子宫肌瘤-PPT课件.ppt

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1、妇科超声妇科超声妇科超声总论妇科超声总论第一节 妇科超声检查方法 一、检查前准备 充盈膀胱，将子宫前方的肠管推开，形成良好的透声窗。一般在检查前2小时停止排尿，检查前1小时饮水500700ml。二、体位 经腹采用仰卧位；经阴道检查取截石位。三、扫查方法 经腹壁或经阴道两种扫查途径。第一节 妇科超声检查方法一、经腹壁扫查一、经腹壁扫查 用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中度为宜，其容量约度为宜，其容量约400m1左右，以纵切面显示左右，以纵切面显示子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容量需达量需达600m1左右，以显示

2、两侧卵巢内卵泡为左右，以显示两侧卵巢内卵泡为准。准。第一节 妇科超声检查方法二、经阴道扫查1阴道探头：多用575MHz阴道探头。2病人取膀胱截石位(不需充盈膀胱)，操作者持阴道探头轻轻放入阴道使其顶端紧贴宫颈、宫窿。纵切、横切并前后移动及旋转探头。观察子宫位置、形态及官腔情况。再分别观察两侧卵巢、肠曲、盆腔有否积液及肿块等情况。第二节 女性盆腔正常声像图一、子宫 纵切面:膀胱后方,一般呈梨形，后倾子宫纵切可呈球形。 横切面子宫呈三角形或椭圆形。 子宫实质为均匀的中等强度回声，宫腔呈线状强回声，周围有内膜围绕，内膜随月经周期可改变，增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期则呈增宽的弱回声。宫颈回声

3、较宫体略强。第二节 女性盆腔正常声像图 正常子宫的测量： 先做纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径及宫体的前后径。正常为7845cm。然后进行横切面扫查，取宫体最大横断面测量横径，正常约23cm。 三径之和：未产妇小于15cm，经产妇小于18cm。 第二节 女性盆腔正常声像图二、输卵管和卵巢 输卵管呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，显示率低于15%。 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，内部回声略高于子宫回声，成年妇女的卵巢大小约431cm3。妇科超声妇科超声妇科疾病妇科疾病宫内节育器宫内节育器有T形、圆形、麻花形、V形等。声像图表现： 宫内强回声伴彗星尾征。 位置判断应以纵切

4、为好，正常情况下，环的上缘紧贴宫腔底部，下缘距宫颈口2cm以上。子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤。 可见于子宫任何部位，95%发生在体部，可单发，亦可多发。根据位置可分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。子宫肌瘤子宫肌瘤 病因病理：长期高水平雌激素刺激造成，年龄小者少见，绝经后可有萎缩，妊娠前到妊娠期可增大。 临床上：黏膜下肌瘤主要表现为月经过多；浆膜下肌瘤较大时可产生压迫作用（压迫膀胱或直肠）。子宫肌瘤子宫肌瘤 超声的目的在于：明确肌瘤的有无、数量、位置。 声像图表现： 1、子宫增大 2、子宫形态改变不规则，如浆膜下肌瘤多发时可致子宫表面

5、高低不平。 3、局灶性异常回声：（可分三型） a 回声减弱型：肌细胞成分较多； b 回声增强型：纤维组织成分较多； c 混合型：回声强弱不均匀。子宫肌瘤子宫肌瘤 4、肌瘤往往较规整，有一层假包膜围绕（肌瘤压迫周围组织所致），两者之间有一层疏松结缔组织。 5、肿瘤大小，数目：根据超声纵切和横断面扫查，测量子宫的长，宽和厚度。子宫肌瘤子宫肌瘤 6、肿瘤位置：根据肌瘤的部位可分为壁间、浆膜下、粘膜下。阔韧带和宫颈肌瘤。 7、肌瘤变性：子宫肌瘤可产生透明性变(玻璃样变)，囊性变和钙化，红色变形，肉瘤样变。 8、多普勒：肌瘤周围环状血流，常为低阻力波型。子宫肌瘤子宫肌瘤 (1)壁间肌瘤：最多见，其超声图

6、像为：壁间肌瘤：最多见，其超声图像为： 子宫增大：程度与肌瘤大小和数目成正比。子宫增大：程度与肌瘤大小和数目成正比。 单发肌瘤多表现为结节状低回声。多发肌瘤单发肌瘤多表现为结节状低回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁凸凹不平，宫区常表现为宫体形态失常，宫壁凸凹不平，宫区出现结节状或旋涡状杂乱回声和竖条状暗影，出现结节状或旋涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减。伴后壁回声衰减。如肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线状偏移或如肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线状偏移或消失。消失。图1332 壁间多发肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤 (2)浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤： 超声图像特征为超声图像特征为子宫形态不规子宫形态不规则则

7、，表面有低回声或中等回声的结表面有低回声或中等回声的结节状凸起。加压扫查时，瘤体与子节状凸起。加压扫查时，瘤体与子宫无分离。宫无分离。常与壁间肌瘤同时存在。常与壁间肌瘤同时存在。图l 333 浆膜下肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤 (3)粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤： 超声图像可显示超声图像可显示“宫腔分离宫腔分离征征”，其间有中等或低回声团块。其间有中等或低回声团块。 位于子宫口的粘膜下肌瘤，呈圆位于子宫口的粘膜下肌瘤，呈圆或椭圆形团块。上部与宫腔相连部或椭圆形团块。上部与宫腔相连部分逐渐变细，呈分逐渐变细，呈“鼠尾样鼠尾样”改变。改变。宫腔线多扭曲不规则。宫腔线多扭曲不规则。图1335 官腔分离征 粘膜下肌

8、瘤位于官腔子宫肌瘤（鉴别）鉴别诊断： 1、浆膜下肌瘤卵巢肿瘤：因为（1）有的带蒂；（2）有的肌细胞丰富，呈囊样，回声很低，故易与卵巢囊肿混淆。 方法：（1）尽可能显示正常卵巢； （2）推动子宫； （3）多谱勒可见到子宫血流的频谱。子宫肌瘤鉴别诊断：鉴别诊断： 2、子宫肥大：常为子宫肌炎，子宫、子宫肥大：常为子宫肌炎，子宫均匀性增大，一般无低回声结节。均匀性增大，一般无低回声结节。 3、子宫腺肌症：临床表现为痛经，、子宫腺肌症：临床表现为痛经，系子宫内膜向肌层异位，弥漫或局限系子宫内膜向肌层异位，弥漫或局限性，它无假包膜，月经期检查可见到性，它无假包膜，月经期检查可见到出血小囊。出血小囊。子宫肌

9、瘤鉴别诊断：鉴别诊断： 4、黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤息肉：息肉：（1）炎性渗出所致，表面有黏膜包）炎性渗出所致，表面有黏膜包绕，表面光滑，宫腔撑开、分离；绕，表面光滑，宫腔撑开、分离；（2）一般息肉小于肌瘤，少数可较）一般息肉小于肌瘤，少数可较大；大；（3）前者为低回声，后者一般回声）前者为低回声，后者一般回声较强。较强。子宫内膜癌 好发于50岁以上老年妇女，在子宫恶性肿瘤中居于第二位，仅次于宫颈癌。 病因：可能与雌激素有关。 特点：生长缓慢，发生转移较迟。子宫内膜癌 病理可分三种类型：弥漫型、局限型、息肉型。1、弥漫型：常侵犯整个子宫，子宫内膜显著增厚，并有不规则的乳头状突起，部分可侵及肌层；

10、2、局限型：癌细胞累及部分子宫内膜，多见于宫底部内膜，常可侵及肌层；3、息肉型：侵及范围小，向宫腔内突出的息肉样癌。子宫内膜癌 临床主要表现为绝经后阴道不规则出血，癌刺激子宫肌层引起收缩可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结缔组织，压迫神经可致严重腹痛。子宫内膜癌声像图：1、子宫不萎缩或外形增大，轮廓尚规则；2、 子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上 ，边缘毛糙 。肿瘤侵犯肌层 ，无包膜 。3、血供丰富，阻力较小，RI0.45；子宫内膜癌4、宫腔内局限性不规整光团，与子宫肌壁分界不清（早期可侵及肌层）；5、癌肿阻塞宫颈时，宫腔内可有积液、积脓引起的无回声。 注注 ：内膜厚度：内膜厚度 10mm可诊断可诊断 思考题？超声探测子宫附件可以经哪些途径？需要做哪些准备？ 适应症如何？正常子宫和卵巢的超声声像图特征有哪些？子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断要点？ 子宫内膜癌的声像图表现如何？