口腔内科中级知识点ppt课件.ppt

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1、口腔内科知识点龋病要点 细菌 牙菌斑 食物 牙所处的环境细菌性细菌性疾病、 有机物分解和无机物脱矿脱矿 牙硬组织不能自行修复自行修复 色形质方面变化 好发牙：下颌第一磨牙 其次下颌第二磨牙 最低是下颌前牙下颌前牙、咬合面居首居首，其次领面病因及发病过程要点 牙菌斑牙龈龈上菌斑龈上菌斑以G+占61.5%，龈下菌斑龈下菌斑以G-占52.5% 牙菌斑结构三层三层：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层 窝沟龋内还有微生物和食物分子。 牙菌斑构成：有80%水水和20%固体固体物质 蛋白质蛋白质含量占菌斑干重40%，碳水化合物占13%-18% 脂肪占10%-14%牙菌斑知识点（1） 菌斑形成三个阶段：获得性膜形成

2、（数分数分钟形成钟形成）和初期聚集;细菌迅速生长繁殖：菌斑成熟 获得性膜修复和保护釉质表面，为釉质提供选着性选着性渗透， 细菌附着主要是血链球菌血链球菌(龋进展而下降）龋进展而下降） 常见导致龋病的微生物：链球菌 乳杆菌 放线菌 变形链球菌变形链球菌(主要致龋菌）主要致龋菌）是导致龋坏过程蔗糖蔗糖是重要物质，产酸和耐酸性牙菌斑知识点（2） 乳杆菌（致龋标志菌）乳杆菌（致龋标志菌）主要涉及牙本质龋牙本质龋 放线菌放线菌主要在牙龈下和根面牙龈下和根面龋查到 牙菌斑在摄取糖摄取糖之前有存在酸酸，以乙酸乙酸含量最高最高；摄取蔗糖蔗糖后则以乳酸乳酸最高，乳酸和其他有机酸导致脱矿脱矿。饮食因素 蔗糖是导致

3、平面龋平面龋最强的 蔗糖致龋主要通过酶，GTF葡聚糖转移酶 致龋正向关系：蔗糖蔗糖葡糖糖葡糖糖麦芽糖麦芽糖乳糖乳糖果糖果糖山梨糖山梨糖木糖醇木糖醇，后两者基本不致龋。 氟氟对釉质羟基磷灰石作用，降低降低溶解性促进再矿化。 进食频率和致龋成正比正比宿主知识点 牙机构窝沟结构特点，后牙比较敏感。 唾液是牙的外坏境唾液分泌量0.7-1.5毫升，唾液中钙 磷酸盐 无机离子存在维持牙组织完整性，重碳酸盐重碳酸盐缓冲系统也有重大意义 免疫抗菌蛋白存在临床特征和诊断 龋病是牙菌斑及代谢产物反应，形态学初期微机构水平的脱矿和再矿脱矿和再矿化以及晚期的龋洞形成。 釉质是人体最硬最硬的组织，没有没有任何细胞活动防

4、御防御系统。龋病的分类 急性龋急性龋青年和儿童人 （颜色浅、病程快、质地软湿） 猛性龋猛性龋主要发生头颈部放疗 慢性龋慢性龋：（颜色深，黑褐色、组织干硬） 原有病变条件发生变化，龋病不在继续进行静止龋。 继发龋继发龋：龋坏质量后，充填物边缘或洞窝组织破裂或修复体不密合。龋诊断和鉴别 浅龋浅龋：呈白垩色，用探针有粗糙感粗糙感，最常用X线观察，釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙进行鉴别。（牙线牙线可检查在） 中龋中龋：龋达牙本层浅层，牙本质脱矿软，呈黄褐色或深褐色，受酸甜有疼痛酸甜有疼痛反应。 深龋深龋：龋病进展到牙本质深层，很容易发现龋洞，结合X线诊断。 深龋要与可复性牙髓炎 、慢性牙髓炎鉴别。

5、龋病治疗 非手术疗法： 化学疗法：适用于恒牙早期釉质龋和乳牙龋坏、静止龋（常用氟化物和硝酸银硝酸银） 在矿化疗法矿化疗法：早期釉质龋（仅有矿物质丢失，没有有机质-胶原的破坏）适用于光滑面早期釉质龋、龋斑（白垩色或褐斑）龋易感人群 窝沟封闭窝沟封闭：窝沟可疑龋，充填物相邻裂痕修复性治疗 窝沟预备： Black分类 一类：所有牙点 、隙、裂、沟 二类：后牙领面（深度后牙领面（深度0.2-0.5 1/3-1/4) 三类：前牙邻面没有累及切角没有累及切角 四类：前牙邻面累及切角前牙邻面累及切角 五类：所有牙颈部1/3 六类：前牙切脊和后牙牙尖自洁区窝沟预备基本原则 1）去净龋坏组织（硬度和着色） 2）

6、保护牙髓组织（间断操作、不向髓腔方向加压、了解牙髓腔解刨结构） 3）尽量保留健康的牙组织,(最小程度扩展、洞缘、不做预防性扩展） 4）预备抗力形和固位形窝洞抗力形 洞深 盒状洞形盒状洞形（底平 壁直 点线角圆钝） 阶梯的预备：双面洞 窝洞的外形 去除无基釉和避免形成无基釉 薄壁弱尖的处理（降低高度减少颌力） 窝洞基本固位形 侧壁固位 倒凹固位 鸠尾固位（后牙后牙1/3-1/4 深度深度0.2-0.6) 梯形固位减轻疼痛的方法 术区隔离 窝洞消毒 窝洞封闭 充填充填 银汞充填：洞面角成90度，中等深度考虑衬底，双面洞安放成型片。充填24小时打磨抛光。 复合树脂修复：点、线角应圆顿，倒凹成圆弧形。

7、微机械力固定扣锁微机械力固定扣锁作用。EDTA螯合剂的代表。(树脂具有化学刺激性化学刺激性） 玻璃离子，洞缘不做斜坡斜坡，玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激小，且释放氟氟。充填 三明治三明治技术：玻璃离子粘固剂作为基地材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。 深龋治疗：垫底 氧化锌氧化锌垫底后在垫一层一层磷酸锌黏磷酸锌黏固剂，聚羧酸锌聚羧酸锌黏固剂可垫底一层一层。 安抚治疗：深龋 1-2周。 钉在修复体中长度在2mm以内，覆盖材料厚度不得小于2mm。并发症处理 充填后疼痛： 牙髓疼疼痛：垫底垫底问题，或开髓时候刺激。 对对颌牙接触痛：银汞材料电流差电流差。 自发痛：牙髓判断

8、失误。 牙周疼痛：咬合时早接触早接触。 牙折：未去无基釉质，磨过多牙体组织，窝洞点线太锐。充填体过高。牙体硬组织非龋坏疾病 牙结构结构异常和形态异常 （1）釉质发育不全釉质发育不全： 轻度表现釉质形态基本完整，有色泽和透明度的改变，形成白恶状釉质。 重症牙面有实质性缺损，牙釉质表面出现带状或窝状带状或窝状的棕色凹陷。受累牙对称性对称性。特纳牙特纳牙（乳牙根感染，常见前磨牙前磨牙）牙体硬组织非龋坏疾病 （2）氟斑牙 一般水含氟 1ppm 同一时期同一时期萌出釉质上有白恶色到褐色的斑块，严重的伴有缺损。 多见于恒牙，对摩擦摩擦性耐受性差差，但对酸酸性抵抗力强强。牙釉质发育不全与氟斑牙鉴别 牙釉质发

9、育不全白恶色斑边界明确，纹线与生长线平行。氟斑牙斑块呈散在云雾状云雾状边界不明确边界不明确，与生长线不平行。 牙釉质发育不全可在单个牙或一组牙，儿氟斑牙发生在多数牙。尤其上颌前牙。氟斑牙发生在高氟区高氟区。 治疗火碱 树脂修复 磨除 酸处理。牙体硬组织非龋坏疾病 四环素牙(全部牙齿全部牙齿） 牙的发育矿化期，在阳光照射下呈现黄色荧光，有黄色变成棕褐色黄色变成棕褐色或深灰色。在牙本质是釉质4倍。 遗传性牙本质发育不全，遗传性乳光性牙本质，常染色体显性遗传。半透明乳光色。牙本质形成紊乱，管粗数目少，未钙化区。临床表现 牙冠呈微黄色半透明。 梅毒牙梅毒牙：半月形切牙 桑葚状磨牙 蕾状磨牙牙体硬组织非

10、龋坏疾病 融合牙：两个正常牙胚融合形成的 双生牙：一个向内凹陷将一个牙胚形成双生牙。 结合牙：两个牙的牙根发育完全后发生粘连的牙。 畸形牙畸形牙：下颌第二前磨牙（中央中央尖），常对称性。 牙内陷：上颌侧切牙（舌侧舌侧尖） 釉釉 珠珠： 磨牙根分叉分叉处牙体硬组织非龋坏疾病 额 外 牙：正中牙，上颌第四磨牙。 异常萌出：下颌乳切牙。牙外伤 牙震荡：伸长不适感轻微叩痛。治疗：降低咬合，松牙固定。受伤 1、3、6、12月定期复查，年轻恒牙有的一年后丧失 牙 脱 位 ：牙部位脱位、向深部嵌入者、牙完全脱位。治疗保存患牙。 部 分 脱 位：结扎4周周 嵌入性嵌入性脱位：复位2周周后做根管治疗 完全脱位牙

11、：半小时半小时内进行再植再植，根尖发育完成复位3-4周做根管治疗，脱位超过2小时小时就体外体外完成根管治疗。牙 折 牙冠折：6-8周周复合树脂修复，一般永久性修复都在6-8周进行。 根折：根尖根尖1/3断，只上夹板夹板无需牙髓治疗。根尖中1/3夹板固定，复位固定后每月复查一次。颈1/3断段折线在牙龈下1-4mm断根不短于牙冠长，可选：切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。牙体硬组织非龋坏疾病 磨损：不恰当刷牙、牙颈部特点、应力疲劳、酸的作用。好发前磨牙前磨牙。 酸蚀症：酸性饮料、银汞充填、银汞岛。 牙隐裂牙隐裂：牙结构薄弱环节，牙尖斜度大、创伤颌力。（上颌第一磨牙颚尖上颌第一磨牙颚尖） 牙根纵

12、裂：X检查 牙本质过敏过敏：机械机械刺激敏感，探诊、温度试验、主观评价。氟化物：0.76%单氟磷酸钠凝胶。牙髓病和根尖病 牙髓是疏松结缔组织，无无有效的侧只循环。 成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、中央区。 牙髓细胞包括；牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、和储备细胞。 成纤维成纤维细胞叫牙髓细胞。 牙髓内神经，A纤维有髓鞘N与牙本质过敏有关锐痛 C纤维无髓鞘N 对缺氧有抵抗力烧灼痛牙髓病和根尖病 厌氧菌尤其专性厌氧菌专性厌氧菌是根管感染主要菌 牙髓扑啉菌检出率最高 黑色素普氏菌、牙髓扑啉、牙龈扑啉与急性根尖炎和根管恶臭有关 顽固顽固性根尖周炎与放线菌放线菌有关 小于1.1mm牙髓轻度炎症 ，

13、小于0.5明显炎症 0.2 可发现细菌 5.5升高 15%失活牙髓病和根尖病 低于10度冷刺激，高于60度是热刺激。 冷刺激应该从患牙后面开始，依次向前。 牙髓活力测试 咬诊：牙隐裂 染色法：牙隐裂 透视法：牙隐裂 麻醉法：上下颌牙区分。 实验备洞 X光 可复性牙髓炎：表现一次性敏感，尤其冷冷刺激。 急性牙髓炎：自发痛、夜间痛、温度加剧、疼痛不定位、 慢性牙髓炎：闭锁、溃疡、增生。叩诊叩诊明显。（热刺激缓慢消失） 残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收（X不规则的膨大膨大投影区）牙髓病和根尖病牙髓病和根尖病 急性浆液根尖周炎：咬合痛明显，X光没有没有明显变化，叩诊和扪诊明显。 急性

14、化脓性根尖周炎：根尖脓肿（自发痛、持续性跳痛、伸长感）-骨膜下脓肿（叩痛明显、松动、波动感）-粘膜下脓肿（症状减轻）。 慢性根尖炎：根尖周肉芽肿（圆形边界清晰一般不超过1cm）根尖脓肿（透影区边界不清楚，呈云云雾状雾状）根尖周囊肿（阻色白线阻色白线围绕）根尖周致密骨炎（致密阻色致密阻色影像）牙髓病和根尖病 疼痛控制：2%普鲁卡因 2-4ml(不超过50ml)2%利多卡因2-4ml(不超过20ml)，每次牙周牙个根注射不超过2次次。每个牙根注射不要超过0.4ml 失活法：多聚甲醛封2周周，金属砷封5-7天，亚砷酸封1-2天，蟾酥剂封30-40分 慢性2-4天。牙髓病和根尖病 治疗方法 直接盖髓直

15、接盖髓：机械外露髓和外伤性露髓。 适应症：根尖孔未形成、意外穿髓（不超过0.5）根尖已完成 氢氧化钙：刺激物或诱导剂抗菌（强碱强碱9-12） 氧化锌：环节疼痛麻醉作用 间接盖髓：6-7周去尽软化牙本质 干髓术：仅限制冠髓炎症牙髓病和根尖病 根管预备（直线进入。根管狭窄0.5-1.0mm） 根管冲洗（2%-5.25%次氯酸钠 3%过氧化氢 2%氯亚明及生理盐水，不要卡紧注射） 根管要比原来直径最少少3个个器械号 EDTA对牙本质有溶解作用，最佳效能15分钟。 回抽有阻力是标志，牙桩冠牙根尖1/3部分充填就可以。牙髓病和根尖病 塑化甲醛甲酚酚醛树脂（甲醛和间苯二酚甲醛和间苯二酚）0.5:0.5:0

16、.12 根管预备：K型根管扩大挫，逆时针转动，1/4-1/2旋转和提拉 H型根管挫：只能做提拉提拉牙周病的病因 牙龈上上菌斑：革兰氏阳性阳性需氧菌和兼性菌斑 牙龈下下菌斑： 1.附着附着性牙龈下菌斑：革兰氏阳性球菌、杆菌、丝状菌。 2.非附非附着牙龈下菌斑：革兰氏阴性厌氧菌厌氧菌。牙周病的病因 内毒素内毒素是革兰氏阴性阴性细胞壁释放出来 有关致病酶致病酶：胶原酶、蛋白酶、透明质酸酶。 外毒素外毒素：白细胞毒素是伴放线杆伴放线杆菌产生外毒素，对人的多核性白细胞。 代谢产物代谢产物：有机物、硫化物、吲哚、氨。牙周病的病因 妊娠性妊娠性牙龈炎：中间普氏菌普氏菌 急性坏死性坏死性溃疡性牙龈炎：核梭杆菌

17、核梭杆菌、中间普氏菌、奋森密螺旋体（能动菌能动菌） 、齿茩密螺旋体 慢性牙周炎 局限型局限型侵袭性牙周炎：伴放线杆菌伴放线杆菌（唯一分泌包细胞毒素的细菌） 1降低宿主抵抗力2骨吸收3组织破坏性牙周病的病因 牙龈仆林单胞菌：革兰氏阴性专性专性厌氧菌 福赛福赛拟杆菌：吸烟者吸烟者 牙龈探诊：正常结合上皮牙龈探诊：正常结合上皮1/3-1/2处处 炎症炎症结合上皮结合上皮穿过穿过 上皮细胞间质损伤上皮细胞间质损伤- 透明质酸透明质酸 激活补体激活补体内毒素内毒素 宿主白细胞损害宿主白细胞损害-白细胞毒素白细胞毒素牙周组织疾病 慢性龈缘炎：游离牙龈和牙龈乳头 下前牙明显，刷牙咬东西有血迹，口腔异味为就诊

18、原因。 青春青春期牙龈炎：菌斑菌斑和性激素性激素原因、青春期 前牙唇侧牙龈乳头呈现球状突起 ，治疗容易复发复发。 超过1/3不超过1/2 牙面着色着色的药物：洗必泰洗必泰牙龈病 妊娠期妊娠期牙龈炎 表现8月达到高峰，分娩2月月后达到以前水平。应用青霉素青霉素治疗 牙龈缘及牙龈乳头鲜红色或暗红色，极度松软光亮松软光亮，显著炎症肥大，自动出血。 急性坏死性溃疡坏死性溃疡性牙龈炎 大量梭形杆菌和螺梭形杆菌和螺旋体（能动菌能动菌）导致，好发于轻壮男性，轻壮男性，革兰氏染色革兰氏染色辅助检查辅助检查急性坏死性溃疡坏死性溃疡性牙龈病 牙间乳头和边缘牙龈坏死，乳头凹陷中央凹陷呈火山口状火山口状，表面附着灰白

19、色灰白色污秽坏死物。病变一般不涉及不涉及附着牙龈，正常和坏死牙龈有红线红线边界。患者常诉晨起晨起有血迹 血腥味和腐败味。产气夹膜杆菌感染。走马苷走马苷。 去坏死组织，氧化剂1-3%冲洗，维生素C和甲硝锉甲硝锉抗厌氧菌抗厌氧菌治疗。药物牙龈病 药物性牙龈炎 苯妥英钠、环孢素苯妥英钠、环孢素 、硝苯地平、硝苯地平、大仑丁、心痛定大仑丁、心痛定等等 初期呈小球状突起，桑葚状或分叶状分叶状。一般不宜出血，多见于上前牙。不超过2/3 增生增生性牙龈炎不超过性牙龈炎不超过1/3 牙龈牙龈纤维瘤纤维瘤（有（有家族史家族史） 覆盖范围覆盖范围大于大于2/3 牙龈瘤切除易复发易复发，多发于前磨牙区前磨牙区牙间乳

20、头的颊侧。X线牙周膜增宽，可见牙槽骨密度降低。牙龈增生鉴别 牙龈纤维瘤：覆盖超过1/2，可超过2/3 药物牙龈增生：覆盖超过1/3，不超过2/3 肥大性牙龈炎：覆盖超过1/3，不超过1/2 增生性牙龈炎：覆盖不超过1/3 青春期牙龈炎：覆盖超过1/3，不超过1/2牙龈病 白血病白血病牙龈炎 牙龈有明显出血倾向，不宜止住不宜止住。牙龈苍白或暗红，溃疡或有假膜。 牙龈自动出血或坏死疼痛就诊 多发性牙龈脓肿牙龈脓肿 春秋季，中西医中西医治疗优于单纯抗生素治疗。牙龈炎有无炎症探诊出血重要指标牙龈沟液增多作为判定牙龈炎敏感敏感客观指标。牙周炎 牙龈炎症和出血（点彩不能判断点彩不能判断） 牙龈沟深度不能超

21、过3mm上皮附着在正常牙釉质骨质交界处上方。正常探针在上皮皮内内1/2-1/3处。炎症炎症穿过上皮位于下方下方。 牙龈探诊出血和牙龈沟液增多是标志。 结合上皮结合上皮的位置是真假牙周袋标志。牙周病 骨上袋与骨下袋 单面袋 复合袋 复杂袋 牙槽骨吸收（慢性炎症和颌创伤） 水平吸收（骨上袋） 垂直垂直吸收（骨下袋,颌创伤颌创伤为主） 凹坑凹坑吸收（食物嵌塞食物嵌塞，不良修复体） 临床表现：牙槽骨牙槽脊顶的硬骨膜消失或脊顶呈侵蚀状。牙槽骨牙槽脊顶到釉质牙骨质界的距离为1-2mm，若超过2mm可认为吸收。牙周炎 牙周组织破坏30%为局限性和广泛性判定 轻度：探针深度4mm 附着丧失1-2mm X线显示

22、不超过根长1/3 中度：探针深度6mm 附着丧失3-5mm X线显示超过根长1/3-1/2 重度：探针深度6mm 附着丧失5mm X线显示超过根长2/3牙周炎牙周手术：基础治疗后6-8周复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，考虑手术治疗。侵袭性牙周炎青少年牙周青少年牙周炎、快速进展性牙周炎（牙龈类细菌牙龈类细菌)、青春前期牙周炎致病菌：伴放线放线放线放线性杆菌毒力毒力:白细胞毒素、抑制中性粒细胞趋化能力、产生胶原酶、成纤维细胞抑制因子临床特点：青春期至25岁，女性多于男性局限于第一恒磨牙或切牙邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙。X光可见：第一磨牙弧形吸收第一磨牙弧形吸收 （垂直吸收为主）治疗治疗：

23、四环素四环素为主广泛性侵袭牙周炎：附着丧失侵犯牙齿在3个个以上的（甲硝唑及青霉素）反应全身牙周疾病掌跖角化-牙周破坏综合征(常染色体隐性隐性遗传，男女均等） Down综合征（先天愚形，染色体异常先天染色体异常先天疾病疾病，家族史） 糖尿病 艾滋病：线性牙龈红斑、坏死溃疡性牙龈炎、坏死溃疡性牙周炎、Kaposi肉瘤、 牙周-牙髓联合病变-X线显示烧瓶形。根分叉病变 发病因素：菌斑、颌创伤、釉突。 临床表现： 一度一度：不能水平通过（牙龈下刮治牙龈下刮治） 二度二度：骨吸收仅限于颊侧和舌侧，能进根分叉但不能穿过（植入骨粉或引导组织再生、根向复位植入骨粉或引导组织再生、根向复位术）术） 三度：骨吸收

24、能通过根分叉但牙龈任然覆盖 四度四度：根间牙槽骨吸收牙龈萎缩开放直视。（截截根术、分根术。暴露根分叉）根术、分根术。暴露根分叉） 三壁三壁骨袋骨袋牙槽骨牙槽骨新生最易发生新生最易发生。根分叉病变手术选 1.根分叉二度二度病变 牙龈牙龈高度高度正常 首选引导组织再组织再生术生术 2.根分叉三度三度病变，牙龈略退缩退缩，附着龈比较窄，首选根向复位术根向复位术 3.根分叉三度三度病变，附着龈足够宽宽，首选袋壁切袋壁切除术除术 4.根分叉四度四度病变，近远中根各有1/2骨骨支持松（-） 首选隧道成形术隧道成形术 5.根分叉三度三度病变，单根吸收单根吸收到根尖首选截根术截根术牙周病检查和诊断 牙石三度：

25、1/3 1/3-2/3 2/3 松动度三度：1mm 1-2mm 2mm 探诊力度：20-25 g 探针与牙轴一致 早接触（咬合纸）、颌干扰（牙线、玻璃纸）、食物嵌塞（牙线） 正常X线：牙槽骨脊顶到釉质牙骨质界大约1-2mm不超过2mm，牙周膜宽度0.15-0.38mm 牙槽骨吸收三度：1/3 1/3-2/3 2/3牙周病治疗 一般丧失超过5mm属于重症 牙周治疗三个阶段 基础阶段：6-8周 牙周手术：第一阶段结束第四周，5mm以上。 修复治疗：牙周手术后2-3月开始 牙周支持：维持阶段 先消炎后调整咬合，牙周恢复阶段 牙龈上皮根面优势。牙周病治疗 菌斑显示：染色法、（涂布、片剂法） 菌斑控制小

26、于20%基本控制 菌斑控制方法：刷牙（毛与牙颈部成45度，水平颤动6-8次 邻面清洁措施：牙线、牙签 化学药物控制菌斑：0.12%或0.2%氯已定 洁治刀刃与牙面成80度 勺形刮治前端的1/3 入袋0度，颌面与根面成45度，然后转动与根面相交成80度刮治。牙龈切除术和牙龈成形术 适应症： 基础治疗牙龈任然增生 后牙浅或中等深度骨上袋骨上袋，袋底不超过膜袋底不超过膜龈联合龈联合，附着有足够宽度。 骨上袋慢性牙周脓肿。 刀缘在距变线翻掰术 适应症：基础治疗牙周袋5mm，探针有出血，袋底超过袋底超过膜龈联合。 牙周袋形态复杂，范围广泛，基础治疗不能彻底。 根分叉伴有深牙周袋及牙周牙髓联合病变切除性骨

27、手术的适应症再生性手术 植骨术植骨术：二壁或三壁骨下袋，二度根分叉 引导性牙周再生术：垂直型骨吸收形成骨下袋，二壁及三壁，窄而深窄而深效果好，宽效果差 根分叉二度根分叉二度截根术 多根牙的某个根或两个牙根三度根分叉病变 牙周牙髓联合病变累及一根 磨牙一个根发生纵裂，其他良好 多根牙某一个牙根明显根内吸收。根管不通，不能取入。 余留牙根有骨支持和患牙进行彻底治疗的分根术与牙冠延长术 分根术分根术：仅适用于下颌磨牙下颌磨牙 适应症：下颌磨牙根分叉严重病变，深牙周袋不能消除者。 患牙两个根周围有充分支持骨。 半切除术：下颌磨牙根分叉下颌磨牙根分叉病变。 牙冠延长术：牙折裂达龈下龈下，影响牙体预备和取

28、印模者。 龋坏达龈下，牙龈覆盖多。 根管侧穿或牙根外吸收在颈部1/3处 前牙牙冠短。口腔单纯疱疹 口腔单纯疱疹：HSV-1引起感染 原发性疱疹口炎：6岁以下常见，潜伏期4-7天，前驱期、水泡期、糜烂期、愈合期。 复发性疱疹性口炎 诊断：嗜酸性包涵体的多核巨细胞存在(桑葚细胞）桑葚细胞） 鉴别诊断： 三叉神经带状疱疹（水痘-带状疱疹） 疱疹疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒A4）前驱期全省反应较轻，仅限于口腔后边。 手足口手足口病：科萨病毒A16口腔粘膜病 带状疱疹：水痘-带状疱疹（第二只，严重面瘫面瘫） 夏秋季节较高，耳痛、面瘫预后听力障碍，Kamsay-Hunt综合征 病理-气球样细胞气球样细胞 嗜酸

29、性包涵体嗜酸性包涵体球菌性口炎 球菌性口炎：金黄葡萄球菌 临床表现：假膜假膜损害为主，易擦去遗留渗出面，5%金霉素软膏。全身症状轻微。 口腔结核口腔结核：顽固性顽固性 红色的桑葚样桑葚样肉芽肿，溃疡边缘微隆。呈鼠呲状鼠呲状，并向中央卷曲，形成潜掘状。口腔念珠菌 口腔念珠菌：白色念珠菌（毒力最强毒力最强）和热带念珠菌 口腔念珠菌分型：伪膜型、红斑型、增殖型伪膜型、红斑型、增殖型。 急性假膜型假膜型：雪口病（婴儿）表现鹅口疮样，柔软的小斑点，如帽针头大小。早期粘膜充血明显。 急性急性红斑型：萎缩性长期应用广谱抗生素广谱抗生素，粘膜充血糜烂及舌背乳头萎缩。 慢性肥厚型肥厚型：增殖性，口角联合区、舌背

30、及颚部粘膜多见。 念珠菌口角炎：湿白糜烂 慢性慢性红斑型：义齿义齿口炎上颌。 PAS染色可见菌丝菌丝垂直药物过敏性口炎 药物过敏性口炎（固定药疹） 一型一型过敏反应，皮肤病损口唇周围，常见圆形红斑圆形红斑，在红斑基础上又出现水泡，虹膜状红斑虹膜状红斑。在眼睛、鼻腔、阴道、尿道等出现炎症及糜烂。 尼氏征尼氏征阳性，口腔黏膜红肿，亦可出现大疱、大片糜烂，称为中毒性表皮坏死松懈症，又称莱氏莱氏综合征综合征。 10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射液血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿（又称为巨型荨麻疹巨型荨麻疹） I型变态反应，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑。 多形渗出多形渗出性红斑（过敏体质过敏

31、体质有关） 表现：皮肤病损对称性对称性分布，常见红斑、丘疹、水疱、典型为虹膜状红斑。（靶形红斑靶形红斑）,手掌有椭圆红斑眼睛、鼻腔、阴道、尿道等发生糜烂及炎症，特别眼睛病变炎症，身体多腔隙受累称为多腔隙糜烂性外胚叶病，斯斯-约综合征约综合征阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺腺周口唇。溃疡大，试 ” 弹坑弹坑“ 疱疹样疱疹样阿弗他溃疡，满天星满天星 轻型、疱疹型、重型。轻型、疱疹型、重型。白塞病白塞病 白塞病又称口白塞病又称口-眼眼-生殖器三联征（变态反应生殖器三联征（变态反应疾病）疾病） 口腔反复粘膜溃疡、生殖器溃疡、皮肤结节性红斑。 最常见典型是结节性结节性红斑红斑，

32、多发生四肢四肢，尤其下肢。红斑周围红晕，皮肤针刺皮肤针刺反应是BD的特征性（针眼有脓针眼有脓）口腔粘膜病 病理：非特异性血管周围炎性细胞侵润，以静脉为主。 治疗：肾上腺素为主创伤性溃疡 褥仓性溃疡：非非自伤性机械刺激，多见老年人。 Bednar溃疡：因吸吮吸吮拇指和过硬的橡皮引起 Rida-Fede溃疡：婴儿婴儿舌腹溃疡，萌出中切牙 自伤性溃疡： 化学灼伤溃疡：瘢痕性类天疱仓 自身自身免疫性疾病，好发于免疫性疾病，好发于牙龈牙龈。又称为。又称为良良性性黏膜类天疱疮。黏膜类天疱疮。 上皮上皮下疱下疱，无棘层松解，无棘层松解 皮肤水疱、小口畸形、剥脱性牙龈炎、眼皮肤水疱、小口畸形、剥脱性牙龈炎、眼

33、睑结合膜粘连睑结合膜粘连大疱性类天疱仓 侵犯基底层自身免疫性疾病，基底膜基底膜抗体IgG存在，直接免疫荧光法检查 上皮下疱下疱，无棘细胞松解 免疫荧光直接法 天疱疮细胞又叫Tzanck细胞口腔白斑病 吸烟吸烟有关 白斑好发部位为颊部 均质型与非均非均质型两大类 斑块斑块、皱纹前者，颗粒状、疣状及溃疡疣状及溃疡后者。 上皮增生，伴过度角化或过度不全角化，粒层明显，棘层增厚。 脱落细胞甲苯胺蓝色，毛状白斑多发舌缘脱落细胞甲苯胺蓝色，毛状白斑多发舌缘部部 0.10.3%维A酸 好于念珠菌念珠菌感染存在口腔红斑病 天鹅绒天鹅绒鲜红斑块。 均值型、间杂型红斑、颗粒型红斑天疱疮 寻常型、增值型、落叶型、红

34、斑型 自身免疫性疾病 病理：上皮内棘层松解，上皮内疱上皮内疱为特征 寻常型天疱仓：揭皮试验探针无痛性伸入，这是棘层松解棘层松解的想象。 尼氏征阳性阳性或揭皮试验免疫学：直接免疫荧光法 肾上腺皮质激素激素首选药物 强的松 6080mg/d口腔扁平苔鲜口腔扁平苔鲜 精神精神因素（失眠、情绪波动、更年期及精神紧张） T细胞介导炎症 灼热感、虫爬灼热感、虫爬感。 病损表现为白色小丘疹，一般只有针头大，属角化病损，由白色丘疹组成各种花纹花纹。白色花纹有网状、树枝状、环状或半环状，白色条纹或白色斑块。治愈后有瘢痕治愈后有瘢痕，对称对称分布分布，口腔颊部80% 上皮不全角化，基底层液化变性以及固有密集的淋巴

35、细胞呈带状侵润，胶样小体带状侵润，胶样小体盘状红斑狼仓盘状红斑狼仓 皮肤慢性结蹄组织病（日照日照） 下唇唇红下唇唇红粘膜是DLE好发部位 头面部皮肤是DLE好发部位，蝴蝶斑蝴蝶斑 上皮过度角化与不全角化，可见角质栓角质栓上皮棘层萎缩变薄，基底细胞液化基底细胞液化，固有细胞血管周围密集淋巴细胞侵润。 治疗药物：氯化喹啉梅毒口腔表现 2年以内为早期，2年以后为晚期 下疳：感染第三周 无痛 粘膜斑：感染7-8周二期，表现灰白色光亮斑 梅毒瘤树胶体;三期 早产儿早产儿发生早期先天早期先天梅毒舌部疾病 镜面舌：舌背乳头全部萎缩 毛舌 ：舌背乳头全部过度增生舌 菱形舌：舌背人字沟前舌乳头剥脱儿童口腔科 萌

36、出顺序：上6124357 下6123457 灵长间隙：上颌乳切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一磨牙之间 发育间隙 恒牙萌出后牙根形成2/3，萌出后3-5年牙根完成。 乳牙早萌：多见下颌中切牙 恒牙早萌：前磨牙多见 下颌多于上颌儿童口腔科 盖髓术：牙外伤或备洞意外 活髓切断术：恒牙冠折漏髓，深龋早期牙髓炎，畸形中央尖漏髓。 根尖诱导成形术：牙根未发育完成之前发生牙髓炎严重病变并且根尖周炎的年轻恒牙。氢氧化钙诱导剂诱导剂乳牙早失和间隙管理 远中导板间隙保持器远中导板间隙保持器：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙未萌出或萌出不足。 带环丝圈式间隙保持器带环丝圈式间隙保持器：单侧第一乳磨牙早失、双侧乳磨牙早失、第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。 可摘式功能活动保持器可摘式功能活动保持器：乳磨牙缺牙两个以上 舌弓式间隙保持器舌弓式间隙保持器：两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙都存在，全扣多个牙缺失。