新生儿颅内出血ICHppt课件.pptx

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1、新生儿颅内出血ICHintracranial hemorrhage in newborn张家界市人民医院儿科教研室张伟IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录 CONTENTSIMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录 CONTENTSIMC1.病因与发病机制1.11.21.31.4ICH主要病因 早产GM是解剖基础u 单层内皮细胞u U字回路走形u 对缺氧、酸中毒敏感u 缺乏自主调节 缺氧缺血u 压力被动型脑血流u 脑血管扩张u 毛细血管破裂u 静脉淤滞、血栓，静脉破裂 外伤 其他u胎头过分受压u机械性损伤u凝血因子缺乏u孕母患ITPu孕期不当药

2、物u不当的输液速度、液体张力、输液量u不当使用呼吸机IMC1.1早产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有血管壁仅有一层内皮细一层内皮细胞胞缺少胶原和缺少胶原和弹力纤维支撑弹力纤维支撑缺 氧出 血小脑软脑膜下颗粒层小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血血管管壁破壁破裂裂室管膜下出血室管膜下出血脑室周围白质脑室周围白质出血出血脑室出血脑室出血血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉压动脉压呈呈“U”U”字形走向字形走向汇于汇于GalenGalen静脉静脉1.病因与发病机制32W后退化形成神经胶质细胞，构成脑白质的基础

3、，36周完全消失IMC1.2缺氧缺血1.病因与发病机制窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压IMC1.病因与发病机制胎位不正产程延长胎儿过大胎头过分受压1.3外伤IMC1.病因与发病机制产钳助产臀牵引胎头吸引机械性损伤1.3外伤IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录 CONTENTSIMC2.1 常见症状及体征征神志改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、

4、对光反应迟钝或消失肌张力 增高、减弱或消失其他 不明原因苍白、黄疸、贫血0ICH2.临床表现IMC2.临床表现12345ICH 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH 原发性蛛网膜下腔出血 SAH 硬膜下出血 SDH 脑实质出血 IPH 其他部位出血 小脑出血CEH 丘脑、基底核区根据出血部位不同的常见临床分型IMC2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点早产儿最常见类型，致早产儿死亡发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA32W/BW1500g达40-50%出血发生时间 50%在生后24h，90% 在72h内预后 级级绝大部分存活、预后好 级级者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后

5、遗症 级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血PIVHPeriventricular-Intraventricular HaemorrhagePapile分级IMC1. 双侧室管膜下出血2. 脑室内出血伴室管膜下出血，脑室无扩张PIVH影像学表现3. 脑室内出血伴脑室扩张4. 脑室内、脑实质出血IMC2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点多见于足月儿、巨大儿病因 产伤多见临床表现 出血量少者无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂者生后数小时死亡SDH

6、 Subdural Hemorrhage脑膜结构图IMCSDH影像学表现1. 硬膜下出血2. 硬膜下出血3. 天幕缘出血4. 慢性硬膜下积液IMC2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点病因 缺氧、酸中毒、产伤临床表现 大多出血量少，无临床症状，预后好 典型病例出生24小时后出现惊厥，但间歇表现正常 极少数出血量大者可致新生儿死亡后遗症 交通性或者阻塞性脑积水SAH影像学表现Primary Subarachoid Haemorrhage外外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影及点状高密度影, ,蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血IMC2.2 不同类型颅内出血的特

7、点 临床特点多见于小早产儿或有产伤史的足月儿病因 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂临床表现 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡CEH小脑解剖位置Cerebellar HemorrhageIMC辅助检查实验室检查：血常规贫血，血红蛋白、血小板、血细胞比容下降血生化CPK-BB增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症，间接胆红素增高，凝血酶原时间延长脑脊液淡黄色，皱缩红细胞正常亦不能排除本病诱发脑疝其他检查：头颅超声早产儿IVH首选，价廉方便，无放射线损伤头颅CT对SDH、SAH、IPH的损害，CT的诊断价值

8、优于超声头围连续观察头围有助于监测脑室体积的变化IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录 CONTENTSIMC3.43.治疗一般治疗保持安静、制动足够的热卡支持维持内环境稳定避免医源性损伤防治感染对症治疗特殊治疗新进展止血药输血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水紧急时需外科手术连续腰穿脑室外引流侧脑室-腹腔分流Ommaya储液囊康复锻炼高压氧治疗神经内镜技术ICH3.13.33.2IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录 CONTENTSIMC4.预后预后疾病特点影响因素出血部位出血量胎龄密切相关围生期窒息家庭经济条件出院后后续治疗早产儿，、级PIVH，慢性缺氧，脑实质大量出血，小脑出血者 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症.IMC1.病因与发病机制2.临床表现3.治疗4.预后5.预防目录 CONTENTSIMC5.预防加强孕妇保健，避免早产；提高产科技术提高医护质量，避免医源性颅内出血发生目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生本次授课参考资料来源于以下机构及出版物：Question：1.新生儿颅内出血患儿护理过程中注意事项？2.新生儿颅内出血患儿为什么会出现黄疸加重？