诊断学基础血液一般检查ppt课件.ppt

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1、 血血 液液 一一 般般 检检 验验 血液组成及与机体组织的关系血液组成及与机体组织的关系 血液血液= =血细胞血细胞+ +血浆血浆 血细胞血细胞= =RBC+WBC+PltRBC+WBC+Plt 血浆血浆= =水分水分+ +固体成分（蛋白、无机盐、激素、维固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）生素、代谢产物） 占体重的占体重的7%-9%7%-9%，成人约，成人约5 5L L Ph7.35-7.45Ph7.35-7.45，血浆渗透压为，血浆渗透压为290290310 310 mOsmmOsm/kgH/kgH2 2O O。 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联血液通过循环系统与全身各

2、组织器官密切联系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是

3、临床检验中最常用、最重要的基本内容。床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节第一节 血液一般检查血液一般检查 血常规检查：包括血红蛋白测定、红细血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。胞计数、白细胞及其分类计数。血红蛋白与红细胞计数血红蛋白与红细胞计数 红细胞的生成除主要受红细胞的生成除主要受EpoEpo调节外，也直接或间调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节HbHb的代谢的代谢 RBCRBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的HbHb分子被单核分子被单核- -吞噬细吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入胞

4、系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。和尿液排出体外。红细胞血红蛋白计数红细胞血红蛋白计数【参考值】红细胞：【参考值】红细胞： 成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：成女： （3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿： （6.06.07.0)7.0)1012/L 血红蛋白：血红蛋白： 成男：成男：120160g/L 成女：成女： 110150g/L 新生儿：新生儿： 1

5、70200g/L【临床意义】【临床意义】、生理性贫血、生理性贫血妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年人。岁的婴幼儿，老年人。 、病理性变化、病理性变化 （1）RBC和和HGB减少：贫血（单位容积循环减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为参考值下限，通常称为贫血贫血），由于各种病因导），由于各种病因导致外周血单位体积致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失3大大类。类。 a、 R

6、BC生成障碍：生成障碍：造血原料不足造血原料不足：缺铁、维：缺铁、维生素生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足；原因引起的不足；造血功能减退造血功能减退：再障；：再障；慢性疾慢性疾病病：慢性肾病。：慢性肾病。 b、RBC寿命缩短：溶血寿命缩短：溶血 c、急性、慢性、急性、慢性RBC丢失过多。丢失过多。贫血分度贫血分度 根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。 轻度：男性低于轻度：男性低于120g/L,女性低于女性低于110g/L，但高于但高于90g/L; 中度：中度： 90-60g/L； 重度：重度： 60-

7、30g/L； 极重度：极重度： 低于低于30g/L （2）HGB、RBC增多：增多：单位容积血液中红细单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性RBC61012/L Hb 170g/L； 女性女性 RBC5.51012/L Hb 160g/L a、原发性、原发性RBC增多症：真性红细胞增多症增多症：真性红细胞增多症 b、继发性、继发性RBC增多症：增多症：生理性生理性：新生儿、高：新生儿、高原居民；原居民；病理性病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾：机体缺氧、心血管病、肺疾病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。 c、相对

8、性、相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆增多症：体内水分丢失，血浆容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、DKA、尿崩症。、尿崩症。n三、三、RBCRBC形态检查形态检查n n 各种病因可作用于各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而生理进程的不同阶段，从而引起引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形大小、形态、染色和内涵物的异常。

9、态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与形态检查与Hb、RBC计计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。别诊断有很重要的临床价值。n【参考值参考值】n瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央；淡红色，中央1/3为生理性淡为生理性淡染区；胞质内无异常结构。染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、

10、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不形态不整、有核整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。环、寄生虫。n 小小RBC： 10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨，染多色性或含有

11、嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。幼贫，溶贫，恶性贫血。巨巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫巨幼贫nRBC大小不均：大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血，相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。尤为巨幼贫为最明显。 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。高色素性：深、消失；巨幼贫。高色素性：深、消失；巨幼贫。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血

12、性贫血。多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。术后。 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属于未完全成熟红细胞，其颗粒大

13、小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。四、红细胞比容测定四、红细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。血体积之比。【参考值参考值】 温氏法：男性温氏法：男性0.400.50；女性；女性0.370.48。 微量法：男性微量法：男性0.4670.

14、039；女性；女性0.4210.054【临床意义临床意义】主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性RBC增多症；增多症；减低见于各类贫血。减低见于各类贫血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数【参考值参考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析

15、仪法：；血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。的诊断。六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 概念：概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞

16、间的过渡，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。线连接成网，故而得名。【参考值参考值】 成人：成人：0.0050.015，绝对值（，绝对值（24-84）109/L新生儿：新生儿：0.030.06 。【临床意义临床意义】 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。 1、判断骨髓造血状态：、判断骨髓造

17、血状态： RET增多表示骨髓红细胞系增生旺盛增多表示骨髓红细胞系增生旺盛 。急性失血性贫血急性失血性贫血RET显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增多；轻度增多；RET减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。 2、观察贫血疗效：、观察贫血疗效： 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 RET增高则增高则有效；不增高，无效或需进一步检查。有效；不增高，无效或需进一步检查。 3、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，RET逐渐逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不减

18、低甚至升高者，表降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不减低甚至升高者，表示病情未得到控制。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。示病情未得到控制。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。七、红细胞沉降率测定七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。

19、于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【影响因素影响因素】 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数主要与红细胞数量、形状、大小和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞量、形状、大小和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即素是红细胞相互重叠即“缗钱缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，和蛋白的种类

20、和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。影响因素有：的红细胞快得多。影响因素有： 1、血浆中各种蛋白的比例、血浆中各种蛋白的比例 促进红细胞聚集促进红细胞聚集： Fbg、 球蛋白、球蛋白、 、 球蛋白、胆固醇、甘油三脂；球蛋白、胆固醇、甘油三脂；抑制红细胞聚集抑制红细胞聚集：清蛋白、卵磷：清蛋白、卵磷脂。脂。 2、红细胞数量和形状、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，红细胞多血数量：红细胞少血沉快，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球

21、形细胞、镰形沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。细胞不易聚集，因而血沉减慢。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。 【参考值参考值】 魏氏法：男性魏氏法：男性015mm/h，女性，女性020mm/h【临床意义临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是

22、否活动的监测指标。散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。 1、血沉增快、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上至分娩后个月以上至分娩后3周内、老周内、老年人等。年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢、血沉减慢 意义不大意义不大 第二节第二节 白细胞检查白细胞检查 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E) (granulocyte,

23、GRAN) 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B) 白细胞白细胞(white blood cell, 淋巴细胞淋巴细胞WBC) （lymphocyte,L) 单核细胞单核细胞 (monocyte,M) 白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。法和血液分析仪法两种方法。一一 白细胞计数白细胞计数【参考值参考值】 成人：成人：（410） 109/L，新生儿，新生儿：（1520） 109/L，儿童：儿童：（512） 109/L【临床意义临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。与中

24、性粒细胞变化有相关性，意义差不多。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数（differential count, DC) 白细胞分类计数白细胞分类计数概述：分类计数指将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，概述：分类计数指将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。求得各种类型白细胞的比值（百分率）。【参考值参考值】 成人成人 %中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞淋巴细胞 2040单核细胞单核细胞 38【临床意义临床意义】（一）中性粒细胞一）

25、中性粒细胞中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核：晚幼粒、杆状核 贮存池贮存池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留中停留35d，其数量约为外周血的，其数量约为外周血的520倍。在机体受到感染和其倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼

26、粒也能入血。情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池循环池(circulating pool)：一半随血液而循环：一半随血液而循环 边缘池边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。方进入另一方。 1、N增多增多 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞70%，绝对值，绝对值7109/L （1）生理性增多）生理性增多 年龄：新生儿年龄：新生儿WBC较高，较高，N占绝对优势，到占绝对优势，到46天天N与与L大致大致相

27、等，以后相等，以后L上升，婴儿期上升，婴儿期L较高，可达较高，可达70%。23岁后岁后L下降，下降，N上升，上升，46岁岁N与与L基本相等，形成基本相等，形成N与与L的两次交叉，青春期与成的两次交叉，青春期与成人基本相同。人基本相同。 妊娠末与分娩时增高妊娠末与分娩时增高 高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高；晨低下午高。高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高；晨低下午高。 （2 2）、病理性增多）、病理性增多 a a 反应性增多反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大备池中的粒细胞释放或边缘池粒细

28、胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 急性感染或炎症急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫、急性血吸虫病）。增高程度与病原体种类、感染部位虫（肺吸虫、急性血吸虫病）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的

29、反应性等有关。局限轻度感染，和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，N轻度轻度 ；中等；中等程度，程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重全身，核左移；严重全身， WBC（2030）109/L， N明显明显 ，明显核左移及中毒改变；感染中毒，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，性休克，WBC不高反低，很明显的核左移不高反低，很明显的核左移。 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤

30、者，在严重损伤者，在1236h内内WBC增高，以增高，以Nsg增多为主。增多为主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解产物刺激：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放 急性失血急性失血：大出血，：大出血，WBC 12h内迅速上升，达内迅速上升，达（1020）109/L，主要是主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。管妊娠破裂）更显著。 急性中毒急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖素如昆虫毒

31、、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。为主。 恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），子），WBC持续增高，以持续增高，以Nsg增多为主。增多为主。 其他其他：RF、痛风、严重缺氧；应用皮质激素等。、痛风、严重缺氧；应用皮质激素等。 b b 异常增生性增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性胞大量增生，见

32、于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。血。 白血病白血病：白血病以白血病幼稚细胞增高为主，增高幅度大。：白血病以白血病幼稚细胞增高为主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。除：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。 2 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症为粒细胞减少症，

33、6%，感染轻，机体抵抗力强；，感染轻，机体抵抗力强；中度左移中度左移WBC ，N ，Nst10%伴有少数晚幼甚至中幼粒细胞，严重感染；伴有少数晚幼甚至中幼粒细胞，严重感染；重度左移重度左移WBC明显明显 ，N明显明显 ，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、，出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒），常见于类白。表示感染非常严重。原粒），常见于类白。表示感染非常严重。 退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒减，再障、粒减骨髓造血功能骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（败血症）减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（败血症）机体反应机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受

34、阻。低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 (2)核右移核右移：N分叶分叶5叶以上者超过叶以上者超过3%或分叶过多称之。常伴有或分叶过多称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、减低。缺乏造血物质、BM造血功能减退。见于营养性巨幼细造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期可有一过胞性贫血、恶性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期可有一过性核右移，疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。性核右移，疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。 (1)、核左移核左移：外周血中：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核

35、左移。早幼粒等细胞时称为核左移。 4.中性粒细胞中毒性改变中性粒细胞中毒性改变 常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，有大小不等、中毒颗及大面积烧伤等，有大小不等、中毒颗粒、空泡变性、核变性等粒、空泡变性、核变性等表现为中性粒细胞大小悬殊。多见于病程表现为中性粒细胞大小悬殊。多见于病程较长的化脓性炎症，在内毒素作用下骨较长的化脓性炎症，在内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。 比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，染色

36、较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时又小而稀少，散杂与嗜碱粒细胞易混淆；有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中在正常中性颗粒之中。可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。 外周血杆状核或分叶核粒细胞胞体肿大、结构外周血杆状核或分叶核粒细胞胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、溶解等。模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、溶解等。最终导致胞质破裂消失，成裸核或篮状细胞的最终导致胞质破裂消失，成裸核或篮状细胞的一种变化。是细胞衰老和退化的表现。一种变化。是

37、细胞衰老和退化的表现。（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多、淋巴细胞增多 外周血外周血L绝对值成人绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿岁以上儿童童7.2109/L、4岁以下儿童岁以下儿童 9109/L的一种征象。的一种征象。 （1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、水痘、传单、百日咳；行性腮腺炎、水痘、传单、百日咳；慢性感染慢性感染，如，如TB；肾移植术肾移植术后后；白血病白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴细

38、胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素接触放射线、应用肾上腺皮质激素3 异形淋巴细胞 在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。分态学变化，称为异形淋巴细胞。分3型。型。（三）、嗜酸性粒细胞计数（三）、嗜酸性粒细胞计数 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从与释放

39、活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。而起到限制过敏反应的作用。【参考值参考值】 成人成人(0.0050.05)【临床意义临床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L （1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。钩虫感染。 （2）变态反应性疾病变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。 （3）皮肤病皮肤病 湿疹、剥

40、脱性皮炎、天疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。 （4）血液病血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病病 （5）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 肺癌肺癌 （6）某些传染病某些传染病 猩红热猩红热 （7）其他其他 风湿性疾病等风湿性疾病等2、E减少减少 伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库兴综合征等伤寒、副伤寒、应激状态、休克、库兴综合征等（四）嗜碱性粒细胞计数（四）嗜碱性粒细胞计数 增多增多 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 可达可达10% 嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病 罕见罕见 骨髓纤维化骨髓纤维化 减少减少 一般无意义一般无意义（五） 单核细胞 增多增多 生理性：生理性：2周内婴儿及儿童周内婴儿及儿童 病理性病理性 某些感染某些感染 SBE、疟疾、活动性结核、疟疾、活动性结核 某些血液病某些血液病 急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 谢谢大家！谢谢大家！