围绝经期及绝经后保健ppt课件.ppt

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1、围绝经期及绝经后围绝经期及绝经后妇女保健妇女保健交大一附院妇产科王利娟绝经相关概念绝经相关概念 绝经生理过程分期绝经生理过程分期 19941994年年6 6月月1414日在日内瓦召开有关日在日内瓦召开有关9090年代绝年代绝经研究进展工作会议（经研究进展工作会议（WHOWHO），），提出废除提出废除“更更年期年期”，而推荐以下绝经的有关术语，而推荐以下绝经的有关术语绝经相关概念绝经相关概念 1. 1. 绝经前期绝经前期 premenopause 卵巢有活动的时期，包括青春期发育到卵巢有活动的时期，包括青春期发育到绝经，即绝经前的整个生育期绝经，即绝经前的整个生育期绝经相关概念绝经相关概念 2.

2、 2. 围绝经期围绝经期 peri-menopausal period 妇女绝经前后的一段时期，指妇女绝经前后的一段时期，指4040岁开始岁开始出现内分泌、生物学变化及临床表现，出现内分泌、生物学变化及临床表现，即卵巢功能衰退的征兆即卵巢功能衰退的征兆, ,一直持续到最后一直持续到最后一次月经后一次月经后1212个月内个月内绝经相关概念绝经相关概念 3.绝经过渡期绝经过渡期 menopause transition 从月经开始改变至最终月经前的阶段，从月经开始改变至最终月经前的阶段，平均持续平均持续4-54-5年，即卵巢功能衰退的征兆年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月经的阶段到最后一次月经的

3、阶段绝经相关概念绝经相关概念 4. 4. 自然绝经自然绝经 natural menopause 指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不再发育和分泌腺激素丧失反应，不再发育和分泌E E2 2而而刺激内膜生长，月经永久停止来潮刺激内膜生长，月经永久停止来潮 停经后停经后1212个月，且年龄个月，且年龄4040岁，只能回岁，只能回顾性确定，是生命过程中的顾性确定，是生命过程中的一个正常事一个正常事件件，不受任何外界因素干扰，不受任何外界因素干扰绝经相关概念绝经相关概念 5 5绝经后期绝经后期 postmenopause 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最

4、终绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终停止停止 绝经后绝经后1 1年直到生命终止这一整个时期年直到生命终止这一整个时期 老年期老年期 （senility）: 6065岁岁绝经相关概念绝经相关概念 6.6. 人工绝经人工绝经 induced menopause 育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功能受损而引起的绝经能受损而引起的绝经 绝经相关概念绝经相关概念青春期青春期绝经前期绝经前期绝经绝经绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期 北京协和医院北京协和医院19931993年在北京年在北京50005000余名余名40406565岁岁妇女中进行调查显示平均

5、绝经年龄妇女中进行调查显示平均绝经年龄48.448.43.83.8岁，范围岁，范围40406060岁。个体差异大，岁。个体差异大，80%80%妇女在妇女在44445454岁间绝经岁间绝经 上海妇幼保健院上海妇幼保健院19961996年调查年调查20002000名名40406060岁平岁平均绝经年龄为均绝经年龄为48.948.9岁岁 北美、欧洲等国报道北美、欧洲等国报道49495151岁岁 4040岁以前绝经称卵巢功能早衰岁以前绝经称卵巢功能早衰 19961996年全国女性平均期望寿命年全国女性平均期望寿命73.0473.04岁，上海岁，上海78.278.2岁，这意味着妇女一生有岁，这意味着妇女

6、一生有1/31/3以上以上时间是时间是在绝经后度过在绝经后度过围绝经期及绝经后妇女保健围绝经期及绝经后妇女保健 围绝经期围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰是妇女从生育功能旺盛走向衰退的必须经历的生理过渡时期，此期最退的必须经历的生理过渡时期，此期最突出的表现是突出的表现是绝经绝经，卵泡明显减少，逐，卵泡明显减少，逐渐停止活动，从而引起生殖器官，心血渐停止活动，从而引起生殖器官，心血管系统，神经系统及其内泌代谢系统的管系统，神经系统及其内泌代谢系统的一系列变化和症状一系列变化和症状一、生理心理特点一、生理心理特点 1 1月经改变月经改变 绝经过渡期绝经过渡期的显著标志是的显著标志是月经失调月经失

7、调 原因是卵泡不易达到成熟原因是卵泡不易达到成熟卵泡停止发卵泡停止发育育闭经闭经 闭经闭经11年为绝经年为绝经, ,我国妇女平均年龄我国妇女平均年龄49.549.5岁岁 2. 2. 内分泌改变内分泌改变 绝经前卵巢功能衰退早期绝经前卵巢功能衰退早期FSHFSH分泌分泌，而而LHLH仍可维持在正常水平仍可维持在正常水平 绝经后卵巢功能基本停止，卵泡发育停绝经后卵巢功能基本停止，卵泡发育停止，止，E E2 2，P P对下丘脑与垂体的周期性反馈对下丘脑与垂体的周期性反馈作用消失作用消失, , FSHFSH进一步进一步,可达育龄妇女可达育龄妇女的的10-2010-20倍倍, ,此期此期LHLH也升高也

8、升高, ,可达育龄妇女可达育龄妇女的的3-53-5倍倍, , FSH/LHFSH/LH比值比值 3. 3. 生殖器官萎缩与第二性征的变化生殖器官萎缩与第二性征的变化 E E2 2 ，子宫阴道萎缩，阴道黏膜变薄，子宫阴道萎缩，阴道黏膜变薄，弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎缩，易发生感染而产生各尿道黏膜也萎缩，易发生感染而产生各种症状种症状 4.4.围绝经期症候群围绝经期症候群 阵发性潮红（阵发性潮红（hot flushhot flush），），潮热，多汗，潮热，多汗，心悸，易烦躁，激动，失眠记忆力心悸，易烦躁，激动，失眠记忆力,耳耳鸣眼花鸣眼花,

9、,血压波动血压波动 5. 5. 代谢变化代谢变化 骨钙代谢异常，钙离子丢失增加，易引骨钙代谢异常，钙离子丢失增加，易引起骨质疏松，甚至骨折起骨质疏松，甚至骨折 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加，糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加，体态发胖等体态发胖等 LDLLDL，HDLHDL高血脂高血脂 高血压高血压 冠心病冠心病 6. 6. 心理特点心理特点 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦虑，固执，自我封闭，自责感虑，固执，自我封闭，自责感 症状具有多变性症状具有多变性 无特异性无特异性二、保健

10、措施二、保健措施 1. 1. 普及卫生知识普及卫生知识 2. 2. 合理安排生活合理安排生活 3. 3. 注意阴部卫生，预防感染注意阴部卫生，预防感染 4. 4. 定期进行以防癌为主的妇女病普查定期进行以防癌为主的妇女病普查 5. 5. 小剂量雌激素的合理应用小剂量雌激素的合理应用 6. 6. 防治围绝经期疾病防治围绝经期疾病 营养管理、生活指导营养管理、生活指导(1)： 热量摄取平衡：热量摄取平衡：必要，不过剩。必要，不过剩。营养管理、生活指导营养管理、生活指导(2)： 营养平衡营养平衡:钙钙1500mg/日，日，低脂奶，鱼，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、菜，大豆。红、黄、绿、白、黄、绿、白、黑

11、，多纤维。黑，多纤维。素食者补钙素食者补钙。营养管理、生活指导营养管理、生活指导(3)： 多运动：步行，游泳，多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬骑车，水中步行，爬山，太极拳。山，太极拳。3-5次次/周，周，15分钟分钟/次，次，30-60分分钟最好。钟最好。营养管理、生活指导营养管理、生活指导(4)： 心态：不悲心态：不悲观，不攀比，观，不攀比，热爱家人和热爱家人和生活，不吸生活，不吸烟。烟。三、绝经期常见疾病的防治三、绝经期常见疾病的防治 围绝经期功血围绝经期功血 围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征perimenopausal syndromeperimenopau

12、sal syndrome 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直至围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直至完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此期前后可出现一系列性激素水平下降所至期前后可出现一系列性激素水平下降所至的症状，包括植物神经功能失调的症候群，的症状，包括植物神经功能失调的症候群，称为称为围绝经期综合征围绝经期综合征激素替代治疗激素替代治疗 ( (HRT)HRT) Hormone Replacement Hormone Replacement TherapyTherapy 意义及临床应用意义及临床应用 绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人绝经对妇女后半生

13、生命质量的影响是逐步被人们认识的们认识的HRTHRT适应证和禁忌证适应证和禁忌证 绝经是生育功能停止，开始走向老年的绝经是生育功能停止，开始走向老年的标志，是一个无法抗拒的生理过程标志，是一个无法抗拒的生理过程 女性绝经后女性绝经后合理合理地应用地应用HRTHRT可提高后半生可提高后半生的生命质量的生命质量, ,防止骨质疏松防止骨质疏松, ,预防绝经后预防绝经后冠心病的发生冠心病的发生 绝经早期用受益最大绝经早期用受益最大 适应证适应证 1. 绝经相关症状绝经相关症状 2. 泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状 3. 低骨量及绝经后低骨量及绝经后骨质疏松症骨质疏松症 绝对禁忌证绝对禁忌证 妊娠

14、，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌，妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌，已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病 相对禁忌证相对禁忌证 子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或乳腺良性疾病乳腺良性疾病, ,静脉血栓栓塞性疾病史静脉血栓栓塞性疾病史HRT疗效：疗效： 减少潮热多汗减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。提高生活质量。副作用副作用*异常出血异常

15、出血*乳房胀痛、白带多、头痛乳房胀痛、白带多、头痛*水肿、体重增加水肿、体重增加*影响肝功能影响肝功能危险性：危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用，子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为风险为0。*乳腺癌危险性：为当前乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍主要障碍。*血栓血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。栓塞：不确定，中国妇女少。*预防冠心病：最近的争议。预防冠心病：最近的争议。四、四、HRTHRT的临床应用及进展的临床应用及进展 绝经过渡期绝经过渡期 止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止 恶变恶变 防治围绝经期综合征防治围绝经期综合征 绝经后绝经后 only EHonly EH，（，（E+PE+P）序贯或联合法序贯或联合法 途径：口服途径：口服 经皮经皮 阴道阴道 选择性选择性EHEH受体调节剂（受体调节剂（SERMSERM） 最低有效剂量最低有效剂量 HRT注意事项注意事项: 1. 权衡权衡HRT利弊利弊 2. 早期使用受益最大早期使用受益最大 3. 规范化规范化 4. 个体化个体化 5. 定期评估定期评估