重症患者早期肠内营养(模板)ppt课件.ppt

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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物重症患者早期肠内营养重症患者早期肠内营养我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目录我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物NRS 2002评分疾病状态疾病状态分数分数骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手

2、术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、入住ICU病患（APACHE10分）3营养状况指标（单选）营养状况指标（单选）正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%50%12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75%21个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%100%3年龄年龄年龄70岁加算1分1合计我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测

3、没有错：表里边有一个活的生物Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查法国的一个法国的一个多中心研究多中心研究我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物重症病人胃肠功能障碍原因低灌注（休克、脓毒症）低

4、灌注（休克、脓毒症）机械通气机械通气 炎症因子炎症因子 高血糖高血糖电解质紊乱电解质紊乱: :低钾血症、低镁血症低钾血症、低镁血症 疾病本身：疾病本身：MODS, 严重的血流动力学紊乱严重的血流动力学紊乱, sepsis, 腹腔间质综合症腹腔间质综合症药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物重症病人胃肠功能障碍后果1.动力障碍：胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受动力障碍：胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受2.屏障受损屏障

5、受损 机械屏障：机械屏障：化学屏障化学屏障：生物屏障生物屏障：免疫屏障免疫屏障：缺血缺血-再灌注再灌注肠粘膜损伤肠粘膜损伤通透性增加通透性增加胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少菌群失调菌群失调SIgA减少减少细菌移位、内毒素血症、细菌移位、内毒素血症、SIRS、MODS“肠肝循环肠肝循环”假说假说我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物重症病人胃肠功能障碍治疗黎介寿黎介寿 肠衰竭肠衰竭概念、营养支持与肠粘膜屏障维护概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠

6、内营养肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67及早处理！及早处理！1.调整内稳态调整内稳态 ，循环与氧供，循环与氧供2.最佳的营养支持最佳的营养支持3.维护肠粘膜屏障维护肠粘膜屏障5.重建肠道的连续性重建肠道的连续性4.治疗原发疾病治疗原发疾病6.小肠移植小肠移植我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物危重病人营养支持方式：肠内还是肠外外科重症病人：80%可耐受TEN 10%可接受混合形式EN+PN 10%无法耐受EN，只能TPN.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（ 20

7、06）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症P=0.0001肠内营养的感染并发症发生率显著低于显著低于肠外营养Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2

8、007; 102:412-429.死亡肠外营养风险基线=1肠内营养比肠外营养的风险降低幅度感染并发症高血糖腹泻N=427(95%CI: -9%+8%)N=374(95%CI: -22%+5%)N=252(95%CI: -26%+18%)另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明肠内营养的高血糖发生率显著低于显著低于肠外营养N=170(95%CI: -57%-3%)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少显著减少1.2天天P=0.

9、004Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.LOS=Length of hospital Stay 住院时间我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肠外营养 vs. 肠内营养：生存率相当生存率N风险差异 (%)P95% CI异质性检验p所有研究21770.60.4-1.02.20.63药物组3121.10.7-3.65.80.82手术组12730.70.5-1.22.60.56创伤组592-1.10.7-6.84.70.1530项随机

10、对照研究组成的荟萃分析证明接受肠外营养与肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当总生存率相当(死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目录我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险Lewis SJ et al, BMJ

11、 2001; 323:1-5.Carr延迟肠内营养风险基线=1早期肠内营养比延迟肠内营养风险降低幅度N=28(0.01-7.54)早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低更低BeierHeslinHartsellStewart荟萃后荟萃后N=60(0.01-2.53)N=197( 0.12-3.94)N=58( 0.01-7.86)N=80( 0.01-7.95)N=423( 0.18-1.29)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染早期肠内营养引起任何

12、感染风险明显低于明显低于延迟肠内营养任何感染HR=0.7295%CI: 0.54-0.98利于早期肠内营养利于延迟肠内营养感染类型风险改变95%CI 伤口感染29%0.44-1.17 肺炎27%0.33-1.59 腹腔内脓肿13%0.31-2.42Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂作者风险改变95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beie

13、r50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期肠内营养的吻合开裂风险低于低于延迟肠内营养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结生存52%任何感染-28%吻合开裂-47%E与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明与延迟肠内营养比较，

14、早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用减少住院费用E重症患者在条件允许情况下，应尽早使用重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养肠内营养早期肠内营养指：进入早期肠内营养指：进入ICU24小时或小时或48小时内，小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养下开始肠道喂养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物

15、一项Meta分析纳入了6个RCT，研究24h内给予ICU患者早期肠内营养（EEN）相对于24h后开始EN，对患者临床结局的影响Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,200

16、9;35:201827我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EEN可降低ICU患者的死亡率Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled

17、 trials. Intensive Care Med,2009;35:201827我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EEN可降低ICU患者肺炎的发生率Doig GS, et al. Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-

18、analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med,2009;35:201827我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期肠内营养的开始时间早期肠内营养的开始时间早期肠内营养是指早期肠内营养是指2448小时小时内开始肠内营养（内开始肠内营养（C级）血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症。血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓 在接下

19、来的在接下来的4872小时小时达到目标水平达到目标水平(E级)危重病人肠内营养的作用：药理作用危重病人肠内营养的作用：药理作用营养支持作用。营养支持作用。如果有如果有25%经肠营养可基本维护肠粘膜屏障的完整性经肠营养可基本维护肠粘膜屏障的完整性成年危重患者营养评估与支持治疗指南（成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订Crit Care Med 2009； 37（5）：）：17571761我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表

20、里边有一个活的生物早期肠内营养给多少早期肠内营养给多少-允许性低热卡喂养允许性低热卡喂养目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症 、高碳酸血症。过度喂养：供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。急性应急期热量供给：20-25千卡/KG/DAY (C级)应尽可能在住院的第l周内提供大于50一60的目标热卡值。(C级)如果710 d后单凭肠内营养不能完全满足能量需求(100的目标热卡值)，可考虑补充静脉营养(E级).成年危重患者营养评估与支持治疗指南（成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订美国危重病医学会、美国肠内肠外营养

21、学会制订Crit Care Med 2009； 37（5）：）：17571761我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物顾 虑肠鸣音未听到途径尚未建立血流动力学未稳定我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物忘记肠鸣音忘记肠鸣音在在ICUICU中，开始肠内营养并不需要明确有无肠蠕动。中，开始肠内营养并不需要明确有无肠蠕动。(E(E级级) )肠鸣音只是代表肠道的收缩蠕动，和粘膜完整性、屏障功肠鸣音只是代表肠道

22、的收缩蠕动，和粘膜完整性、屏障功能和吸收能力无关能和吸收能力无关4-64-6小时检测胃潴留，胃潴留液小时检测胃潴留，胃潴留液200200mlml，无明显腹胀，无无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养肠内营养禁忌症，可给予肠内营养1、成年危重患者营养评估与支持治疗指南（成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订Crit Care Med 2009； 37（5）：）：175717612、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里

23、边有一个活的生物重症病人营养支持途径鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（,PEG)经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中空肠造口经肠瘘口等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 重症病人营养支持途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)我吓了

24、一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期空肠喂养改善早期空肠喂养改善SAP的临床结局的临床结局Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,201

25、1,;35(2):276.一项回顾性研究，观察一项回顾性研究，观察ICU中早期空肠喂养对中早期空肠喂养对SAP患者临床结局的影响患者临床结局的影响我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早期开始早期开始DJF直接影响患者的死亡率直接影响患者的死亡率17天7天Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J

26、Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.（天）P0.05我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物及早达到目标量可缩短住院时间及早达到目标量可缩短住院时间A组：从未达目标量；B组：开始DJF后超过3天达目标量；C组：开始DJF后3天内达目标量Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and cl

27、inical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.45.318.010.0P0.05我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物复尔凯螺旋型鼻肠管 Bengmark tube短期（6周）十二指肠、空肠喂养1双重功能双重功能 快速移动

28、：胃动力正常时，在快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门 安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位锚定效果：减少自发的移位胃动力正常时，鼻肠管将自行通过幽门；胃动力正常时，鼻肠管将自行通过幽门；在没有胃动力的情况下，可用药物激发，如在没有胃动力的情况下，可用药物激发，如胃复安，红霉素胃复安，红霉素鼻肠管也可在鼻肠管也可在X线透视下或在内窥镜（如十线透视下或在内窥镜（如十二指肠镜，胃镜）的帮助下通过幽门二指肠镜，胃镜）的帮助下通过幽门2.具有记忆功能的螺旋型管道具有记忆功能的螺旋型管道,有利

29、于通过幽门，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内并能以理想的状态停留在小肠肠腔内我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物在ICU床旁内镜引导下放置鼻空肠管我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Endoscopic Placement of Bengmark Tube我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个

30、活的生物Endoscopic Placement of Bengmark TubeStraight NJ Tubes: MedicinaSpiral NJ Tubes: BengmarkBengmark置管成功率更高！置管成功率更高！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目录我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这

31、样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)中华医学会重症医学分会病人能经口进食么？病人能经口进食么？胃肠是否有功能？胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入么？需要限制水的摄入么？标准配方标准配方高热卡配方高热卡配方短肽制剂短肽制剂是是否否有有否否是是无无否否是是经口进食（能摄入经口进食（能摄入80%以上的营养）以上的营养）肠外营养肠外营养我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个

32、活的生物鼻空肠喂养，应选择 短肽配方Infused 40 cm distal to the ligament of TrietzActivate the ileal brakeRelease of PYY and GLP1Inhibition of exocrine pancreatic enzyme synthesis and secretion短肽配方短肽配方整蛋白配方整蛋白配方我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽是蛋白质吸收的主要形式67%33%1、Zaloga GP et al, N

33、utrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.2、李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社.蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽吸收途径的六大特点不需消化，直接吸收不需消化，直接吸收，完整进入人体循环系统，完整进入人体循环系统吸收速度快吸收速度快，如同静脉针剂注射，快速发挥作用，如同静脉针剂注射，快速发挥作用100%100%被吸收，完全被人体

34、利用被吸收，完全被人体利用主动吸收，主动吸收，H+H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存不需消耗人体能量或很少，不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担不增加胃肠道负担起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官起载体作用，运输人体所需营养物质到组织器官我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物百普系列：唯一短肽与氨基酸预消化配方成分成分特点特点适用对象适用对象百普力百普力/ /百普素百普素短肽短肽氨基酸氨基酸易消化、易吸收、易消化、易吸收、少渣少渣胃肠道功能不胃肠道功能不

35、全者全者整蛋白制整蛋白制剂剂整蛋白整蛋白营养完全、可口、营养完全、可口、价廉价廉胃肠道消化功胃肠道消化功能正常能正常游离氨基游离氨基酸制剂酸制剂游离氨基酸游离氨基酸易消化、吸收易消化、吸收胃肠道消化功胃肠道消化功能障碍能障碍胃肠道功能不全患者肠内营养治疗的首选制剂！胃肠道功能不全患者肠内营养治疗的首选制剂！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物重症病人短肽的优势1、短肽肠内营养、短肽肠内营养2、整蛋白肠内营养、整蛋白肠内营养 10天天短肽组血清前清蛋白、纤连蛋白水平明显上升短肽组血清前清蛋白、纤连

36、蛋白水平明显上升我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽优于氨基酸动物实验我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽配方：改善免疫功能术前术前4 4天天术后第一术后第一天天第二天第二天第三天第三天4-74-7天天研究组研究组能全素能全素 160 g/d 160 g/d 百普力百普力500ml500ml百普力百普力1000ml1000ml百普力百普力500ml+500ml+能能全力全力500ml500

37、ml能全力能全力1000ml/d1000ml/d对照组对照组无无能全力能全力 1000ml/d1000ml/d李忠等，围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养李忠等，围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响。肠外与肠内营养状况及免疫功能的影响。肠外与肠内营养 2008我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽配方：减轻胃肠道负担，耐受性更好百普力组与整蛋白组术后早期耐受性比较* * *与对照组比较，与对照组比较，P P0.050.05宋茂力，邹小明，世界华人消化杂志宋茂力，邹小明，

38、世界华人消化杂志.2009;17(21):2195-7.吴园涛等，我国肠内营养制剂临床应用进展与评价，中国临床用药评价吴园涛等，我国肠内营养制剂临床应用进展与评价，中国临床用药评价与分析，与分析，2008:8(10):724-727. 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物百普系列：相比整蛋白，更佳正氮平衡Cosnes J, et al. Improvement in protein absorption with a small-peptide-based diet in patients wi

39、th high jejunostomy. Nutritioin.1992;8(6):406整蛋白制剂混合制剂百普力排出氮摄入氮02010g/24hP =0.012更佳正氮平衡更佳正氮平衡我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas 2006我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽EN急性胰腺炎SAP治疗：治疗：I

40、CU ManagementPancreatic restNutrition supportPN？higher infectious metabolic complicationsEN:minimize pancreatic stimulationEnteral feeding in the mid to distal jejunum (4060 cm distal to ligament of Treitz)Semi elemental formulasEnteral feeding without pancreatic stimulation.Pancreas 2005我吓了一跳，蝎子是多么

41、丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽EN急性胰腺炎短肽肠内营养并发症少。短肽肠内营养并发症少。EN:a nasoenteric tube, a semi-elemental dietTPN: a central venous catheter我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物A:parenteral group B:enteral group (jejunal tube feeding; Peptide-base

42、d diet)C:enteral group + imipenem早期短肽空肠肠内早期短肽空肠肠内营养和抗生素联用营养和抗生素联用减少脓毒症并发症减少脓毒症并发症的发生的发生短肽EN急性胰腺炎我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽EN急性胰腺炎 In semi-elemental group,the length of hospital stay was shorter and weight loss was less marked 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一

43、个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽EN急性胰腺炎陶然君等，早期肠内营养治疗重症急性胰腺陶然君等，早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的作用探讨。肠外与肠内营养，炎的作用探讨。肠外与肠内营养，200741名名SAP 两组病人两组病人APACHE评分评分变化评分评分变化短肽肠内营养改善短肽肠内营养改善APACHE评分评分常规治疗组常规治疗组EN组：鼻空肠管、百普素组：鼻空肠管、百普素我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物百普力/百普素的用法百普力：百普力：1.0

44、kal/ml.500ml/瓶瓶百普素：百普素：125g/袋袋第第1天滴速天滴速10-20ml/h, 总量总量500ml在在2-3天内逐渐增加至需要量天内逐渐增加至需要量一般病人，每天给予一般病人，每天给予2000kcal（500ml为为4瓶）瓶）高代谢病人（烧伤、多发性创伤），高代谢病人（烧伤、多发性创伤），每天可用到每天可用到4000kcal（500ml为为8瓶）以适应机体对能量需求的增加瓶）以适应机体对能量需求的增加本品在室温下使用，打开前先摇本品在室温下使用，打开前先摇匀，适应全浓度输注者，匀，适应全浓度输注者， 本品不本品不需要稀释需要稀释我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么

45、把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目录我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物ICU病人腹泻的常见原因病理生理基础病理生理基础肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体菌群失调：抗生素相关腹泻菌群失调：抗生素相关腹泻肠内营养输注技术不良肠内营养输注技术不良药物：导泻剂、含山梨糖醇的药物：导泻剂、含山梨糖醇的 混悬糖浆等混悬糖浆等肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂消化酶减少消化酶减少肠系膜血流减

46、少：缺血缺氧肠系膜血流减少：缺血缺氧我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短肽配方相比于整蛋白肠内营养，能够短肽配方相比于整蛋白肠内营养，能够减少创伤病人腹泻的发生率。减少创伤病人腹泻的发生率。腹泻肠内营养不能耐受的处理优化肠内营养输注技术优化肠内营养输注技术抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻添加消化酶或消化液回输添加消化酶或消化液回输添加消化酶或消化液回输添加消化酶或消化液回输增加肠道血流灌注增加肠道血流灌注纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿更换肠内营养制剂更换肠内营养制剂预消化

47、配方预消化配方我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物改进场内营养耐受能做什么？改进场内营养耐受能做什么？优化输注技术优化输注技术幽门后喂养（小肠喂养）幽门后喂养（小肠喂养）病因处理病因处理监测监测适当的制剂和消化液适当的制剂和消化液/ /酶补充酶补充我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物加热器加热器控制速度控制速度逐渐加大浓度逐渐加大浓度保证无菌、保证无菌、不变质不变质消化液回输、消化液回输、添加消化酶添加消化酶我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Thank You