广州中医药大学方剂学课件--6.补益剂ppt.ppt

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1、补补 益益 剂剂 中医类专业本科专用课件中医类专业本科专用课件 方剂学教研室方剂学教研室u组成组成： 补益药物为主u 功效功效：滋养、补益人体气血阴阳不足u 主治主治：各种虚证 补气补气 气虚证气虚证 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补血补血 血虚证血虚证 四物汤、归脾汤、当归补血汤四物汤、归脾汤、当归补血汤 气血双补气血双补 气血双亏证气血双亏证 八珍汤、炙甘草八珍汤、炙甘草 补阴补阴 阴虚证阴虚证 六味地黄丸、大补阴丸六味地黄丸、大补阴丸 补阳补阳 阳虚证阳虚证 肾气丸肾气丸 阴阳并补阴阳并补 阴阳两虚证阴阳两虚证 地黄饮子地黄饮子 1 1、 据因而补据因

2、而补 2 2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则 3 3、 注意调整脾胃功能注意调整脾胃功能 4 4、辨别虚实真假、辨别虚实真假 5 5、 辨别缓急辨别缓急 6 6、煎服法：文火久煎，空腹服用、煎服法：文火久煎，空腹服用 人参人参 白术白术茯苓茯苓 甘草甘草各等份各等份 圣济总录【组成】【组成】【用法】【用法】上为末。每服二钱，上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得许，白汤点亦得脾胃气虚证脾胃气虚证运化无力运化无力不思饮食，大便溏薄不思饮食，大便溏薄脾胃气虚脾胃气虚

3、气血生化不足气血生化不足面色萎白，体倦面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机】【病机】脾胃气虚，运化乏力脾胃气虚，运化乏力【治法】【治法】益气健脾益气健脾 方解方解君：君：人参人参甘温补气，健脾养胃。甘温补气，健脾养胃。 臣：臣：白术白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：佐：茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿使：使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗 湿助运。湿助运。

4、神农本草经神农本草经：人参：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。除邪气，明目，开心益智。”人人 参参白 术本草汇言本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。之。”本草衍义本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯茯 苓苓甘甘 草草神农本草经神农本草经：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。倍力，金疮

5、肿，解毒。 配伍要点：配伍要点： 参与术参与术 、术与苓配伍；、术与苓配伍； 全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养 胃之效胃之效, ,体现了脾胃气虚的基本大法体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚犹如宽厚 平和之君子，故有平和之君子，故有“四君子汤四君子汤”之名之名 运用：运用：3 3临证加减：临证加减： 呕吐者加半夏以降逆止呕呕吐者加半夏以降逆止呕 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳兼肾阳虚备加附子以温肾助阳 2辨证要点：辨证要点： 面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱面色萎白

6、，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方， 后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。 *名医论方名医论方 医方集解医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。此手足太阴、足阳明药也。 人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再饮食倍进，则余脏受荫，而色

7、泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。六君，以其皆中和之品。故曰君子也。” 4 4、现代研究：、现代研究： 对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 促使受损肝脏线粒体的修复促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿瘤和抗突变作用抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用抗家兔血小板聚集作用 3 3现代运用：现代运用： 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之。均可用之。5 5、衍化方：

8、、衍化方： 异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三 香砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一 6 6、病例分析病例分析 异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下组成：组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：功效：益气健脾，行气化滞。益气健脾，行气化滞。主治：主治：脾胃气虚兼气滞证。脾胃气虚兼气滞证。 饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、

9、半夏、生姜、大枣组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。主治：脾胃气虚兼痰湿证。 面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。 香砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一组成：组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、陈皮、 砂仁、生姜砂仁、生姜 功效：功效：益气化痰，行气温中。益气化痰，行气温中。主治：主治：脾

10、胃气虚，湿阻气滞证。脾胃气虚，湿阻气滞证。 呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。肿满。* * 主诉主诉：咯血十余天。：咯血十余天。* * 病史病史：钟某，女，：钟某，女，3636岁。患肺结核五年。近一个月来，岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无

11、力，痰稍黏稠，混杂血丝，愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。润。病例分析病例分析 四君子汤四君子汤 分析：分析：辨证：辨证：肺脾两虚，土不生金肺脾两虚，土不生金 治法：治法：益气补中、健脾养胃益气补中、健脾养胃 选方：选方：四君子汤加味四君子汤加味 处方：处方：高丽参高丽参6g6g（切片另火（切片另火焗焗） 茯苓茯苓20g 20g 白术白术15g 15g 阿胶阿胶10g10g（烊化）（烊化） 侧柏叶侧柏叶10g 10g 甘草甘草6g 6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，一

12、剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g6g，两剂后咳，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再 服两剂善后。服两剂善后。病例分析病例分析 四君子汤四君子汤参苓白术散参苓白术散 莲子肉莲子肉（去皮）一斤（去皮）一斤 薏苡仁薏苡仁一斤一斤 缩砂仁缩砂仁一斤一斤 桔梗桔梗（炒令黄色）一斤（炒令黄色）一斤 白扁豆白扁豆一斤半一斤半 白茯苓白茯苓二斤二斤 人参人参（去芦）二斤（去芦）二斤 甘草（炒）甘草（炒）二斤二斤 白术白术二斤二斤 山药山药二斤二斤 太平惠民和剂局

13、方太平惠民和剂局方【组成】【组成】【用法】 上为细末，每服二钱，枣上为细末，每服二钱，枣 汤调下，小儿量岁数加减。汤调下，小儿量岁数加减。 1 1、脾气虚夹湿泄泻证。、脾气虚夹湿泄泻证。 2 2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。、肺脾气虚痰湿咳嗽证。运化无力：运化无力： 食少便溏食少便溏脾胃气虚脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、 消瘦、舌淡、脉虚缓。消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻气机升降失司：吐、泻。气机升降失司：吐、泻。 脾胃气虚，湿浊阻滞。脾胃气虚，湿浊阻滞。 益气健脾，渗湿止泻。益气健脾，渗湿

14、止泻。方解方解 君：君：人参人参甘温益气，补气健脾甘温益气，补气健脾 白术白术益气补中，健脾燥湿益气补中，健脾燥湿 茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿臣：臣：山药、莲子肉山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻补脾益气，固涩止泻 扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁健脾祛湿健脾祛湿佐：佐：砂仁砂仁行气和胃，化湿醒脾行气和胃，化湿醒脾 桔梗桔梗宣肺利气，载药上行宣肺利气，载药上行 大枣大枣补脾养胃补脾养胃 使：使：甘草甘草调药和中。调药和中。 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治 输布精气养肺，体现输布精气养肺，体现“培土生金培土生金”之法之法 配伍桔梗意义配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性

15、，方中桔梗一是借其升浮之性， 与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入 肺，以其宣利肺气肺，以其宣利肺气 配伍要点：配伍要点：运用运用3 3、临证加减：、临证加减：u 兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂u 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂u 咳痰色白量多加半夏、陈皮咳痰色白量多加半夏、陈皮 2 2、辨证要点：、辨证要点： 脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。 *名医论方

16、名医论方 医方考医方考：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾 胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃 而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸 弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶 苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方 也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、 山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而

17、燥，可山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可 以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之 舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。3 3现代运用：现代运用： 常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎 及妇女带下病等属脾虚夹湿者。及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4 4、名词解释：、名词解释：培土生金培土生金5 5、病例分析病例分析 培土生金法：培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健药物，治疗肺脾两虚

18、之证，使脾气健 运，能正常运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。一种治法。代表方如参苓白术散。代表方如参苓白术散。 病案分析病案分析 王某王某, ,女，女，3131岁。岁。 患慢性肾炎患慢性肾炎3 3年余。每次检查小便常规：蛋白在年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十（十十 十十十十) )之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六 味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊 时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔时见：精神欠佳，腰

19、酸不适，面色苍白，舌淡红苔 薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白( (十十十十十十) )，红细红细 胞少许。胞少许。 辨证：脾肾虚损，湿浊下注辨证：脾肾虚损，湿浊下注 治法：补脾益肾，固涩止遗治法：补脾益肾，固涩止遗 方药：方药： 党参党参20 20 白术白术10 10 云苓云苓15 15 山药山药15 15 苡米苡米30 30 益母草各益母草各15 15 黄芪黄芪2020g g 杜仲杜仲15 15 山萸肉山萸肉1515 泽泻泽泻10 10 甘草甘草1010g g 白茅根白茅根3030g g 10 10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便剂，水煎服，每天一

20、剂。复诊：自觉症状好转，小便 常规查：蛋白常规查：蛋白( (十十十十) )。效不更方，续配。效不更方，续配2020剂。三诊：症剂。三诊：症 状明显减轻，小便常规检查：蛋白状明显减轻，小便常规检查：蛋白( (土土) )，原方去益母草，原方去益母草 30 30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3 3个月。查小便个月。查小便 常规正常。常规正常。 补中益气汤补中益气汤 内外伤辨惑论内外伤辨惑论【组成组成】 黄芪一钱黄芪一钱 甘草（炙）五分甘草（炙）五分 人参（去芦）人参（去芦） 升麻升麻 当归身（酒焙干或日晒干）当归身（酒焙干或日晒干） 橘皮（不去白）橘皮（不去白） 柴

21、胡柴胡 白术各三分白术各三分 【用法用法】 黄芪黄芪上口父咀，都作一服，上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之而愈，量轻重而治之 气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证脾胃气虚脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻， 久痢，崩漏久痢，崩漏 运化无力，气血生化不足：体倦食少，运化无力，气血生化不足：体倦食少， 少气懒言，舌淡、脉虚弱少气懒言，舌淡、脉虚弱【病机病机】 脾胃气

22、虚，中气下陷，气虚发热。脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。 【治法治法】 补中益气、升阳举陷补中益气、升阳举陷 ，甘温除热。，甘温除热。 方解方解君：君：黄芪黄芪补中益气，升阳举陷，补肺实卫补中益气，升阳举陷，补肺实卫 固表止汗固表止汗 臣：臣：人参、白术、炙甘草人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气升阳。补气健脾，助君益气升阳。 佐：佐：当归当归养血补虚养血补虚 陈皮陈皮理气和中，使全方补而不滞理气和中，使全方补而不滞佐使：佐使：升麻升麻、柴胡柴胡升阳举陷，引药上行升阳举陷，引药上行 炙甘草炙甘草调和诸药调和诸药珍珠囊珍珠囊：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸

23、虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪医学启源医学启源：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。药品化义药品化义：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻 药品化义药品化义

24、：（柴胡）：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，若多用二三钱，能祛散肌表，若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。升达参芪而补中气。柴胡 补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方； 方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之虚者补之”、“陷者升之陷者升之”、“甘温除热甘温除热” ” 之法。之法。配伍要点配伍要点运用运用3、临证加减：、临证加减： 兼腹中痛者，加白芍兼腹中痛者，加白芍 头痛者加蔓荆子、

25、川芎头痛者加蔓荆子、川芎 气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。 2 2、辨证要点：、辨证要点： 体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。 阴虚发热及内热炽盛者忌用阴虚发热及内热炽盛者忌用 1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。本方是补气升阳，甘温除热的代表方。 * * 名医方论名医方论v古今名医方论古今名医方论柯琴：柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而

26、生气。此三以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，

27、用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。下者更不宜升也。”3 3、现代运用：、现代运用： 内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿糜尿 等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月 经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚

28、，经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚， 中气下陷者。中气下陷者。4 4、附方：、附方：升陷汤升陷汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）5 5、名词解释：、名词解释：甘温除热甘温除热6 6、类方比较类方比较7 7、病案分析病案分析 甘温除热甘温除热: :指应用性味甘温的药物组合成方，以指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。建中汤治疗阳虚发热证。升陷汤升陷汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）组成：组成：

29、黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：功效：益气升陷益气升陷主治：主治：大气下陷证。大气下陷证。 气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气 息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。 重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治 脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化 乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉 虚弱者，均可应用。虚弱者，均可应用。 均具有益气补中，健脾养胃之

30、功。用脾胃气虚均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚 而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱 等见证。等见证。四君子汤四君子汤尤善益气升阳，尤善益气升阳，“甘温除热甘温除热”。临证尤多用治气。临证尤多用治气 虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证， 以及气虚发热证。以及气虚发热证。 补中补中 益气汤益气汤 病例分析病例分析：李某，女，李某，女，2626岁岁 患者患者1010天前顺产一女婴，产后天前顺产一女婴，产后4 4天开始发热，恶露腥天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗臭，诊断为产后

31、感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5 5天天，仍发热，体温在仍发热，体温在383839.3 39.3 之间。就诊时见：面色之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。脉细无力。 辨证辨证: :中气下陷，气虚发热中气下陷，气虚发热 治法治法: :升举中气，甘温除热升举中气，甘温除热 方药：方药： 黄芪黄芪24g 24g 党参党参15g 15g 白术白术12g12g 陈皮陈皮8g 8g 升麻升麻6g 6g 柴胡柴胡12g 12g 当归当归10g 10g 金银花金银花15g 15g 连翘连翘6g6g 甘草甘草6g6g 每日每日

32、1 1剂，水煎服。服剂，水煎服。服3 3剂，体温降至剂，体温降至37.4 37.4 。再进再进 3 3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。 玉屏风散玉屏风散 医方类聚医方类聚 防风一两 黄芪（蜜炙） 白术各二两上咀，每服三钱，上咀，每服三钱，用水一盏半，加大用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服去滓，食后热服返回返回脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力， 舌淡苔薄白，脉浮软舌淡苔薄白，脉浮软 肺卫气虚证肺卫气虚证卫外不固，津液外泄：恶风汗出，卫外不固，津液外泄：恶风汗出， 或易感风

33、邪或易感风邪肺气虚肺气虚 肺虚卫气不固，腠理疏松。肺虚卫气不固，腠理疏松。 益气固表止汗。益气固表止汗。方解方解 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫， 固表止汗之效固表止汗之效 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：君：黄芪黄芪大补肺脾之气而固表止汗大补肺脾之气而固表止汗臣：臣：白术白术健脾益气，固表止汗健脾益气，固表止汗佐：佐：防风防风辛散疏风而御邪辛散疏风而御邪 黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力 3 3、临证加减：、临

34、证加减： 自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用 2 2、辨证要点：、辨证要点： 自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。本方为治疗表虚自汗的常用方剂。 * *名医论方名医论方 柯琴曰：柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里

35、固表之法，遍试风药以太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，

36、功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。珍如玉也。 古今名医方论古今名医方论返回3 3、现代运用：、现代运用： 过敏性

37、鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及 肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之 4 4、现代研究：、现代研究： 具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用抗病毒作用 抗菌作用抗菌作用生脉散生脉散 人参人参 麦冬麦冬各三钱各三钱 五味子五味子十五粒十五粒医学启源医学启源 水煎服水煎服 阴津不足，津不上承：口渴阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔咽干舌燥，舌苔 薄而少津薄而少津 【主治】【主治】 气阴两伤证气阴两伤证

38、气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言， 甚者气促气喘，脉虚甚者气促气喘，脉虚气阴两虚气阴两虚【病机】【病机】 气阴耗伤。气阴耗伤。【治法】【治法】 益气生津，敛汗生脉益气生津，敛汗生脉 方方 解解佐：佐：五味子五味子益气生津，敛阴止汗益气生津，敛阴止汗 君：人参君：人参甘温，益气生津，固脱止汗甘温，益气生津，固脱止汗臣：臣：麦冬麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津甘寒，养阴清热，润肺生津 人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。 本草正义本草正义：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，：麦冬，其味大甘，膏脂浓

39、郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。之药。返 回麦麦 冬冬 药品化义药品化义：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦

40、渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返 回回五五 味味 子子 三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生 津，敛阴止汗，养心生脉之效津，敛阴止汗，养心生脉之效 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则 脉绝可复生，故曰生脉散脉绝可复生，故曰生脉散3 3、临证加减：、临证加减： 元气大虚者用红参或别直参元气大虚者用红参或别直参

41、阴虚较甚者用生晒参、或西洋参阴虚较甚者用生晒参、或西洋参 阴虚生热者加生地、知母等。阴虚生热者加生地、知母等。 2 2、辨证要点：、辨证要点： 体倦气短，自汗神疲，口燥咽干体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。舌红脉虚。1 1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。、本方是治疗气阴两虚证的代表方。 * * 名医论方名医论方 成方便读成方便读：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴， 五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形 之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无

42、可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。以服之。返 回 对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦 失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加 减应用。减应用。 本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率， 增加心肌缺氧耐受力

43、和降压作用，用治冠心病、心绞增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞 痛、高血压等病证痛、高血压等病证 3 3、现代运用：、现代运用：四物汤四物汤当归当归（酒浸微炒）（酒浸微炒） 川芎川芎 白芍药白芍药 熟地黄熟地黄（酒蒸）各等分（酒蒸）各等分仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方【组成】【组成】 【用法】【用法】 每服三钱，水一盏半，每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。煎至七分，空心热服。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。 营血虚滞证营血虚滞证清窍形体失养清窍形体失养面色苍白无华，唇面色苍白无华，唇 口色淡，耳鸣、舌质淡口色淡，耳鸣、舌质淡心失所养心失所养心

44、悸心悸肝失所养肝失所养头晕目眩，爪甲无华头晕目眩，爪甲无华冲任失养冲任失养月经不调，经量减少月经不调，经量减少营血亏虚营血亏虚 不能濡养不能濡养滞涩不畅滞涩不畅 营血虚滞，血行不畅营血虚滞，血行不畅 （虚、瘀）。（虚、瘀）。 补血、和血。补血、和血。君：君：熟地黄熟地黄甘润味厚，滋阴养血甘润味厚，滋阴养血 佐：佐：白芍白芍酸甘质柔，养血敛阴酸甘质柔，养血敛阴 川芎川芎辛散温通，活血行气，调经止痛辛散温通，活血行气，调经止痛臣：臣：当归当归补血养肝，活血调经补血养肝，活血调经 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。 熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又

45、熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又 具活血行滞之功具活血行滞之功 本草纲目本草纲目：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。不足，通血脉，利耳目，黑须发。熟地黄及其原植物 本草纲目本草纲目：引李杲语：（当归）头，止血而上行：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当当 归归 神农本草经神农本草经：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。热疝瘕，止痛，利小便，益气。 珍珠囊珍珠囊：主补血

46、气，滋肾水，益真阴。：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍 本草汇言本草汇言：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也也味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。又能去一切风，调一切气。川川 芎芎 地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；地、芍得归、芎之助则补血而不滞血； 归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血； 本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共本方滋而不腻，温

47、而不燥，补中有行，补而不滞，共 奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常 用基础方。用基础方。2 2、辨证要点：、辨证要点： 心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。及血崩气脱之证非其所宜。3 3、临证加减：、临证加减： 兼气虚者加人参、黄芪兼气虚者加人参、黄芪 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。 1 1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。本方是补血的常用方，也是调

48、经的基本方。 * *名医论方名医论方 成方便读成方便读：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性

49、，无温养流动之机，故必以当归、又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。宜也。4 4. . 衍化方：衍化方： 胶艾汤胶艾汤（金匮要略）（金匮要略） 桃红四物汤桃红四物汤（医宗金鉴）（医宗金鉴） 5 5、病例分析病例分析：3 3现代运用：现代运用： 对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨对妇女月经不

50、调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨 伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用。均可应用。 胶艾汤胶艾汤（金匮要略）（金匮要略） 组成：组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：功效：养血止血，调经安胎。养血止血，调经安胎。主治：主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。疼痛。桃红四物汤桃红四物汤