现代临床医学概论之传染病学—总论ppt课件.ppt

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1、 Introducrion of Modern Clinical Medicinewhywhathow2附：课程纲要江 西 省 中 医 院江西中医药大学附属医院叶 菁学习意义及重要性学习意义及重要性 了解传染病的基本理论，基本概念，了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病认识突发或新发传染病概概 念念 感染性疾病感染性疾病 ：病原微生物侵犯人体：病原微生物侵犯人体引起的疾病。引起的疾病。传染病：由传染病：由病原微生物侵犯人体产病原微生物侵犯人体产生的传染性疾病。生的传染性疾病。municable disease

2、s1、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑3、原虫病：阿米巴病、疟疾4、螺旋体病：钩端螺旋体病5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病9：深部真菌病：组织胞浆菌病9传染性疾病感染性疾病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病 。一、感染与免疫病原微生物病原微生物机体机体免疫免疫(immunity)：生物体能够辩认自我与非自生物体能够辩认自我与非自我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能我，对非我做

3、出反应以保持自身稳定的功能。传统的免疫概念：传统的免疫概念：机体抵抗病原微生物的能机体抵抗病原微生物的能力，即抗传染免疫。力，即抗传染免疫。对抗 感染：感染：病原体与人体的相互作用病原体与人体的相互作用 感染病：感染病：感染后的临床或亚临床表现感染后的临床或亚临床表现 机会性感染 条件致病菌 共生状态1.清除病原体清除病原体 elimination of pathogen2.隐性感染隐性感染 covert infection3.显性感染显性感染 overt infection 4.病原携带状态病原携带状态 carrier state 5.潜伏性感染潜伏性感染 latent infection

4、1. 清除病原体清除病原体 非特异性防御能力非特异性防御能力 non-specific immunity 特异性免疫功能特异性免疫功能 specific immunity 主动免疫主动免疫 active immunity 被动免疫被动免疫 passive immunity 2.隐性感染隐性感染病原体仅诱导机体病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答产生特异性免疫应答，不引，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出不显出任何症状、体征，甚至生化改变任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过，只能通过免免疫学检查疫学检查才能发现才能发现 s病原体病原体通常通常被清除被清

5、除，但，但少数人可转变为病原携少数人可转变为病原携带状态带状态 Pathogens can be eradicated or carried 3.显性感染显性感染病原体侵入人体后，不但病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答诱发免疫应答，而且，而且通过病原体本身或机体的变态反应，通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织导致组织损伤，引起病理改变和临床表现损伤，引起病理改变和临床表现 显性感染过程结束后，显性感染过程结束后，有些传染病可使有些传染病可使感染者感染者获得较为稳固的免疫力，获得较为稳固的免疫力，另一些传染病另一些传染病免疫力免疫力并不牢固并不牢固 Immunity can be conso

6、lidated or temporary 4.病原携带状态病原携带状态 病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排态，但能携带并排出出病原体，成为传染病流行病原体，成为传染病流行的传染源的传染源 No分分类类： 按病原体按病原体： virus carrier, bacteria carrier 按发生和持续时间按发生和持续时间：convalescent, healthy or incubatory carrier 按携带病原体的持续时间按携带病原体的持续时间： acute or chronic carrier 5. 潜伏性感染潜伏性感染病原

7、体感染人体后，机体免疫功能足以将病原病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染感染 侵袭力侵袭力 invasiveness 毒力毒力 virulence 数量数量 quantity of pathogens 变异性变异性 variability 非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫和和非特异性免疫非特异性免疫的区别的区别非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫来源来源 结构结构基础基础对象对象特点特点联

8、系联系 第三道防线第三道防线第一道防线第一道防线第二道防线第二道防线遗传而来，先天性免疫，遗传而来，先天性免疫，人人具有人人具有后天性免疫，后天性免疫，并非人人具有并非人人具有对多种病原体都有对多种病原体都有防御作用防御作用对某一特定抗原起作用对某一特定抗原起作用无特异性、作用弱、无特异性、作用弱、时间短时间短特异性、作用强、时间长特异性、作用强、时间长起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上形成的，两者共同担负着机体的防御功能形成的，两者共同担负着机体的防御功能人体的三道防线人体的三道防线皮肤和黏膜皮肤和黏膜体液中的杀菌物体液中的杀菌物质质

9、(如溶菌酶如溶菌酶)和和吞噬细胞吞噬细胞免疫器官和免疫器官和免疫细胞免疫细胞阻挡和杀灭病原阻挡和杀灭病原体，清扫异物体，清扫异物溶解、吞噬溶解、吞噬和消灭病菌和消灭病菌产生抗体，消灭产生抗体，消灭病原体病原体(抗原抗原)非特异性免疫非特异性免疫呼吸道黏膜上有许多纤毛呼吸道黏膜上有许多纤毛皮肤的表皮细胞排列紧密皮肤的表皮细胞排列紧密体液中的杀菌物质体液中的杀菌物质 吞噬细胞的作用吞噬细胞的作用 第一道防线第一道防线皮肤和黏膜皮肤和黏膜阻挡、杀死、清扫病原体阻挡、杀死、清扫病原体一、一、 非特异性免疫非特异性免疫人体的第一道防线的作用人体的第一道防线的作用皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体皮肤的

10、分泌物有杀菌作用呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物（病菌）第二道防线第二道防线体液中的杀菌物质和吞噬细胞体液中的杀菌物质和吞噬细胞溶解、吞噬病原体溶解、吞噬病原体溶菌酶溶菌酶 能破坏多种病菌的能破坏多种病菌的细胞壁细胞壁，使病菌溶解而死亡使病菌溶解而死亡 非特异性免疫非特异性免疫人体第二道防线的作用人体第二道防线的作用体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用属哪种免疫？属哪种免疫？皮肤分泌物的杀菌作用皮肤分泌物的杀菌作用属哪种免疫？属哪种免疫？呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物属哪种免疫？属哪种

11、免疫？溶菌酶使细菌溶解溶菌酶使细菌溶解属哪种免疫？属哪种免疫？吞噬细胞吞噬病原体吞噬细胞吞噬病原体属哪种免疫？属哪种免疫？白细胞消灭病原体白细胞消灭病原体属哪种免疫？属哪种免疫？皮肤分泌物的杀菌作用皮肤分泌物的杀菌作用第一道防线第一道防线第二道防线第二道防线皮肤和黏膜的阻挡作用皮肤和黏膜的阻挡作用黏膜上纤毛的清扫作用黏膜上纤毛的清扫作用溶菌酶使细菌溶解溶菌酶使细菌溶解吞噬细胞吞噬病原体吞噬细胞吞噬病原体非特异性免疫非特异性免疫白细胞消灭病原体白细胞消灭病原体（皮肤和黏膜组成）（皮肤和黏膜组成）（溶菌酶和吞噬（溶菌酶和吞噬细胞组成）细胞组成）非特异性免疫：非特异性免疫： 先天的，对多种病原体有防

12、御作用先天的，对多种病原体有防御作用 对天花病毒特殊处理，灭毒，制成天花疫苗，可以促进人体产生抵抗该病毒的抗体，不得该病。特异性免疫特异性免疫天花病毒天花病毒( (病原体病原体) )人人体体 抵抗天花病抵抗天花病毒的物质毒的物质 （特殊蛋白质）（特殊蛋白质）侵入侵入 产生产生 消灭消灭 抗抗 原原抗抗 体体免疫器官和免疫细胞组成天天花花病病毒毒天花天花第三道防线：第三道防线：特异性免疫特异性免疫（免疫器官和免疫细胞组成免疫器官和免疫细胞组成）天花病毒天花病毒 人人体体 刺激刺激淋巴淋巴细胞细胞 抵抗天花病抵抗天花病毒的物质毒的物质 新的天花病毒新的天花病毒 侵入侵入 产生产生 消灭消灭 侵入侵

13、入 （病原体）（病原体） 抗原抗原 抗体抗体 （特殊蛋白质）（特殊蛋白质） 特异性免疫特异性免疫 天花病毒天花病毒 人人体体 消灭消灭 第三道防线：第三道防线：特异性免疫特异性免疫病原体病原体人体人体产生抗体产生抗体消灭病原体消灭病原体（抗原）（抗原） 入侵入侵部位部位 position of invasion 机体内定位机体内定位 location in the body 排出途径排出途径 route of exclusion 入侵门户：经入侵门户：经 口口如消化道传染病如消化道传染病 经皮肤、伤口经皮肤、伤口血吸虫病、破伤风血吸虫病、破伤风 经血液经血液丙型肝炎、乙型肝炎丙型肝炎、乙型肝炎

14、 机体内定位：阿米巴病机体内定位：阿米巴病肝、肠肝、肠 血吸虫病血吸虫病肝、结肠肝、结肠 白喉白喉喉、咽喉、咽 流脑流脑鼻咽、脑膜鼻咽、脑膜 排出途径：消化道排出途径：消化道通过粪便排出通过粪便排出 呼吸道呼吸道通过飞沫排出通过飞沫排出 血液血液蚊叮蚊叮38直接侵犯直接侵犯毒素作用毒素作用免疫机制免疫机制 immunity mechanism 发热发热 pyrexia 急性期改变急性期改变 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变7/31/2022传染源传播途径易感人群 传染源传染源 患者患者 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物 传播途径传播途径 呼吸道传播

15、呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 其他：如遗传等其他：如遗传等 人群易感性人群易感性 易感者易感者 流行的周期性流行的周期性 人工免疫影响人工免疫影响流行的周期性流行的周期性 自然因素自然因素 疫源地疫源地 自然疫源性传染病自然疫源性传染病/人兽共患病人兽共患病社会因素社会因素 病原体病原体 传染性传染性 流行病学特征流行病学特征感染后免疫感染后免疫 1.病原体病原体 有有特异性特异性 应用新技术应用新技术可可发现发现更多更多病原体病原体 2.传染性传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别是传染病与其他感染性疾病的主要区别可依据

16、可依据传染期隔离患者传染期隔离患者 “Infective period” can be used as a rule to isolate the patient 3.流行病学特征流行病学特征流行性流行性 季节性季节性 地方性地方性 外来性外来性 4. 感染后免疫感染后免疫 属属特异性特异性、主动主动、保护性、保护性免疫免疫 持续时间在不同传染病中有很大差异持续时间在不同传染病中有很大差异 持续时间短可出现再感染持续时间短可出现再感染、重复感染、重复感染 病程发展具有四个阶段：病程发展具有四个阶段： 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 manifestation 恢复期恢复期1.

17、病程发展的阶段性（1）潜伏期）潜伏期常态分布常态分布随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发（2） 前驱期前驱期非特异性非特异性 nonspecific为许多传染病所共有为许多传染病所共有co一般持续一般持续13天天 usually persist one to three days, even miss (sudden onset)（3） 症状明显期症状明显期充分表现特有症状和体征充分表现特有症状和体征为许多为许多急性急性传染病所共有传染病所共有某些传染病某些传染病可缺

18、如，即可缺如，即顿挫型顿挫型（4）恢复期）恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止基本终止可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）痢疾）)可出现再燃可出现再燃、复发复发发热发热 fever：三个阶段、多种热型三个阶段、多种热型皮疹皮疹 rash：时间、分布、次序、形状时间、分布、次序、形状毒血症状毒血症状 toxemic symptoms 单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应 MPS根据临床过程长短

19、、轻重及临床特征可分为：根据临床过程长短、轻重及临床特征可分为：急性、亚急性、慢性；急性、亚急性、慢性；轻、中、重、暴发型；轻、中、重、暴发型；典型及非典型等。典型及非典型等。 临床资料临床资料 详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料 发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史 实验室资料实验室资料 常规检查、病原学检查、免疫学检查等 直接检出直接检出 病原学检查病原学检查 分离培养分离培养 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查免疫学检测免疫学检测原则：治疗患者原则：治疗患者 控

20、制传染源控制传染源 一般及支持疗法一般及支持疗法 general and supporting 病原病原/ /特效疗法特效疗法 anti-pathogenic 对症疗法对症疗法 如吡喹酮血吸虫病、囊虫病 氯 喹疟疾 灭滴灵阿米巴病 抗毒血清白喉、破伤风 抗生素伤寒 中医中药中医中药 Chinese traditional控制传染源控制传染源 management of the sources of infection 病人：病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报 接触者：接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者：病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察 切断传播途径切断传播途径

21、 interruption of the route of transmission 主要针对：主要针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病 方法：方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施 保护易感人群保护易感人群 protection of susceptible population 特异性主动免疫：特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球丙丙 类类11种种乙乙 类类26种种鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 其中：其中：SARSSARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎脊髓灰质炎按照甲类传染病管理按照甲类传

22、染病管理乙乙 类类26种种 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、甲型甲型H H1

23、 1N N1 1流感流感 (09(09年年) )丙丙 类类11种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（病、其他感染性腹泻病、手足口病（0808年）年）年龄年龄疫苗种类疫苗种类出生24小时内 乙肝疫苗第1针出生2448小时内 卡介苗1个月 乙肝疫苗第2针2个月 3个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗4个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗5个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗6个月 乙肝疫苗第3针8个月 麻疹疫苗1周岁 A群流脑疫苗 2周岁 百白破疫苗 A群流脑疫苗 4周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗 A群流脑疫苗 7周岁 卡介苗 麻疹疫苗 百白破疫苗复习提纲复习提纲1 1、关键词：、关键词： 潜伏性感染潜伏性感染 特异性免疫特异性免疫 潜伏期潜伏期 传染源传染源 2 2、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？3 3、传染病流行过程的基本特征？、传染病流行过程的基本特征？4 4、传染病如何预防？、传染病如何预防？73