异位妊娠 共同点：停经、腹痛、阴道流血、共同点：停经、腹痛、阴道流血、HCG升高升高鉴别点：鉴别点：B超、血超、血HCG动态变化动态变化组织学是葡萄胎的确诊方法组织学是葡萄胎的确诊方法问题问题 2：需要进一步完善哪些辅助检查？：需要进一步完善哪些辅助检查？血、尿常规、凝血象、肝肾功能、血型、甲状腺功能（备选）血、尿常规、凝血象、肝肾功能、血型、甲状腺功能（备选）胸片胸片彩超彩超血血-HCG患者情况：患者情况：9月月12日，血日，血-HCG 145100 IU/L问题问题 3：如何处理？：如何处理？1.清宫：风险？清宫：风

11、险？ 出血出血穿孔穿孔肺栓塞肺栓塞注意事项？注意事项？应对措施？应对措施？输液、备血输液、备血手术室内、有经验医生手术室内、有经验医生孕孕16周周-专门机构专门机构呼吸循环支持呼吸循环支持有严重并发症（休克、子痫前期、甲亢）时先对症处理，稳定病情 充分扩张宫颈管，大号吸头（8、9号）负压吸引大部分组织吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫缩宫素：开始吸宫后使用，肺栓塞？ 子宫大于孕12周大小或一次难以刮净，可于一周后二次刮宫。 每次刮出物均应送病检。患者情况：患者情况：9月月13日清宫，清出物见葡萄样组织，无胎儿及其附属物日清宫，清出物见葡萄样组织，无胎儿及其附属物9月月14日复查血日复查血-

12、HCG 45150 IU/L9月月15日病检示：完全性水泡状胎块日病检示：完全性水泡状胎块9月月16日复查日复查B超：少量宫腔积血。予以出院超：少量宫腔积血。予以出院问题问题 4：最终诊断？：最终诊断？完全性葡萄胎完全性葡萄胎问题问题 6：如何随访？：如何随访？患者情况：患者情况：9月月23日复查血日复查血-HCG： 1430 IU/L10月月1日外院血日外院血-HCG ： 1890 IU/L10月月8日复查血日复查血-HCG ： 4137 IU/L10月月8日彩超示：子宫大小日彩超示：子宫大小 7.6X5.0X3.5CM，前壁肌层可见前壁肌层可见4.0X3.1CM不均质稍不均质稍强回声区，边

13、界不清，强回声区，边界不清，CDFI：其内可见较丰富血流信号：其内可见较丰富血流信号，内膜可显示，厚，内膜可显示，厚0.4 CM。双侧附件区未见明显异常，陶氏腔内见。双侧附件区未见明显异常，陶氏腔内见2.2X0.5CM液性暗区。液性暗区。现有持续少量阴道流血，无腹痛，无胸痛、咯血等。现有持续少量阴道流血，无腹痛，无胸痛、咯血等。妇检：阴道后穹窿可见一蚕豆大小蓝紫色结节，子宫稍大质软。妇检：阴道后穹窿可见一蚕豆大小蓝紫色结节，子宫稍大质软。问题问题 7：诊断？诊断标准？：诊断？诊断标准？侵蚀性葡萄胎？绒癌？侵蚀性葡萄胎？绒癌？ 病理诊断非必要，但有病理诊断以病理诊断为主问题问题 8：需要完善哪些

14、辅助检查？：需要完善哪些辅助检查？1.1.血尿常规、凝血象、肝肾功能、血型等血尿常规、凝血象、肝肾功能、血型等2.2.盆腔盆腔B B超：子宫内病灶及盆腔转移灶超：子宫内病灶及盆腔转移灶3.3.胸片：肺转移灶胸片：肺转移灶4. CT4. CT和和MRIMRI：用于较小病灶的肺转移，脑、肝转移。：用于较小病灶的肺转移，脑、肝转移。患者情况：肺患者情况：肺CT示多发小结节（示多发小结节（4），最大），最大3cm。问题问题 9：分期和评分如何？：分期和评分如何？患者：妊娠滋养细胞肿瘤（患者：妊娠滋养细胞肿瘤（III：4）举例：（1）45岁，部分性葡萄胎后6周，HCG 900IU/L，无转移。（2）44

15、岁，自然流产后8个月子宫出血，B超宫底有一直径9cm包块，诊刮报告为绒癌，当地医院MTX单药化疗失败，HCG 18000IU/L，阴道有一直径5cm结节，无其他转移。（3）20岁，葡萄胎后8周，肺转移1处2cm，肾转移1处4cm，HCG 8000IU/。（4）40岁，足月产后7个月，肺转移4处最大2cm，脑转移1处5cm，肝转移2处2cm，双侧肾转移各1处2cm，HCG 42000IU/LFIGO I:1FIGO II:11FIGO IV:3FIGO IV:22问题问题 10：治疗方案？：治疗方案？MTX 单药单药 0.4mg/kd.d，肌注，连续，肌注，连续5日，间隔日，间隔2周为一疗程。周

16、为一疗程。已完成已完成4疗程，第疗程，第4疗程前查疗程前查HCG 1.2IU/L，现阴道结节消失，影像学检查（，现阴道结节消失，影像学检查（-）后续治疗？后续治疗？HCG连续3次阴性后，低危至少给予1个疗程。HCG阴性提示体内的肿瘤细胞107，但不是说滋养细胞已完全清除。问题问题 12：再妊娠时机？：再妊娠时机？问题问题 11：随访？：随访？第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年， 此后此后每年每年1 1次直至次直至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGO推荐推荐: I: IIIIIII期随访期随访1 1年，年，IVIV期期2 2年年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止随访期间应严格避孕，一般于化疗停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠