糖尿病的社区管理ppt课件.ppt

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1、糖尿病的糖尿病的社区管理社区管理 浙江大学医学院邵逸夫医院浙江大学医学院邵逸夫医院 内分泌科内分泌科 王青青王青青我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目 录231糖尿病概述早强化，早达标，早获益综合治疗以病人为中心我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物全球糖尿病的流行病学趋势 2003-2025 (millions) 25.0 39.759%10.419.788%38.244.216%1.11.75

2、9% 13.6 26.998% 81.8156.191% 18.235.997%Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物30年回首，糖尿病发展迅速80年代初1%2002年2.6%2007年8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会网站http:/ 和10.5%男性和女性总人口糖调节受损（糖尿病前期）患病率为14.1% 、14.7%和14.4%我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么

3、把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病并发症是致死致残的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et

4、 al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1糖尿病肾病 终末期肾病的第一位原因2中风 心血管死亡和中风增加2到4倍3糖尿病神经病变 非创伤性截肢的第一位原因 5心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件4我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！有并发症患者每年医疗

5、费用上万元，是无并发症的10倍！并发症肾脏病变眼病心血管病神经病变骨骼病变外周神经病变无并发症者每年人均直接医疗费用 (元)488062425519849126471090255663726陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病分型 1型糖尿病（胰岛细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏） 自身免疫性（急发型、缓发型） 特发性 2型糖尿病（从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足 到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病廖

6、二元，内分泌医师手册我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1型糖尿病发病机制遗传环境胰岛素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗体产生细胞破坏j廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物遗传（ 细胞缺陷）2型糖尿病发病机制环境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素相对缺乏廖二元等.内分泌学,2004,1438-1446我吓了一跳，蝎子是多么丑恶

7、和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177时间 (分)肥胖胰岛素反应 (mU/L)200150001005060120正常402010010060120302型糖尿病瘦T2DM患者:1相（早相）分泌异常 分泌不足或缺乏（餐后高血糖） 2相（晚相）分泌异常 高峰延迟（引发下餐前低血糖）2型糖尿病胰岛素分泌异常我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里

8、边有一个活的生物2007中国2型糖尿病防治指南1型与2型糖尿病的比较特点1型2型患病率(%)约0.5 %(占糖尿病人群 10%以内)25%(占糖尿病人群90%以上)发病年龄多30岁,高峰12-14岁多 40岁,高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%80%超重或肥胖起病情况多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上易发生高糖高渗综合征胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD（胰岛素）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254我吓了一跳，蝎子是

9、多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目 录综合治疗以病人为中心231糖尿病概述早强化，早达标，早获益我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症The Diabetes Control and Complications Tril Research GroupN Engl J Med 1993;329:977-86Nathan DM et al. NEngl J Med 200

10、5;353(25):2643-53我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症日本Kumamoto研究: 选取110例2型糖尿病患者接受为期6年的胰岛素强化治疗，分别将HbA1c控制目标定为在7.0%和9.0%。HbA1c7.0%组HbA1c9.0%组视网膜病变发生率01020304050患者比例（%）视网膜病变恶化率肾病发生率肾病加重率下降75.9%P=0.039下降56.3%P=0.049下降72.5%P=0.03下降64%P=0.044Ohkubo Y

11、,et al.Diabetes Res ClinPract 1995,28:103-117治疗糖尿病应尽量使血糖达标我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物*p10.025%Europe,PercentHbA1c58.015HbA1c 10.012%HbA1cAsia, 9 countries, Percent58.815HbA1c 10.025%Japan, PercentHbA1c57.515HbA1c 10.06%HbA1c血糖控制不达标是各国糖尿病治疗的普遍现象我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐

12、怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物中国糖尿病诊断率、达标率低 中国糖尿病患者以每年120万的速度剧增1 仅24%的患者被确诊 被确诊的患者中仅半数接受治疗2 仅有一半接受治疗的患者达标3 占总糖尿病人群的6%总糖尿病人群中总糖尿病人群中约约6% 达标达标总糖尿病人群确诊人群治疗人群治疗达标人群1 Peoples Daily Online. http:/ Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.3 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1)

13、: s422.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目 录231糖尿病概述早强化，早达标，早获益综合治疗-以病人为中心我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病的综合治疗“五驾马车”血糖监测药物治疗运动治疗饮食控制教育五驾马车廖二元等.内分泌学,2004,1456-1479 通过“五驾马车”的综合管理和良好的血糖、血压、血脂等方面的代谢控制，糖尿病是可以控制、避免急性并发症、预防慢性并发症的。我吓了

14、一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药 物 治 疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物患者教育是糖尿病综合治疗的重要组成部分 单纯通过改变生活方式可以降低IGTT2DM的危险 中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发生DM的相对危险40%，绝对危险22-26% 芬兰DPS ：522例，生活方式干预T2DM 58%中国糖尿病防治指南

15、2004版我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物-1.10%-1.30%-0.90%-0.60%-1.90%-0.70%-2.00%-1.50%-1.00%-0.50%0.00%1Intervention TypeHbA1c ReductionSulfonylureaMetforminThiazolidinedionesAcarboseInsulinEducation/Lifestyle Modification*: American Academy of Clinical Endocrinolo

16、gists,Clinical Practice Recommendations 2003;Diabetes Care 24:561587, 2001;Diabetes Care 22:3337, 1999;Diabetes Care 24:758-767, 2001.国内外大量临床实践已证明国内外大量临床实践已证明: :通过加强对糖尿病患者的教育与管理通过加强对糖尿病患者的教育与管理, ,能够改善治疗能够改善治疗效果和减少并发症。效果和减少并发症。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物教育的内容疾

17、病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药 物 治 疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西

18、，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血糖监测的重要性鼓励患者参与糖尿病管理评估治疗有效性及时发现低血糖和高血糖指导饮食、运动和药物方案的调整血糖自我监测适用于所有糖尿病患者中国2型糖尿病防治指南（2007）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血糖监测频率血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次使用胰岛素治疗的

19、患者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血糖监测时间餐前血糖监测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时应及时检

20、测血糖剧烈运动前宜监测血糖我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物尿糖的自我监测受条件所限无法作血糖时，可以采用尿糖测定来进行自我监测。尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药 物 治 疗我吓了一跳

21、，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物饮食治疗的目标l饮食治疗的目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者体重减少的目标时体重在3-6个月期间减轻5%-10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重l饮食治疗总原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质中国2型糖尿病防治指南，2007年版，P8我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一

22、个活的生物饮食治疗原则（一）控制总热量劳动强度举例消瘦（千卡）正常（千卡）肥胖（千卡）卧床休息20251520 15轻体力劳动办公室职员、老师、简单家务35 302025中等体力劳动学生、司机、外科医生、一般农活40 3530重体力劳动建筑工、搬运工、运动员454035理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 每日所需总热量=理想体重每天每公斤体重所需热量成人每天每公斤理想体重所需要热量：我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物饮食治疗原则（二） 均衡各种营养物质三大营养物质分配 食物种类： 四大类（

23、八小类）脂肪：脂肪：30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-20%谷薯类谷薯类菜果类蔬菜类、水果类肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类油脂类坚果类、油质类我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物限酒禁烟限酒禁烟 限酒限制饮酒量，不超过12份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精） 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖 禁烟 长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神

24、经病变、眼病、肾病等病变，危害糖尿病患者，尤其是对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者健康。中国2型糖尿病防治指南，2007年版，P9我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药 物 治 疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物运动治疗适应症 运动治疗优势增加胰岛素敏感性改善血糖控制有利于减轻体重糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著

25、降低死亡率。 运动治疗的适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，活动后加重严重糖尿病肾病严重糖尿病足严重糖尿病眼底病变严重的糖尿病神经病变新近发生的血栓频繁发生的脑供血不足者有明显酮症或酮症酸中毒，高渗昏迷，急性感染等，并发急性并发症时。血糖控制不佳，波动明显 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界

26、里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物体育运动要点运动频率和时间为每周至少150分钟中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖 尿 病 教 育自 我 监 测控 制 饮 食体 育 运 动药

27、 物 治 疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病的药物治疗口服药治疗口服药治疗胰岛素治疗胰岛素治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物分类分类主要主要作用方式作用方式药物药物剂量剂量* *mg/mg/片片最大剂量最大剂量(mg)(mg)降低降低HbAHbA1 1c c幅度（幅度（% %）主要不良反应主要不良反应磺脲类磺脲类增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌格列本脲格列本脲2.52.510bid10

28、bid1.5-2.01.5-2.0低血糖低血糖体重增加体重增加格列吡嗪格列吡嗪5 510tid10tid格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片5 5/20qd/20qd格列美脲格列美脲1 1，2 28qd8qd格列齐特格列齐特8080160bid160bid格列齐特格列齐特缓释片缓释片3030120qd120qd非磺脲非磺脲类类胰岛素胰岛素促泌剂促泌剂增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌瑞格列奈瑞格列奈1 1，2 24tid4tid1.5-2.01.5-2.0低血糖，低血糖，但少于磺脲类但少于磺脲类那格列奈那格列奈60,12060,120120tid120tid0.5-1.00.5-1.0双胍类双胍类抑制肝糖输

29、出抑制肝糖输出增强外周肌肉增强外周肌肉组织葡萄糖利用组织葡萄糖利用二甲双胍二甲双胍2502505005002000/2000/天天1.5-2.01.5-2.0胃肠道不良反应胃肠道不良反应噻唑烷噻唑烷二酮类二酮类减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗罗格列酮罗格列酮4 48qd,4bid8qd,4bid1.51.5水肿水肿/ /体重增加体重增加心衰风险心衰风险吡格列酮吡格列酮151545qd45qd 糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收阿卡波糖阿卡波糖5050100tid100tid0.5-1.00.5-1.0胃肠道不良反应胃肠道不良反应* 中国市场现有剂量我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖

30、的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 单用饮食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍、胰岛素，HbA1c控制在7%以下的患者比率3年 25-53%6年 12-39%9年 9-28% 结论： 单一药物治疗，血糖控制逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012单一药物不能长期理想控制血糖（UKPDS）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物口服药联合治疗的

31、益处 单一降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力 优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖，纠正糖尿病的两大缺陷等 减少单药加量的副反应，如低血糖 联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生朱大龙等.中国实用内科杂志 2008;28(5):411-3.潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.723-5我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物口服降糖药联合方案磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类二甲双胍二甲双胍-葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂噻唑烷二酮噻唑烷二酮我吓了一跳，蝎子是

32、多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物新指南： 2010年CDS中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会. .中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南20102010我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病的药物治疗口服药治疗口服药治疗胰岛素治疗胰岛素治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素 1型糖尿

33、病内源性胰岛素分泌缺乏 必须胰岛素治疗2型糖尿病内源性胰岛素分泌不断减少 需要胰岛素治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物人胰岛素分类短效短效( (餐时餐时) )如如: :诺和灵诺和灵 R R 、优泌林、优泌林R R，甘舒霖，甘舒霖R R中效中效( (基础基础) )如如: :诺和灵诺和灵 N N、优泌林、优泌林N N，甘舒霖，甘舒霖N N预混预混( (餐时餐时+ +基础基础) )如如: :诺和灵诺和灵 30R30R、诺和灵、诺和灵 50R50R、优泌林、优泌林70/3070/30、甘舒霖、甘舒

34、霖30R,50R30R,50R我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐午餐晚餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00Time理想的胰岛素制剂应模拟生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素早餐早餐生理性的胰岛素分泌我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟

35、基础和餐预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足及中效人胰岛素的不足预混人胰岛素预混人胰岛素 30R30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，短效人胰岛素起效慢，峰值延迟， 造成：需提前造成：需提前3030分钟注射、餐后血分钟注射、餐后血 糖控制欠佳、下一餐前低血糖糖控制欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素短效人胰岛素NPHNPH 中效人胰岛素（中效人胰岛素（NPHNPH）体内变异）体内变异性大，有峰值，性大，有峰值， 造成：容易出现低血糖造成：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂目前人胰岛素制剂不能很好模拟生理性胰岛素分泌不能很好模拟生理性

36、胰岛素分泌 生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式: :餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素基础胰岛素我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素类似物弥补了人胰岛素制剂的不足更好地模拟生理性胰岛素分泌餐时胰岛素 门冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（优泌乐 ） 基础胰岛素 地特胰岛素（诺和平 ） 甘精胰岛素（来得时 ） 预混胰岛素 门冬胰岛素30（诺和锐 30） 赖脯胰岛素25/75（优泌乐 25/75）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我

37、也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物速效胰岛素更好的模拟餐时胰岛素分泌0102030405060700600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600胰岛素 (mU/l)正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素 +NPH 进餐Adapted from Polonsky et al. 1988Time of day晚餐NPH早餐午餐门冬胰岛素作用特点：起始作用时间:10-20分钟最大作用时间:1-3小时作用维持时间:3-5小时我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一

38、个活的生物0.4 U/kg0.8 U/kg诺和平诺和平甘精胰岛素甘精胰岛素0246810 12 14 16 18 20 22 2400.51.01.52.02.53.0葡萄糖输注率葡萄糖输注率(mg/kg/min)时间时间 (小时小时)长效胰岛素类似物作用时间长且平稳Klein O et al. Diabetes Obes Metab 2007;9:290-299我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物相对相对风险风险降低降低26%P=0.003地特胰岛素地特胰岛素发生夜间低血糖患者比例（发生夜间低

39、血糖患者比例（% %）NPHNPH地特胰岛素与NPH比较夜间低血糖的发生危险显著降低Russell-Jones DRussell-Jones D，etet al. al. Clin Ther. 2004 May;26(5):724-36Clin Ther. 2004 May;26(5):724-36. .我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物组成组成预混胰岛素类似物 例如：诺和锐303030% %诺和锐诺和锐 30303030% %人胰岛素人胰岛素30R30R双相混悬双相混悬: :我吓了一跳，蝎子

40、是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物峰值更高、起效更快峰值更高、起效更快更好控制更好控制餐后血糖餐后血糖速效部分回落更快速效部分回落更快与中效部分叠加更少与中效部分叠加更少低血糖低血糖发生率更低发生率更低全天时间全天时间(小时小时)血浆胰岛素血浆胰岛素 (mU/l)25201510508:0011:00 14:00 17:00 20:00 23:00 2:005:008:00诺和锐诺和锐30人胰岛素人胰岛素30R诺和锐诺和锐 30比人胰岛素比人胰岛素30R更好地更好地模拟生理性胰岛素分泌模拟生理性胰岛素分泌我吓

41、了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物赖脯胰岛素25/75的构成含有含有 25% 25% 可溶性赖脯胰岛素可溶性赖脯胰岛素 75%75%精蛋白赖脯胰岛素精蛋白赖脯胰岛素 +我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素类似物比人胰岛素更优越时间作用曲线匹配生理需要时间作用曲线匹配生理需要 速效胰岛素类似物可以达到更好的餐后血糖的控制并提供更方便灵活的给药时间 预混胰岛素类似物保留了速效胰岛素类似物的快速起效

42、和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌量 长效胰岛素类似物可提供平稳的基础胰岛素水平，低血糖发生风险降低我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物B1型糖尿病终身使用2型糖尿病在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如果血糖未能达标(16.7-19.4mmol/L或HbA1c10-12%时，强烈建议考虑起始胰岛素治疗当出现代谢症状或尿酮时，则必须使用胰岛素治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜

43、测没有错：表里边有一个活的生物Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20.考虑患者意愿考虑患者意愿打针还是吃药？打针还是吃药？花费高低？花费高低？方案执行难易？方案执行难易？患者参与治疗方案的制定我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物以患者为中心的管理模式：尊重患者意愿、需求和价值观，确保患者利益综合多种因素指导临床决策 控糖达标 平稳降糖 减少并发症 考虑花费Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr 20

44、.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2012 ADA/EASD声明和声明和ADVANCE研究的联系：研究的联系：以患者为中心的治疗模式以患者为中心的治疗模式 降糖目标和降糖策略必须个体化降糖目标和降糖策略必须个体化 饮食、运动和患者教育，仍是治疗方案的基石饮食、运动和患者教育，仍是治疗方案的基石 无禁忌证时，二甲双胍是首选无禁忌证时，二甲双胍是首选 在二甲双胍基础上额外增加在二甲双胍基础上额外增加1到到2种口服或注射药种口服或注射药物联合治疗，旨在减少副反应物联合治疗，旨在减少副反应 为控制血糖，很多患者最终需接受胰岛素单一或为控制血糖，很多患者最终需接受胰岛素单一或联合其他降糖药治疗联合其他降糖药治疗 应尽可能让患者参与所有治疗决策应尽可能让患者参与所有治疗决策 多重心血管危险因素干预多重心血管危险因素干预我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物