脑卒中的急诊救治ppt课件.ppt

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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性脑卒中急诊救治中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南20052005心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南20052005成人自发性脑内出血治疗指南成人自发性脑内出血治疗指南20072007ASAASA短暂性脑缺血发作治疗指南短暂性脑缺血发作治疗指南20062006我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性脑卒中的急诊救治2005年美国心脏学会心肺

2、复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南脑卒中生存链脑卒中生存链 迅速的迅速的EMS急救服务急救服务派遣派遣迅速的迅速的EMS系统转运，系统转运，并事先通知并事先通知接诊医院接诊医院迅速的迅速的院内诊断院内诊断和治疗和治疗迅速识别脑卒中迅速识别脑卒中警报征象，警报征象，及时作出反应及时作出反应(译者：呼叫译者：呼叫) 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物从院前急救到医院救治7个环节（7D）Detection(发现) Dispatch(派遣) Delivery(运送) Door(

3、进门) (到达急诊科与紧急分诊) Data(资料) Decision(决策) Drug (给药)争取上述7个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南1. 确认可能脑卒中的体征确认可能脑卒中的体征-院前院前, ,现场或电话通讯会诊现场或电话通讯会诊 注意注意: 脑卒中的体征和症状可以很轻微的 脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状 一旦认为

4、可能脑卒中,立即呼救 突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧；突然意识混淆，说话或理解困难，突然单眼或双眼视物模糊，突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失，原因不明的突然剧烈头痛 0分钟分钟我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性脑卒中的急诊救治 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南2. 严格的严格的EMS评估和及时作出反应评估和及时作出反应* * * *第第1 1，2 2步应在步应在1010分钟内完成分钟内完成 开放气道，循环和呼吸支持；必要时给

5、氧 进行院前脑卒中评估(推荐2种量表) 确认患者尚属正常的最后时间 运送：根据患者情况将其送往适合的具备卒中单 元的中心，带目击者，家属或保姆随行 预先通知接诊医院 在可能的情况下检测血糖我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南表表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分院前脑卒中计分说明：说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为项中任一项异常，脑卒中的可能性为72面瘫面瘫(请病人呲牙或微

6、笑请病人呲牙或微笑) 正常正常两侧面部运动对称两侧面部运动对称 异常异常一侧面部运动不如对侧好一侧面部运动不如对侧好上肢下垂上肢下垂(患者闭眼后向前伸直患者闭眼后向前伸直10秒秒) 正常正常双上肢运动等同或双上肢平举完全不动双上肢运动等同或双上肢平举完全不动 (其他体征，如旋前肌下垂也有助判断其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) 异常异常一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂言语异常言语异常(请患者说请患者说“你不能教一只老狗新戏法你不能教一只老狗新戏法”) 正常正常患者言语流利而且用词准确患者言语流利而且用词准确 异常异常患者吐词不清，用词错误，或

7、不能言语患者吐词不清，用词错误，或不能言语我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南 表表2 LOS ANGELES院前脑卒中筛评表院前脑卒中筛评表(LAPSS) 用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病。 若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医

8、院有可疑脑卒中病人。 若各项为“否”，按常规治疗流程进行。 说明：93脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93)，97LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。项目项目 是是 未知未知 否否1年龄45岁 2无癫痫发作或癫痫意识不清病史? 3发病时间24小时 4平素患者不坐轮椅或不卧床? 5血糖在60-400mgdl 之间 6以下3项检查有明显左右侧不对称 (必须单侧)? 对称对称 右侧弱右侧弱 左侧弱左侧弱 面部表情微笑痛苦时 下垂 下垂 抓握 力弱 力弱 无力 无力 上肢力量 下落 下落 快落 快落 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐

9、怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南3. 即刻总体评估和急救即刻总体评估和急救-急诊科急诊科 评估气道，呼吸和循环状况；生命体征 低氧时给氧 建立静脉通路，采血标本 检测血糖，必要时处理 进行神经系统评估 通知脑卒中小组 预约急诊头部CT扫描 做12导联心电图 10分钟分钟我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关于急性脑

10、卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南4. 立即由脑卒中小组或组织者进行评估立即由脑卒中小组或组织者进行评估5. 确认（确认（CT检查）是否有脑出血检查）是否有脑出血 患者既往史患者既往史 确认发作时间确认发作时间 进行神经系统检查进行神经系统检查(NIHSS或或CNS) 分析分析CT结果结果25分钟分钟我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物关于急性脑卒中的急诊处理2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心

11、血管急救指南 无出血无出血 出血出血 否否 是是7. 请神经内科或神经外科会诊若无法处理考虑转诊6. 可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法纤溶疗法用前评估反复进行神经系统检查：神经系统异常是否迅速恢复至正常？ 8.是否可以使用纤溶疗法?10. 同患者或家属讨论风险受益比若接受- 给tPA 24小时内不用抗凝剂或抗血小板药物 9.阿斯匹林11. 开始卒中常规治疗有条件可收入卒中单元检测血压检测神经系统状况，若恶化急查CT检测血糖，必要时处理开始支持治疗，治疗其它疾病45分钟分钟60分钟分钟我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测

12、没有错：表里边有一个活的生物卒中急救流程NINDS时段目标：时段目标： 急救到达急救到达0分钟分钟 急救到达急救到达 10分钟分钟 急救到达急救到达25分钟分钟 45分钟分钟60分钟分钟2. EMS评估和及时反应评估和及时反应4. 卒中小组或会诊评估卒中小组或会诊评估(完成完成CT扫描扫描)1.院前院前-确认可能脑卒中的体征确认可能脑卒中的体征5. 确认是否有脑出血（确认是否有脑出血（CT读片）读片）3.急诊科急诊科-即刻总体评估和急救即刻总体评估和急救6. 无出血无出血-可能为缺血卒中可能为缺血卒中7.有出血，专科会诊，手术？有出血，专科会诊，手术？8. 是否可以溶栓？是否可以溶栓？10.

13、是！溶栓知情交待是！溶栓知情交待-溶栓溶栓9. 否，给阿司匹林否，给阿司匹林11. 开始卒中常规治疗开始卒中常规治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物常见急性脑卒中的类型u缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）u出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性脑卒中-有效的治疗方法 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是：按

14、照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是：卒中单元卒中单元溶栓溶栓抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物脑卒中患者的运送及目标 原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院u尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑卒中专业技术人员）u始终要注意维持生命体征稳定！u医疗机构需做出快速反应。 *制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应处理(绿色通道)我吓了一跳，蝎

15、子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物“急诊绿色通道”的涵义u没有公认的“急诊绿色通”道定义 急诊绿色通道是医院对患者和社会的承诺； 急诊绿色通道是医院各有关部门间的协议； 急诊绿色通道必须以制度做保证； 急诊绿色通道的建立必须符合医院的条件； 急诊绿色通道的内容不能随意改动； 急诊绿色通道只有相对性的，没有绝对的我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急救绿色通道与时间延搁从出现症状到病人得到专业化救治的时间从出现

16、症状到病人得到专业化救治的时间分为分为 3 段：段：u 出现症状到呼叫急救u 院前急救（接听、启动、派遣、转运）A. 院内急诊（接诊、分诊、检查与评估、急诊处理、专科会诊、入院)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物脑卒中的院前处理及转运脑卒中的院前处理及转运EMSSEMSS的作用的作用城乡急救指挥调度中心（专家组支持）城乡急救指挥调度中心（专家组支持）家庭家庭单位单位社区社区急诊急诊科科卒中单元卒中单元现现场场医医院院我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？

17、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物现代化急救的保障EMSS EMSS=院前急救+急诊科+监护病房？ EMSS的核心是理念 EMSS的理念来自社会需求和科学发展观 EMSS由软件和硬件两部分组成 EMSS硬件是前述的三大部门 EMSS的软件是理念+流程+技术 EMSS理念的载体是人 EMSS必需有一个高级神经系统- -有权威的指挥中心专家组和信息网络我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物救护车-级别、装备和功能级别级别装备装备功能功能最简单的配备最简单的配备司机+担架工单纯转

18、运单纯转运最流行的配备最流行的配备司机+担架工+急救士转运转运+ +简单处理简单处理+ +基本生命支持基本生命支持比较理想的配备比较理想的配备司机+担架工+急救医师+护士转运转运+ +病情评估病情评估+ +高级生命支持高级生命支持十分理想的配备十分理想的配备ICU设备+高级急救医师+护师+无线通讯设备移动移动ICUICU我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物院前急救人员在现场或救护车上应收集的信息 u神经症状出现的时间 u确定神经症状的性质 肢体或面部的无力 说话不清或异常语言 u有意识障碍-格拉

19、斯哥（Glasgow）评分 语言 眼运动 运动反应 u近期患病、手术或外伤历史 u近期用药史 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EMS 反应: 生命体征 CCSS 中国脑卒中专家共识 A A 气道气道- 保持气道通畅 下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险 B B 呼吸呼吸- 氧饱和度 (达不到90%者机械通气支持) - 使通气保持正常 C C 循环循环- 开放静脉通道,Ringer氏液或NS，不输葡萄糖 - ECG - BP 查血糖除外低血糖 血压不能偏低，除非极端情况 治疗高颅压、发热、

20、抽搐我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EMS 反应: 准备转运 CCSS 中国脑卒中专家共识应该具备或做到应该具备或做到: 卒中症状发生资料(时间, 进展, 危险因素) 家属或保姆或目击者随同 通知卒中单元/ER的接诊小组我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物EMS 反应: 准备转运 CCSS 中国脑卒中专家共识不应该做的不应该做的: 对可疑病例不优先 不必要的镇静 轻易降低血压 延误转移到卒中中

21、心 输入葡萄糖(除非有低血糖) 容忍低氧和通气不足 给大量液体 忽略家庭成员 卒中单元/ER需要他们我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物到 达 急 诊 科急诊诊断及处理u 尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。 l典型的临床病史是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶症状和体征。 l神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。l应排除其他系统疾病。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也

22、感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急诊处理流程急诊处理流程疑似脑卒中疑似脑卒中生命体征评估生命体征评估抢救抢救生命体征不稳生命体征不稳生命体征平稳生命体征平稳脑脑CT/MRI扫描扫描确诊脑卒中确诊脑卒中缺血性卒中缺血性卒中发病发病220 mmHg或平均血压120 mmHg时,应给予降压治疗; 一般认为入选溶栓治疗的缺血性脑卒中患者动脉血压应控制在180/110 mmHg 以下, 但不应低于160/100 mmHg。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物自发性脑内出血血压升高时的治疗

23、建议自发性脑内出血血压升高时的治疗建议 2007年成人自发性脑内出血治疗指南（1）如果收缩压200 mmHg或平均动脉压150 mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降压，血压的监测频率为每5分钟一次（2）如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压6080 mmHg（3）如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110 mmHg或目标血压为160/90 mmHg），每隔15 min做一次临床复查我吓了一

24、跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物自发性脑内出血血压升高时的治疗建议自发性脑内出血血压升高时的治疗建议 2007年成人自发性脑内出血治疗指南脑内出血患者控制血压可以考虑的静脉用药注：NA：不适用；* ：因为有可能突然血压降低，依那普利的首次剂量应为0.625 mg药物药物静脉推注剂量静脉推注剂量持续滴注剂量持续滴注剂量拉贝洛尔拉贝洛尔尼卡地平尼卡地平艾司洛尔艾司洛尔依那普利依那普利肼屈嗪肼屈嗪硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油每15 min，520 mg NA静脉推注负荷量250 g/kg静脉推注每小时1.

25、255 mg*静脉推注每30 min 520 mgNANA2 mg/min（最大300 mg/d）515 mg/h25300 gkg-1min-1NA1.55 gkg-1min-10.110 gkg-1min-120400 g/min我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物降低颅压 保持良好的体位以避免静脉压迫； 头抬高20-30； 避免静脉内输入低渗溶液； 维持正常体温；维持正常血容量， （以上对于降低颅压都是有利的） 对高颅压的治疗主要方法是使用高渗液，最常用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.

26、5g/kg，20分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利尿剂，如速尿40-60mg/次； 对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低颅压。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血糖控制 有证据证明对其他危重病人用胰岛素治疗高血糖可提高存活率，对急性脑卒中病人血糖10mmol/L，可考虑给静脉或皮下胰岛素治疗以降低血糖。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物体温控制 体温37.5应予治疗。 高温对急性

27、脑缺血病人可增高死亡率和致残率。 诱导性低体温在罹患脑卒中后具有神经保护作用。 目前尚无足够的科学证据推荐或反对使用低体温治疗急性脑卒中。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物其他支持治疗 病人的监护包括生命体征监护、气道支持、给氧、通气及营养支持。 一般卒中病人需要每小时给75100ml生理盐水以维持正常血容量。 对抽搐发作的病人给予苯二氮卓类药物治疗，如安定5mg静脉注射，应注意其呼吸抑制作用； 不推荐预防抽搐，但推荐在治疗急性抽搐后给抗惊厥药物防止复发。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的

28、东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急诊处理流程急诊处理流程疑似脑卒中疑似脑卒中生命体征评估生命体征评估抢救抢救生命体征不稳生命体征不稳生命体征平稳生命体征平稳脑脑CT/MRI扫描扫描确诊脑卒中确诊脑卒中缺血性卒中缺血性卒中发病发病36 小时小时无禁忌证者无禁忌证者考虑溶栓治疗考虑溶栓治疗有指征者采用有指征者采用手术或介入治疗手术或介入治疗卒中单元或病房卒中单元或病房我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 u一级建议一级建议: :启

29、动911救援系统,加速卒中治疗,对卒中给予派遣优先权;实施教育计划,提高公众对卒中的认识,促使更多患者在发病数小时内就诊并接受治疗;实施医师、护理人员及EMS人员教育计划;EMS人员对患者进行简要评估;使用洛杉矶或辛辛那提院前卒中量表;建议EMS人员在现场即开始卒中治疗;以最快速度转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所。u二级建议二级建议: :在边远地区,电视医疗可提供有效的卒中专家治疗意见。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急诊评估和诊断u一级建议一级建议: :对疑似卒中患者采用组织化治疗

30、策略组织化治疗策略,力求在患者到达60分钟内完成评估并决定治疗策略,鼓励成立包括医师、护士、实验室及放射人员在内的卒中小组,对患者进行细致的临床及神经系统检查;推荐采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);建议在急诊评估中仅进行有限的血液学、凝血和生化检查;合并心肺疾病者(有临床或其他证据证实)进行胸部X线检查;建议行心电图检查,因卒中患者常合并心脏病。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急诊评估和诊断u三级建议:多数患者不必在最初评估时行胸部X线检查;多数患者无需脑脊液检查,因头部影像学检

31、查对颅内出血有高检出率,蛛网膜下腔出血和神经系统感染的临床进程也与缺血性卒中较易分辨,故仅在怀疑卒中继发于感染性疾病的患者中行脑脊液检查。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 短暂性脑缺血发作（TIA） 定义定义: 由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍； 临床症状一般持续1015 分钟，多在1小时内，不超过24 小时； 不遗留神经功能缺损症状和体征； 结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢

32、？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA 的发病机制 -过去的说法（1）微栓子学说（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血（3）血液黏度增高等血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA 的发病有关（4）无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA 的特殊意义uTIA TIA 患者发生卒中的机率明显高于一般人群。患者发生卒中的机率明显高于一般人群。u一次

33、TIA后1个月内发生卒中约4%8%，1年内约12%13%，5年内则达24%29%。uTIA 患者发生卒中在第1 年内较一般人群高1316倍，5年内也达7倍之多。 u不同病因的TIA患者预后不同。 表现为大脑半球症状的TIA 和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40%。 椎基底动脉系统TIA 发生脑梗死的比例较少。 相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好； 年轻的TIA 患者发生卒中的危险较低。u评价TIA时应尽快确定病因以判定预后决定治疗。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里

34、边有一个活的生物TIA 的认识及疑问的认识及疑问 TIA与心绞痛有无相似?与急性冠脉综合征(ACS)相同的血管变化如果发生在颅内血管会有什么临床表现?血液黏度增高是TIA的根本病因吗?TIA是否脑血管造影适应症?急诊科TIA危险分层-能够做到万无一失吗？介入治疗能否改善TIA的预后?如何使TIA后梗死发生率降低?高危TIA该怎么办？ACEI、ARB、他汀类对TIA有无益处？“A.B.C.D.E” 疗法是否适合于TIA？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物有关TIA的新观点、新看法 24小时的TI

35、A时限应该废弃；持续30 min至1 h的TIA应按卒中积极治疗； 昔日诊断TIA的标准今日应作为卒中的超早期诊断条件； 频繁发作的TIA也应积极溶栓治疗； 1周内仅发作1次的TIA（30 min以内）可应用抗凝或抗血小板行卒中一期预防。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物急性缺血性脑血管综合征(acute ischemic cerebrovascular syndrome ,AICS) TIA 的传统定义与新定义均有其局限性。 借鉴心脏科“急性冠状动脉综合征”这一概念,Kidwell等提出了

36、AICS 的概念,即急性发作的由局灶性脑或视网膜缺血所致的神经功能障碍,不必区分其为TIA 或脑梗死,均称为AICS。 依据诊断的确定性,将AICS 分为4 级:确诊确诊(difinite) AICS;疑似疑似(probable)AICS;可疑可疑(possible)AICS 和排除排除(not) AICS。 这一概念综合了临床表现和缺血机制,避开了时间上的限定和对影像学依据的过度依赖,有助于缺血性卒中的治疗决策及二级预防。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的诊断 TIA 的临床特征：（

37、1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；（3）持续时间短暂，一般1015 分钟，多在1 小时内，最长不超过24 小时；（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。 （6）TIA 的症状多种多样，取决于受累血管的分布。 （7）影像学特点我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的诊断- TIA 的临床特征：颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIA： 多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。 视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。 大脑半

38、球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。 椎椎-基底动脉系统的基底动脉系统的TIA： 通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。 注意：孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA 引起。 椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的诊断-辅助检查

39、 辅助检查的目的：在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素及判断预后。 头颅CT和MRI 头颅CT有助于排除与TIA 类似表现的颅内病变。头颅MRI 的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI 进行筛查。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的诊断-辅助检查 超声检查超声检查 （1）颈动脉超声检查：应作为TIA 患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。 （2）经颅彩色多普勒超声：是发

40、现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。 （3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔动脉瘤、未闭卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的诊断-辅助检查 脑血管造影 （1）选择性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影，DSA）：是评

41、估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但价格昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5%1.0%。 （2）CTA（计算机成像血管造影）和MRA（磁共振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术，但不如DSA提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的诊断-辅助检查 其他检查 对小于50 岁的人群或未发现明确原因的TIA 患者或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIA 患者应做血栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红细胞

42、压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其他的血凝指标。 *临床上没有TIA 的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA在急诊科是常见的问题l头晕、手麻等症状-脑供血不足？l脑供血不足是什么病？l怀疑TIA应该收住院？留观？转门诊？l确诊TIA都应该收入院？l收谁？留谁？放谁？l急诊科对急诊科对TIATIA应该进行风险评估！应该进行风险评估！我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？

43、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物一种识别TIA发作后早期脑卒中高危个体的简单评分法(ABCD评分)最高评分为6分， Lancet. 2005 Jul 2-8;366(9479):29-36.0分分1分分2分分age (A)年龄年龄 60 岁60 岁-blood pressure (B)血压血压正常范围收缩压140和/或舒张压90为-clinical features (C)临床特征临床特征言语正常肌力正常言语障碍但不伴无力单侧无力duration (D)症状持续时间症状持续时间 140/ 90 mmHg偏瘫伴口齿含糊单纯偏瘫单纯口齿含糊症状持续时间60 min2643

44、 193416933. 355. 124. 443. 6 20. 5 11. 51914166 3 1476 . 0 56. 064. 0 324. 12. 056. 0 3我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TIA的治疗 TIA 是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。TIA的治疗包括以下三个方面： 控制危险因素 药物治疗 介入和外科治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物

45、TIA的急诊处理要点 TIA属于缺血性脑卒中 发展为脑梗死的概率很高！ 溶栓不一定要除外TIA ! 不典型的病人不能轻易“放走” 用现有的知识和证据认真进行危险评估 急诊的主要处理原则是正确评估、保证安全、减少延搁 目前推荐的评估手段是ABCD评分和影像学评估我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物美国国立卒中学会美国国立卒中学会2006短暂性脑缺血发作治疗指南短暂性脑缺血发作治疗指南急诊临床评估急诊临床评估 应设立可在TIA 2448 h内对患者进行快速评估的专科门急诊(证据级别: 4级) 。(

46、1) 初步医学评估的时间: 病程1周内的TIA应在就诊当天进行影像学检查, 如CT及CTA、MR及MRA, 需要时接受超声检查(证据级别: 3级) 。( 2) 未收住院的可疑TIA应在12h内接受急诊评估和检查(颅脑CT或MRI、心电图和颈动脉多普勒超声检查)。如果在急诊室未进行上述检查, 那么初步评估应在2448 h内进行。如果上述检查已进行且结果是阴性, 那么初步评估的时间可延长,最长可到7d (证据级别: 4级) 。(3) 在过去2周内发作的TIA但未住院治疗的患者, 应在2448 h内接受颈动脉多普勒超声、血液学、心电图和超声心动图等检查, 以确定缺血的原因和后续的预防性治疗措施(证据

47、级别: 4级) 。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物美国国立卒中学会美国国立卒中学会2006短暂性脑缺血发作治疗指南短暂性脑缺血发作治疗指南初步处理措施建议初步处理措施建议住院治疗住院治疗u初次TIA患者应在2448 h内住院治疗。这样, 如果症状反复, 便于进行早期溶栓治疗, 并实施二级预防。u对于进行性TIA患者, 住院治疗同样好于急诊处理。无论治疗方案如何, 治疗速度都是关键。u门急诊治疗者症状一旦反复, 应评估是否需立即送至医院治疗(证据级别: 4级) 。u病程在1周以内的TIA患者应

48、及时住院治疗。u进行性TIA患者, 或者症状持续1h以上、颈内动脉狭窄超过50%且已引起症状、有潜在心源性栓子(如房颤) 、血液存在高凝状态或加利福尼亚评分或ABCD评分为高危的患者, 一般建议住院治疗(证据级别: 4级) 。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物美国国立卒中学会美国国立卒中学会2006短暂性脑缺血发作治疗指南短暂性脑缺血发作治疗指南内科治疗建议内科治疗建议u非心源性栓子所致TIA患者, 应立即给予长期抗血小板治疗, 以进行卒中及其他血管事件二级预防(证据级别: 1级) 。u阿司匹

49、林(50 mg/d) 和缓释双嘧达莫( 200 mg/次, 2次/d) 联合治疗可作为降低TIA 患者卒中危险的首选方法(证据级别: 1级) 。u在预防心血管事件方面, 氯吡格雷可能比阿司匹林略有效(证据级别: 1级) 。u口服抗凝药不建议用于治疗非心源性栓子所致TIA, 因为尚无确凿证据证明, 口服抗凝药在维持国际化标准比值(INR) 于2.03.0方面优于抗血小板治疗, 且当INR在3.0以上时, 口服抗凝药治疗所致脑出血危险较高(证据级别: 1级) 。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物美

50、国国立卒中学会美国国立卒中学会2006短暂性脑缺血发作治疗指南短暂性脑缺血发作治疗指南内科治疗建议内科治疗建议u对于已服用阿司匹林但还是发生了动脉粥样硬化栓子所致TIA的患者, 建议口服氯吡格雷(75 mg/d) 或联用阿司匹林(25 mg/次, 2次/d) 和缓释双嘧达莫( 200 mg/次, 2次/d) (证据级别: 3级) 。u持续性或阵发性房颤(瓣膜病性或非瓣膜病性) 患者若发生心源性栓子所致TIA, 应长期口服抗凝药,目标INR应控制在2.03.0。有禁忌证者用阿司匹林。u非瓣膜病性房颤相关性心源性栓子所致TIA患者仅在不能使用口服抗凝药时, 才建议使用阿司匹林(325 mg/d),