实习-病因因果推断ppt课件.ppt

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1、Causes and Causal Inference 流行病学研究方法流行病学研究方法 找出原因找出原因 提供措施提供措施 揭示现象揭示现象 流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法建立假说建立假说 检验假说检验假说 证实假说证实假说 现况研究基本特点现况研究基本特点 开始时一般不设对照组开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系对不会发生改变的暴露因素，可以提

2、示因果联系 现况研究用途现况研究用途 l 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布掌握目标群体中疾病或健康状况的分布l 提供疾病病因研究的线索提供疾病病因研究的线索 l 确定高危人群确定高危人群 l 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 u 疾病发生后进行疾病发生后进行 u 分成病例组与对照组分成病例组与对照组u 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 u 由由“果果”推推“因因” 病例对照研究基本特点病例对照研究基本特点 病例对照研究用途病例对照研究用途u 广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素 u

3、 研究健康状态等事件发生的影响因素研究健康状态等事件发生的影响因素u 疾病预后因素的研究疾病预后因素的研究u 临床疗效影响因素的研究临床疗效影响因素的研究队列研究基本特点队列研究基本特点 时序由现在或过去到将来时序由现在或过去到将来 按暴露与否进行分组按暴露与否进行分组 观察性对比研究观察性对比研究 从从“因因”到到“果果”的研究的研究队列研究用途队列研究用途 检验病因假设检验病因假设 评价疾病预防效果评价疾病预防效果 观察暴露因素与多种疾病结局的关系观察暴露因素与多种疾病结局的关系 研究疾病自然史研究疾病自然史实验流行病学研究基本特点实验流行病学研究基本特点 前瞻前瞻 前瞻性研究前瞻性研究干

4、预干预 施加一种或多种人为干预处理施加一种或多种人为干预处理随机随机 研究对象随机分配到比较组研究对象随机分配到比较组对照对照 有平行的或可比的实验组和对照组有平行的或可比的实验组和对照组 疗效评价疗效评价 诊断试验评价诊断试验评价 筛检研究筛检研究 预后研究预后研究 病因研究病因研究 评价预防措施效果评价预防措施效果 病因或危险因素评估病因或危险因素评估 评价卫生服务措施质量评价卫生服务措施质量 评价公共卫生策略评价公共卫生策略判断为何种类型研究判断为何种类型研究 u 在吸烟人群中研究其与发生冠心病的关系；在吸烟人群中研究其与发生冠心病的关系；u 评价食盐加碘预防地方性甲状腺肿的效果研究；评

5、价食盐加碘预防地方性甲状腺肿的效果研究；u 在高盐饮食人群中调查高血压患病情况；在高盐饮食人群中调查高血压患病情况；u 在肝癌患者中探讨感染乙型肝炎病毒是否为危险因素；在肝癌患者中探讨感染乙型肝炎病毒是否为危险因素；u 在在10个乡镇中调查糖果的销售量与儿童龋齿患病率的关系个乡镇中调查糖果的销售量与儿童龋齿患病率的关系;u 在乙脑发病高峰季节之前选择一些学生接种乙脑疫苗评价产在乙脑发病高峰季节之前选择一些学生接种乙脑疫苗评价产生抗体预防乙脑的效果研究。生抗体预防乙脑的效果研究。 时间顺序时间顺序 过去过去 现在现在 将来将来 历史性队列历史性队列双向性队列双向性队列前瞻性队列前瞻性队列病例对照

6、研究与历史性队列研究容易混淆病例对照研究与历史性队列研究容易混淆virus cancervirus cancer 你的研究工作是从你的研究工作是从暴露暴露着手还是从着手还是从疾病结局疾病结局着手？着手？ 统计关联到因果关联统计关联到因果关联 关联分类图关联分类图 偶然偶然关联关联有统计学有统计学意义关联意义关联非因果关联非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）（选择、测量或混杂偏倚）因果关联因果关联（有时间先后）（有时间先后）间接因果关联间接因果关联（间接病因）（间接病因）直接因果关联直接因果关联（直接病因）（直接病因）关联关联因果关联的推断标准因果关联的推断标准常用的因果推断标准常用的因果推断标准

7、 关联的时间顺序关联的时间顺序 怀疑病因怀疑病因XX疾病疾病Y Y，则，则X X必须发生于必须发生于Y Y之前之前实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究实验和队列研究病例对照和生态学研究横断面研究慢性病需注意慢性病需注意X X与与Y Y的时间间隔的时间间隔关联的强度关联的强度 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大性就越大一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强关联将更强弱的关联更可能是未识别的偏倚所致弱的关联更可能是未识别的偏倚所致 关联强度的测定关联强度

8、的测定 OR（病例对照研究）（病例对照研究） RR（队列研究）（队列研究） PF (实验研究）实验研究） 剂量剂量-反应关系反应关系 生态学相关生态学相关关联的可重复性关联的可重复性 在不同的人群、地区和时间可以重复观察到在不同的人群、地区和时间可以重复观察到特点特点实验性研究观察性研究实验性研究观察性研究可重复性使因果关联的可能性增加可重复性使因果关联的可能性增加少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 关联的合理性关联的合理性解释与现有理论知识不矛盾（客观评价）解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化高脂血

9、症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价研究者的主观评价 吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变引起癌变研究的因果论证强度研究的因果论证强度设计类型与它的论证强度密切相关设计类型与它的论证强度密切相关 实验性研究实验性研究观察性研究观察性研究 有对照的研究有对照的研究无对照的研究无对照的研究 以个体为分析单位的研究以个体为分析单位的研究以群组为分析单位（生态学）以群组为分析单位（生态学） 的研究。的研究。满足时间顺序和可重复性满足时间顺序和可重复性控制各类

10、偏倚的干扰控制各类偏倚的干扰慢性非传染性疾病病因研究慢性非传染性疾病病因研究 疾病的外围远因的研究参考以下步骤：疾病的外围远因的研究参考以下步骤：（1 1）根据既往暴露和疾病资料，对疾病进行三间分布）根据既往暴露和疾病资料，对疾病进行三间分布 的研究，初步探讨病因线索；的研究，初步探讨病因线索；（2 2）运用病例对照研究初步验证因果关系；）运用病例对照研究初步验证因果关系；（3 3）采用队列研究方法确证因果关系；）采用队列研究方法确证因果关系；（4 4）同时开展预防实验研究，反证因果关系；）同时开展预防实验研究，反证因果关系；（5 5）此外应对危险因素的致病机制进行研究找出二者）此外应对危险因

11、素的致病机制进行研究找出二者 关联的生物学基础。关联的生物学基础。 原因不明疾病的病因调查原因不明疾病的病因调查 疾病直接病因（生理近因）的研究参考以下步骤：疾病直接病因（生理近因）的研究参考以下步骤：（1 1）详细开展病例调查，制定疾病的诊断标准，对新）详细开展病例调查，制定疾病的诊断标准，对新 发生的疾病类型尤其应注意其鉴别诊断的特征；发生的疾病类型尤其应注意其鉴别诊断的特征；（2 2）针对提出的病因开展病例对照研究和回顾性队列）针对提出的病因开展病例对照研究和回顾性队列 研究，快速筛选和鉴别病因；研究，快速筛选和鉴别病因；（3 3）一旦初步验证病因应及时开展防治研究，遵循边）一旦初步验证病因应及时开展防治研究，遵循边 控制边补充病因证据的原则；控制边补充病因证据的原则；（4 4）根据防治研究的证据补充证据，并同时开展危险）根据防治研究的证据补充证据，并同时开展危险 因素的致病机制研究。因素的致病机制研究。