妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断ppt课件.ppt

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1、Company Logo Company Logo 咸宁市中心医院咸宁市中心医院 同济咸宁医院同济咸宁医院 王秀虹王秀虹Company Logo Company Logo 妇产科急腹症是指妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛，因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧，或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。或原无腹痛而突然发生。Company Logo Company Logo 常见原因：常见原因： 1、异位妊娠、异位妊娠 2、流产、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）、子宫内膜囊肿破

2、裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病、妇科炎性疾病 7、黄体破裂、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂、卵巢癌破裂Company Logo Company Logo 妇产科急腹症发病时很急，大妇产科急腹症发病时很急，大多有剧烈腹痛或休克，需要我们多有剧烈腹痛或休克，需要我们及时作出诊断及治疗，稍有拖延，及时作出诊断及治疗，稍有拖延，就会危及患者生命。为了便于妇就会危及患者生命。为了便于妇科急腹症与其它疾病的鉴别诊断，科急腹症与其它疾病的鉴别诊断，我们从我们从年龄年龄上加以区分。上加以区分。Company Logo Company Logo v病例（病例（1 1） 李某

3、某，女，李某某，女，3 3岁半，因腹痛岁半，因腹痛1212小时，呕小时，呕吐吐5 5次入胃肠外科，入院时体检：次入胃肠外科，入院时体检：P120P120次次/ /分，分，T38T38，BP70BP70/ /3030mmhgmmhg，腹肌紧张，下腹，腹肌紧张，下腹压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪及一女拳大包块，形状不规则。及一女拳大包块，形状不规则。 1 1、最可能的诊断？、最可能的诊断？ 2 2、怎样明确诊断？、怎样明确诊断？ 3 3、治疗方法？、治疗方法？Company Logo Company Logo 一、一、幼女或无性生活史女性幼女或无性生活史女

4、性 最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，建议急查尿建议急查尿HCG！ 很多临床医生上当很多临床医生上当Company Logo Company Logo 临床表现主要有：在剧烈活动或体位改变后临床表现主要有：在剧烈活动或体位改变后 既往有卵巢肿瘤病史既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧突然发生下腹痛或偏向于一侧 临床表现主要有：临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发生下腹痛或偏向于一侧突然发生下腹痛或偏向于一侧Compa

5、ny Logo Company Logo 4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐，少数患者可出可伴有恶心、呕吐，少数患者可出现休克现休克 6. 体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及包块伴压痛包块伴压痛 7. 超声超声CT检查有助于诊断检查有助于诊断 Company Logo Company Logo 临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死来决定是否保留。Company Logo Company Logo 其次痛经痛经在青春期女孩中较常见，很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。黄体破裂黄体破裂也是妇科常见急腹症，

6、但是大多数不伴休克，疼痛也较轻，发生在月经后半周期，性生活为常见诱因，多可保守治疗。 Company Logo Company Logo v 病例（病例（2）30岁，岁，G4P1，顺产一胎，顺产一胎，lmp3月前，孕月前，孕55天在当地天在当地医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛6小时在小时在附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测BP68 40mmhg，P110次次 分，入院时分，入院时BP为为0，p135次，次，昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（ ），），B超腹腔大量积液，超腹

7、腔大量积液，子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。1. 最可能诊断是什么最可能诊断是什么？2. 怎样明确诊断怎样明确诊断？3. 处理处理？Company Logo Company Logo 二、二、 生育期妇女生育期妇女 1. 最常见：异位妊娠（宫外孕）最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：临床表现： 停经、腹痛、阴道流血、肛停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或休克门坠胀、晕厥或休克Company Logo Company Logo 体 检： 妇科检查： 后穹窿穿刺： 超 声：Company Logo Company Logo v部分患者没有明显的停经史，表现为

8、部分患者没有明显的停经史，表现为持续性少量阴道流血持续性少量阴道流血v根据病变部位的不同、出血量的多少根据病变部位的不同、出血量的多少等其临床表现也各不一样。等其临床表现也各不一样。v注意子宫角部妊娠！注意子宫角部妊娠！v注意部分患者隐瞒病史注意部分患者隐瞒病史Company Logo Company Logo v异位妊娠的治疗原则：异位妊娠的治疗原则： 腹腔内出血、血压下降、包块较大、腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCGHCG较高等手术较高等手术 部分患者考虑保守治疗部分患者考虑保守治疗 有生育要求的患者建议手术有生育要求的患者建议手术Company Logo Company Logo 2

9、.2.流产流产 先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 完全性流产完全性流产 感染性流产感染性流产 稽留流产稽留流产需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全流产流产 Company Logo Company Logo 在诊断及治疗方面比较好区分。在诊断及治疗方面比较好区分。 难免流产及不全流产及时清宫。难免流产及不全流产及时清宫。Company Logo Company Logo v病例（病例（3 3） 张某某，女，张某某，女，3535岁，岁，G5P1G5P1，人流，人流1 1次，引次，引产产2 2次，末次月经次，末次月经7 7月前，因腹痛月前

10、，因腹痛3 3小时看急小时看急诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，2020小时后再次腹痛呕吐入院小时后再次腹痛呕吐入院BP83BP83/ /5454mmhg,mmhg,P110P110次，腹肌紧张，压痛反次，腹肌紧张，压痛反跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。 1 1、诊断？、诊断？2 2、明确诊断？、明确诊断？3 3、处理？、处理？ Company Logo Company Logo

11、 v3 3、胎盘植入、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。腔大出血、休克甚至死亡。 难以考虑到这种疾病，超声不易发现，难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一旦发生，后果严重。误诊率高，一旦发生，后果严重。Company Logo Company Logo v4 4、胎盘早剥、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较有典型的临床表现，辅助检查明确，较为容易诊断为容易诊断 一旦出

12、现急腹症一旦出现急腹症 ，处理要及时，处理要及时Company Logo Company Logo 5 5. .子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 临床表现：经前期或经期发生临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形状不规则的包块伴压痛状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液超声检查提示包块、陶氏腔少量积液 Company Logo Company Logo v6 6、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤蒂扭转v7 7、黄

13、体破裂、黄体破裂 月经后半周期，与剧烈活动或性生活有月经后半周期，与剧烈活动或性生活有关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹窿穿刺可抽出不凝血，窿穿刺可抽出不凝血，B B超检查有腹腔内出超检查有腹腔内出血，血，可有也可无包块可有也可无包块。与异位妊娠相似。与异位妊娠相似。Company Logo Company Logo v8 8、感染性疾病、感染性疾病 急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎等脓肿、弥漫性腹膜炎等 有感染史（宫腔操作、上行性感染），有感染史（宫腔操作、上行性感染），腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗

14、炎腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎治疗有效治疗有效Company Logo Company Logo v9 9、子宫腺肌症、痛经、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解有腺肌症病史，经期出现，经后缓解Company Logo Company Logo 三、绝经前期及老年妇女三、绝经前期及老年妇女 卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较，多为恶性肿瘤，预后较差。差。 术前要做好准备，术中快检，必要时扩术前要做好准备，术中快检，必要时扩大手术。大手术。 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转Company Logo Company Logo v病例（病例（4 4） 陈某某，女，陈某某

15、，女，6565岁，绝经岁，绝经1616年，腹痛年，腹痛2 2天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块，摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块，边界清楚，触痛边界清楚，触痛v1 1、最可能的诊断？、最可能的诊断？2 2、怎样明确诊断？、怎样明确诊断？3 3、治疗？治疗？Company Logo Company Logo 小结：小结： 无性生活史多为无性生活史多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、痛经破裂、痛经 生育年龄妇女多为生育年龄妇女多为1 1、与

16、妊娠有关、与妊娠有关，异，异位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入 2 2、与妊娠无关、与妊娠无关，肿瘤扭转、破裂、，肿瘤扭转、破裂、炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等 老年妇女要考虑老年妇女要考虑卵巢恶性肿瘤破裂卵巢恶性肿瘤破裂的的可能，卵巢肿瘤蒂扭转也常见可能，卵巢肿瘤蒂扭转也常见Company Logo Company Logo 容易误诊的疾病：容易误诊的疾病： 阑尾炎、胃肠炎、弥阑尾炎、胃肠炎、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脾漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破裂、泌尿系结石、肾错构破裂、泌尿系结石、肾错构瘤破裂瘤破裂Company Logo Company Logo 谢谢 谢谢 大大 家家！