眼底荧光血管造影-陈娟ppt课件.ppt

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1、YOUR LOGO眼底荧光血管造影眼底荧光血管造影（Fluorescein Angiography）YOUR LOGO 1882 Ehrlich 将荧光素引入眼科学研究领域将荧光素引入眼科学研究领域 1910年，年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视采用口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光网膜与脉络膜荧光 1930年，年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光片观察到眼底血管荧光殊滤光片观察到眼底血管荧光 1954年，年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观通过静脉注射荧光素同时观察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤察眼底，根据荧光表现而诊断脉络

2、膜血管瘤YOUR LOGO 1960 Novotny & Alwis1960 Novotny & Alwis首次成功拍摄了人眼视首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底荧光血管造影荧光血管造影 （FFAFFA）在临床上的应用在临床上的应用 我国眼科界我国眼科界7070年代开始试用国产设备进行荧光血年代开始试用国产设备进行荧光血管造影管造影 19801980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血管造影书籍底荧光血管造影书籍眼底荧光血管造影释眼底荧光血管造影释义义YOUR LOGO 80%

3、80%的荧光素与白蛋白结合，的荧光素与白蛋白结合， 不能发出荧光；不能发出荧光；20% 20% 游离于血中，可被蓝光激发出荧光游离于血中，可被蓝光激发出荧光 可通过脉络膜毛细血管、可通过脉络膜毛细血管、Bruchs膜、视神经、膜、视神经、巩膜自由扩散巩膜自由扩散 不能穿过屏障功能正常的视网膜不能穿过屏障功能正常的视网膜 、完整的色素上完整的色素上皮以及大的脉络膜血管皮以及大的脉络膜血管YOUR LOGO 在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，变黄，24-3624-36小时后才能消退小

4、时后才能消退 吸收光在蓝光范围吸收光在蓝光范围 (490nm) (490nm) 发射光在黄光范围发射光在黄光范围 (530nm) (530nm)YOUR LOGO 两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动内向细胞外空间的运动 FFAFFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录YOUR LOGO 位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜底膜 能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏YOUR LOGO 由完

5、整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素 色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的荧光荧光YOUR LOGO 协助诊断协助诊断 决定是否需要治疗决定是否需要治疗 结合其它检查确诊结合其它检查确诊YOUR LOGO 除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病 签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释 造影前了解病变情况，做到心中有数造影前了解病变情况，做到心中有数 过敏试验：划痕与静注稀释液过敏试验：划痕与静注稀释液YOUR LOGO 过敏试验：皮试 过敏

6、试验：划痕试验YOUR LOGO 静脉注射：静脉注射：10-20mg/kg10-20mg/kg，成人一般用，成人一般用20%20%的荧光素的荧光素钠钠3-5ml3-5ml，快速静脉注射快速静脉注射 口服：用于儿童及不能静脉注射的成人，口服：用于儿童及不能静脉注射的成人，25-25-30mg/kg,30mg/kg,配成配成2%2%的水溶液口服，约的水溶液口服，约5 5分钟后在眼底分钟后在眼底出现荧光。出现荧光。YOUR LOGO 荧光素钠 静脉注射YOUR LOGO 由激发滤光片产生的蓝光由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)( 465-490nm)照射视网照射视网膜后被荧光素所吸收膜后

7、被荧光素所吸收 荧光素再发出荧光素再发出520-530nm520-530nm的黄绿色荧光的黄绿色荧光 屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶卷感光或形成数字照片使胶卷感光或形成数字照片YOUR LOGO 海德堡SPECTRALIS HRA +OCT眼底激光诊断仪YOUR LOGO 拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整 角度大，拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度角度大，拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度小，视野小，眼底像放大倍数大小，视野小，眼底像放大倍数大 应按顺序拍摄，尽量包括全部眼底。先后极部，应按顺序拍摄，

8、尽量包括全部眼底。先后极部，再周边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期再周边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期的眼底拼图的眼底拼图YOUR LOGO4567YOUR LOGO 先拍眼底彩照 再注射荧光素钠 拍摄造影图像YOUR LOGO 先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片 开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，注射完毕时即拍第一张，紧接注射完毕时即拍第一张，紧接3030秒连续拍片秒连续拍片 3030秒后每秒后每5-105-10秒拍一张直至秒拍一张直至2 2分，然后每隔分，然后每隔5 5分拍分拍一张，一般拍摄一张，

9、一般拍摄2020分钟，依病变情况可适当延长分钟，依病变情况可适当延长或缩短或缩短 尽可能穿插拍另一眼尽可能穿插拍另一眼YOUR LOGO 推注荧光素钠，计时 拍摄造影照片YOUR LOGO一一. . 基础照片与无赤光眼底照片基础照片与无赤光眼底照片二二. . FFAFFA的的5 5期期 脉络膜期脉络膜期 10s 动脉期（动脉期（臂视网膜时间臂视网膜时间 ART) 10-15s 毛细血管期毛细血管期( (动动静脉期）静脉期） 14-15s 静脉期静脉期 16-17s 晚期晚期 1015 minsYOUR LOGO动脉期毛细血管期静脉期晚期YOUR LOGO正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清晰的黄

10、斑无血管区YOUR LOGO 动脉期可在动脉期可在 2-30s 2-30s 它受心血管疾病、血粘度、它受心血管疾病、血粘度、 血管口径、血压升血管口径、血压升高、颈动脉狭窄的影响高、颈动脉狭窄的影响YOUR LOGO 视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填 脉络膜和巩膜的荧光依赖于脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPERPE的色素密度以及的色素密度以及它的完整性它的完整性 黄斑区低荧光黄斑区低荧光黄斑黄斑RPERPE及视黄素的密度高遮及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光蔽脉络膜荧光 黄斑无血管区（黄斑无血管区（FAZ FAZ ）500500m;m;中心凹中心凹

11、350 350m mYOUR LOGO 脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜分片先后充盈，略早于视网膜 在在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光合成弥漫荧光，称为背景荧光YOUR LOGO FFA的两条基本原则的两条基本原则 高荧光（高荧光（HYPERfluoresce） 低荧光（低荧光（HyPOfluoresce）YOUR LOGO1. 透见荧光透见荧光/窗样缺损（窗样缺损（Transmitted fluorescence）2. 渗漏（渗漏（Leaks

12、 ）3. 异常血管（异常血管（Abnormal vessels） YOUR LOGO因血管袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的荧光渗漏YOUR LOGOn视网膜异常血管，密集视网膜异常血管，密集而紊乱，呈现弥漫性高荧而紊乱，呈现弥漫性高荧光光n周边部血管闭塞，显示周边部血管闭塞，显示为视网膜无灌注为视网膜无灌注n新生血管旁常有斑片状新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光出血遮蔽荧光YOUR LOGO RPERPE萎缩萎缩 其大小和形状并不随其大小和形状并不随时间改变时间改变 随脉络膜（背景）荧随脉络膜（背景）荧光的强弱变化光的强弱变化Red FreeLateYOUR LOGOn眼底玻璃膜疣透见

13、荧光眼底玻璃膜疣透见荧光n随背景荧光的强弱变化随背景荧光的强弱变化n自始至终大小形态无改自始至终大小形态无改变变YOUR LOGO4. 4. 血管通透性改变所致的荧光积存及染色血管通透性改变所致的荧光积存及染色 荧光积存（荧光积存（PoolingPooling） 浆液性浆液性RPDRPD、视经上皮视经上皮脱离脱离 荧光染色（荧光染色（StainingStaining） 荧光素渗入组织而不荧光素渗入组织而不是解剖空间是解剖空间YOUR LOGO 血视网膜外屏障出现血视网膜外屏障出现小的缺损小的缺损 荧光素通过荧光素通过RPE缺损缺损进入视网膜神经上皮进入视网膜神经上皮脱离腔脱离腔 （bliste

14、r） 高荧光高荧光Early LateYOUR LOGO 血视网膜内屏障破坏血视网膜内屏障破坏 在早期中心凹旁（在早期中心凹旁（FAZ）视网膜血管渗漏，显示高视网膜血管渗漏，显示高荧光荧光 晚期荧光素在神经纤维层晚期荧光素在神经纤维层(NFL)积存，表现为典型积存，表现为典型的花瓣样外观的花瓣样外观YOUR LOGO 视网膜血管炎视网膜血管炎血血管内皮细胞的紧密连管内皮细胞的紧密连接不完整接不完整 荧光素渗漏，周围组荧光素渗漏，周围组织染色织染色 出血区遮蔽荧光出血区遮蔽荧光ARNYOUR LOGO 早期花边样高荧光早期花边样高荧光（classic） 周围有一暗的晕轮周围有一暗的晕轮（出血或黄

15、斑色素）（出血或黄斑色素） 晚期渗漏，边缘模糊，晚期渗漏，边缘模糊，范围增大范围增大YOUR LOGO I型型 色素上皮脱离色素上皮脱离（ PED）境界清楚的境界清楚的高荧光区高荧光区 II型型 渗漏来源不明，渗漏来源不明，从早期开始即不明显从早期开始即不明显YOUR LOGO荧光积存于神经上皮下YOUR LOGOn视盘及后极部神经纤视盘及后极部神经纤维层的荧光染色维层的荧光染色n由于荧光素从不完整由于荧光素从不完整的毛细血管渗漏进入的毛细血管渗漏进入较致密的周围组织，较致密的周围组织，这种染色显现较晚这种染色显现较晚YOUR LOGO 遮蔽荧光（遮蔽荧光（Blocked） 色素及出血引起色素

16、及出血引起的光学屏蔽的光学屏蔽 充盈缺损（充盈缺损（Filling defects） 毛细血管闭毛细血管闭塞塞YOUR LOGO脉络膜痣自始至终遮蔽脉络膜荧光脉络膜痣自始至终遮蔽脉络膜荧光YOUR LOGO Stargardts 脉络膜脉络膜湮灭（湮灭（dark choroid） 色素上皮脂褐素沉着色素上皮脂褐素沉着YOUR LOGO黄斑区出血遮蔽荧光，位于？黄斑区出血遮蔽荧光，位于？YOUR LOGO同样是黄斑区出血遮蔽荧同样是黄斑区出血遮蔽荧光，位于？光，位于？YOUR LOGOYOUR LOGO视盘玻璃膜疣的自发荧光YOUR LOGO 眼底照相机的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除眼底照相机

17、的两个屏蔽滤光片并不能完全屏蔽除发射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白发射光以外的其它光谱，在荧光素注射前某些白色组织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神色组织、如巩膜、色淡的视盘、硬性渗出有髓神经纤维、白色的病灶等所显示的经纤维、白色的病灶等所显示的“荧光荧光” 正确匹配滤光片可摒除假荧光正确匹配滤光片可摒除假荧光YOUR LOGO 时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈时间顺序：各循环时期脉络膜、视网膜血管充盈情况，如充盈延迟情况，如充盈延迟 空间顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺损空间顺序：按部位描述有无透见荧光、充盈缺损、无灌注等血管异常，异常荧光及其形态、强度、无灌注等血管

18、异常，异常荧光及其形态、强度的变化的变化YOUR LOGO 描述明显的异常结构描述明显的异常结构 描述低或高荧光成分描述低或高荧光成分 描述随时间变化的荧光强度描述随时间变化的荧光强度 描述异常荧光的范围及其变化描述异常荧光的范围及其变化YOUR LOGO按解剖部位来描述以下结构的按解剖部位来描述以下结构的FFAFFA异常异常 黄斑（黄斑（MaculaMacula） 视盘（视盘（DiscDisc） 大血管弓（大血管弓（Major arcadesMajor arcades） 毛细血管（毛细血管（CapillariesCapillaries）YOUR LOGO 轻度反应：包括恶心、呕吐、眩晕、心慌

19、、打喷轻度反应：包括恶心、呕吐、眩晕、心慌、打喷嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常嚏等血管一迷走神经反应，这种反应短暂，通常持持 续几秒钟到几分钟；续几秒钟到几分钟； 中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、中度反应：包括荨麻疹、晕厥、血栓性静脉炎、局部皮肤坏死、局部神经麻痹；局部皮肤坏死、局部神经麻痹； 严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克严重反应：包括喉水肿、支气管痉挛、循环休克、心脏停搏、呼吸停止等、心脏停搏、呼吸停止等Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 国内文献报道的不良反应发生率国内文献报道的不良反应发生率3

20、287 国外近期文献报道的国外近期文献报道的111眼科新进展，2006，26：3693712. 中国误诊学杂志，2005，5：104510463. Clin Experimen Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 不明确不明确 可能与血管一迷走神经反应、药物介导的可能与血管一迷走神经反应、药物介导的超敏反应、组织胺释放引起的非过敏反应超敏反应、组织胺释放引起的非过敏反应、焦虑引起的交感神经反应、药物中的杂、焦虑引起的交感神经反应、药物中的杂质或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感质或某些成分、瞳孔散大直接引起的交感神经反应有关神经反应有关Clin Experimen

21、Ophthalmol，2006，34：3338YOUR LOGO 详细询问病史，患者及家属的知情同意详细询问病史，患者及家属的知情同意 造影室应配备各种急救药品和急救设备造影室应配备各种急救药品和急救设备 同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验同批号荧光素钠稀释液做不良反应试验 提高静脉穿刺的准确性，杜绝荧光素钠渗漏于皮提高静脉穿刺的准确性，杜绝荧光素钠渗漏于皮下组织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者下组织，避免因剧烈疼痛和精神紧张而导致患者发生不良反应发生不良反应YOUR LOGO配备急救药品及抢救设备YOUR LOGO 轻度不良反应患者无须特殊处理，暂停检查后瞩轻度不良反应患者无须特殊处理，

22、暂停检查后瞩患者放松、休息患者放松、休息 中度不良反应患者积极对症处理：晕厥患者经平中度不良反应患者积极对症处理：晕厥患者经平卧，吸氧，建立静脉通道；恶心者瞩其深呼吸，卧，吸氧，建立静脉通道；恶心者瞩其深呼吸，放松，休息；荨麻疹及皮肤瘙痒者口服扑尔敏；放松，休息；荨麻疹及皮肤瘙痒者口服扑尔敏； 头晕、心悸、胸闷者密切观察，平卧休息头晕、心悸、胸闷者密切观察，平卧休息YOUR LOGO 过敏性休克初期时症状不明显，若不能排除过敏过敏性休克初期时症状不明显，若不能排除过敏反应，应先按过敏反应对症处理。建立静脉通道反应，应先按过敏反应对症处理。建立静脉通道，静注地塞米松，静注地塞米松5-10mg5-

23、10mg。 所有发生不良反应的患者均应经过严密观察，好所有发生不良反应的患者均应经过严密观察，好转后方可离院转后方可离院YOUR LOGO 8080岁以上的高龄患者岁以上的高龄患者 心脏冠状动脉搭桥手术后、陈旧性心肌梗塞的心心脏冠状动脉搭桥手术后、陈旧性心肌梗塞的心脏疾病患者，只要心功能良好，心电图正常或稳脏疾病患者，只要心功能良好，心电图正常或稳定的心电图异常定的心电图异常 肾功能衰竭尿毒症期，造影检查后，即行透析治肾功能衰竭尿毒症期，造影检查后，即行透析治疗，未见副作用发生疗，未见副作用发生 过敏体质患者对荧光素钠不一定发生反应过敏体质患者对荧光素钠不一定发生反应Chin J Ocul Fundus Dis，November 2008，V0124，No1YOUR LOGO