中国糖尿病药物注射指南(2016版)ppt课件.pptx

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1、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。中国糖尿病药物注射指南（2016年版）沈阳爱尔眼视光医院沈阳爱尔眼视光医院有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。序序1.根据2010年全国性糖尿病流行病学调查：中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，而接受治疗的仅有25.8%其中能够达到有效血糖控制的患者仅约39.7%2. 2011年第一版中国糖尿病药物注射技术指南3.2015年10月罗马召开

2、注射与治疗专家推荐论坛，制定了胰岛素注射与输注新推荐。4.2016年第二版中国糖尿病药物注射技术指南中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员国际糖尿病联盟西太区候任主席纪立农中国糖尿病药物注射指南有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。本指南推荐意见采取等级标准本指南推荐意见采取等级标准本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A：强烈推荐。：强烈推荐。B：推荐。：推荐。C：尚未决定的问题。：尚未决定的问题。对于科学理论证据的支持程度采用 以下标准：1.至少有一项随机、对照研究。2.至少有一项

3、随机（或非对照或流行病学）研究。3.以大量患者经验为基础的专家共识。部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果观察结果”而未对这些推荐意见进行分级。中国糖尿病药物注射指南每一条每一条推荐意见推荐意见后面均标有后面均标有一个字母和一个数字一个字母和一个数字（如，（如，A2）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8

4、注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1职责一职责一激素药物使用告知激素药物使用告知指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射。指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射。职责二职责二职责三职责三职责四职责四职责五职责五解决患者注射时的心理障碍。解决患者注射时的心理障碍。医务人员必须了解注射部位的解剖结构。医务人员必须了解注射部位的解剖结构。医务人员必须掌握不同注射药物在不同人医务人员必须掌握不同注射药物在不同人

5、体组织的吸收特征。体组织的吸收特征。对于新诊断的患者，应了解其营养和心理需求并对于新诊断的患者，应了解其营养和心理需求并进行评估，教会生存技能（饮食、药物等指导），进行评估，教会生存技能（饮食、药物等指导），达到治疗目的。达到治疗目的。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创

6、新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。青少年青少年成人成人儿童儿童注射前的心理准备2老年人老年人有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。成人成人注射前的心理准备2 心理性胰岛素抵抗心理性胰岛素抵抗成年人患者中，对于针头恐惧症（晕针）的人非常少，但是注射初期会产生焦虑。因此，医务人员可以给患者演示生理盐水或胰岛素稀释液自我注射，然后再让患者注射，可减缓解患者对注射治疗的恐惧感。有利于学习和创新的组织管理机制

7、，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。心理调解心理调解注射治疗的方案注射治疗的方案注射装置的选择及管理注射装置的选择及管理注射部位的选择注射部位的选择注射相关并发症及预防注射相

8、关并发症及预防选择合适的针头长度选择合适的针头长度针头使用后的安全处置针头使用后的安全处置.注射治疗的教育3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射治疗的教育3有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛

9、素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。中效中效超短效超短效短效短效2314长效长效注射药物45预混预混常见胰岛常见胰岛素素胰岛素类似物动物源胰岛素、基因重组人胰岛素动物源胰岛素、人胰岛素动物源胰岛素、胰岛素类似物动物源胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物吸收速率不受注射部位影响，可在任何部位任何部位皮下注射。A1腹部皮下吸收速度较快，做为首选腹部腹部A1。1.考虑到低血糖的风险，避免避免中效和长效胰岛素肌内注射肌内注射。A1。.2.为降低夜间低血糖风险，单独使用中效中效胰岛素应尽量

10、在睡前给药睡前给药，避免在晚餐时给药。A11.早餐前早餐前注射首选腹部腹部，便于控制早餐后血糖波动；2.晚餐前晚餐前注射首选臀部臀部或大腿皮下大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。胰岛素专器胰岛素专器用注射器用注射器胰岛素胰岛素注射笔注射笔胰岛素泵胰岛素泵无针注射器无针注射器注射装置4胰岛素药物注射笔：分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。注射笔3ml（含300u）胰岛素的一次性注射装置。要求同一品牌的胰岛素注射笔只能用同一品

11、牌的胰岛素搭配。高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；超声波：作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的“微通道”从而将药液导入皮下。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。胰岛素笔使用针头及其注射方法44mm0.23mm（32G）5mm0.25mm（31G）8mm0.25mm（31G）12.7mm0.33mm（29G）针头内径：传统意义上，针的粗细由字母“G”和一个数字标记出来，G代表号，数字代表在给定直径的管中可容纳的该种针头的数目。号数越大意味着针越细。

12、越细这将导致注射药液速度减慢，此时需要更大的推注力才能达到原有的注射速度。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介4成人皮肤厚度：1.25mm-3.25mm平均为2mm.无论年龄、性别、BMI和地域是否相同，皮肤厚度一致。平均皮肤厚度上臂1.91mm 大腿2.10mm 腹部2.47mm 臀部2.68mm 。成人皮下脂肪厚度：受年龄、性别、身体部位、BMI的不同，存在很大差异。女性皮下脂肪平均比男性厚5mm。平均皮下脂肪厚度上臂7.23mm 大腿7.37mm 臀部

13、10.48mm 腹部12.14mm 。胰岛素的吸收：肌内皮下。尤其是运动状态下的肌内注射吸收更快，易造成低血糖的发生。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。皮肤及皮下脂肪厚度及吸收效率简介4腹部：87分钟。吸收速率：较快，适合胰岛素。大腿：164分钟。吸收速率：中等至较慢。手臂：141分钟。吸收速率：中等至较慢，适合长效和长效和中效中效胰岛素。臀部：较慢。吸收速率：中等至较慢。不同部位胰岛素吸收不同：研究显示，胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢！有利于学习和创新的组织管

14、理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术5123456注射部位的选择选择注射部位的轮换轮换注射部位的消毒和检查消毒和检查注射部位的捏皮捏皮针头留置时针头留置时间间进

15、针角度进针角度7注射器材的注射器材的规范废弃规范废弃针头重复使针头重复使用的危害用的危害有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术51注射部位的选择选择腹部腹部：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿大腿前外侧的上1/3；双侧臀部臀部外上侧；上臂上臂外侧的中1/3。推荐：1.餐时注射短效短效胰岛素等，最好选择腹部腹部。A12.希望减缓减缓胰岛素的吸收速度吸收速度时，可选择臀部臀部，臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险。A13.给儿童儿童患者

16、注射中效中效或者长效长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术5推荐：1.一种已证实有效的注射部位轮换方案：将腹部注射部位分为四个等分区域四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域）每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。A32.在任何一个等分区域注射时，连续两次注射应间隔至少至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。A22注射部位的轮换轮换注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。必须严格遵守“每天同一时间，注射

17、同一部位”“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术5推荐：1.患者应于注射前检查注射部位。A32.患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射。A13.注射时，应保持注射部位的清洁。A24.当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院）注射前应消毒注射部位。A35.患者不可隔衣注射。B23注射部位的检查和消毒检查和消毒有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企

18、业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术5推荐：1.应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。A32.捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。A33.不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；A3最佳顺序应当是： A31）捏皮。2）与皮肤表面成90缓慢注射胰岛素。3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10s。4）以刺入时的相同角度拔出针头。5）松开捏皮。6）安全处理用过的针头。4注射部位的捏皮捏皮有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互

19、信任的合作环境。注射技术5推荐：1.使用较短（4或或5mm）的针头时，大部分患者无需无需提起皮肤，并可90进针。2.使用较长（6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45进针以降低肌内注射风险。A15进针角度进针角度4mm5mm8mm12.7mm有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术5推荐：1.使用胰岛素笔注射在完全按下完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留停留10s，从而确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10s。A12.与胰岛素注射笔不同，注射器内塞

20、推压到位即可拔出，无需在皮下停留10s即可拔出。6针头留针头留置时间置时间有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。注射技术5推荐：1.注射笔用针头应一次性使用一次性使用。2.应告知患者针头重复使用和脂肪脂肪增生增生之间及重复使用与疼痛及出血疼痛及出血之间的相关性。7注射器材的注射器材的规范废弃规范废弃针头重复使针头重复使用的危害用的危害有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注

21、射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。皮下脂肪增生与其他并发症6皮下组皮下组织增生织增生脂肪萎缩脂肪萎缩出血和出血和淤血淤血疼痛疼痛皮下组织增生的表现：最初柔软、有弹性；之后变为质韧、橡皮状或缺乏弹性。AADE（美国糖尿病协会）推荐：注射部位轮换对于预防皮下脂肪增生至关重要。有利于学习和创新的组织管理机制

22、，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。3.胰岛素漏液胰岛素漏液2.胰岛素的混匀胰岛素的混匀1.胰岛素的贮存胰岛素的贮存胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充

23、满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。胰岛素胰岛素的贮存的贮存考核、评优考核、评优推荐：1.已开封已开封的瓶装胰岛素笔芯可在室温（0-25 ）下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）A22.未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2-8 的环境中，切勿冷冻。A2胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。考核、评优考核、评优推荐：1.翻转是翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒上下充分颠倒，滚动是滚动是

24、指在手掌之间的水平旋转水平旋转。一种基于循证的方法是在室温下5s内双手水平滚动滚动胰岛素笔芯10次，然后10s内上下翻转上下翻转10次。A22.每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作。A23.应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性，胰岛素应避免高温、光照或剧烈晃动A24.如果室温超过30 ，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其回暖回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。A2胰岛素注射相关问题7胰岛素胰岛素混匀混匀有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企

25、业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。三种类型三种类型推荐：针尖漏液：针尖漏液：从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出需停停留留10s10s，以便将按压力通过所有的注射笔部件传递到胰岛素笔芯。A2皮肤漏液：皮肤漏液：从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出需停留停留10s10s。这使注射药物有足够时间分散于组织中和或）在组织内扩散。A2胰岛素胰岛素漏液漏液胰岛素注射相关问题71.由于针头和胰岛素笔芯之间密封不良导致药液从注射笔注射笔漏出；2.针尖针尖漏液；3.皮肤皮肤漏液。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又

26、相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医务人员的职责1注射前的心理准备2注射药物及装置4注

27、射治疗的教育3注射技术5中国糖尿病药物注射指南纲要规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）8注射部位规范检查3要素9皮下脂肪增生与其他并发症6胰岛素注射相关问题7有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。一、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位。推荐：使用推荐：使用短效短效胰岛素或胰岛素或中效混合中效混合的胰岛素时，优先考虑的的胰岛素时，优先考虑的注射部位是注射部位是腹部腹部。对于。对于中长中长效胰岛素，例如睡前注射的中效效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素

28、，最合适的注射部位是胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿臀部或大腿。二、定期检查注射部位。二、定期检查注射部位。推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开避开出现出现疼疼痛、皮肤凹陷、眼肤硬结、出血、瘀斑、感染部位痛、皮肤凹陷、眼肤硬结、出血、瘀斑、感染部位。如果。如果发现皮肤硬结，应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。发现皮肤硬结，应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。三、定期轮换注射部位。三、定期轮换注射部位。推荐方法：推荐方法：每天同一时间注射同一部位每天同一时间注射同一部位。每。每周左右轮换注周左右轮换注射部位。射部位。每次注射点应与上次注射点至少每次注射点应与上次注射点至少相距相距1cm1cm。避免。避免在在1 1个月内重复使用同一注射点。个月内重复使用同一注射点。小结-注射部位规范检查3要素9有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。新的一年祝大家身体健康！工作顺利！家庭幸福！