2019血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识ppt课件.pptx

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1、血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识 普儿一区 PCTPCT的生物学特征的生物学特征 1用于判断疾病严重程度用于判断疾病严重程度 42用于细菌感染早期诊断用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病用于鉴别疾病 35指导抗菌药物治疗指导抗菌药物治疗 用于新生儿感染性疾病用于新生儿感染性疾病6注意事项注意事项 7PCTPCT的生物学特征的生物学特征 1用于判断疾病严重程度用于判断疾病严重程度 42用于细菌感染早期诊断用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病用于鉴别疾病 35指导抗菌药物治疗指导抗菌药物治疗 用于新生儿感染性疾病用于新生儿感染性疾病6注意事项注意事项 7 降钙素原（procalcito

2、nin, PCT）是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性糖蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。 PCT的生物学特征 微生物感染诱导11号染色体上CALC-基因表达普遍增加，促使肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织淋巴细胞及内分泌细胞大量合成分泌PCT。 PCT在人体内稳定性好，半衰期为2024 h，血清PCT浓度通常2.00 g/LPCT2.00 g/L时，高度怀疑时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是全身细菌感染，尤其是G G- -菌感染，需考虑菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住时将患儿收住PICUPICU

3、治疗，指导早期经验性治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用。抗菌药物选择与应用。PCT用于细菌感染早期诊断 建议三：建议三：血清血清PCT0.50 g/LPCT0.50 g/L时，应当根据时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染的存在，如表现，积极明确感染的存在，如CAPCAP、细、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。但血清感染等。但血清PCTPCT正常或正常或0.50 g/L0.50 g/L时，时，不能作为排除诊断的标准。不能作为排除诊断的标准。PCT用于细菌感染早期诊断 细菌性肺炎中

4、血清PCT并不一定都升高，约50%的细菌性肺炎患儿血清PCT0.50 g/L，具有高灵敏度（95%99%）和特异度（83%97%），建议早期检测并积极给予抗菌药物治疗。 早期诊断和有效抗菌药物治疗决定疾病的进展和预后。 由于存在假阴性结果及局灶性细菌感染时血清PCT可以不升高，不能单纯以血清PCT阴性排除细菌性脑膜炎。 脑膜炎球菌感染时，血清PCT10.00 g/L常提示高病死率和高器官损害风险。 PCT用于细菌感染早期诊断 泌尿系统感染泌尿系统感染时时血清PCT检测有助于区分下尿路感染与急性肾盂肾炎。伴有肾盂变化或膀胱输尿管反流的尿路感染患儿血清PCT水平比单纯尿路感染高； 低水平血清PCT

5、提示肾脏瘢痕形成风险较低，说明血清PCT与肾损害之间存在显著相关性。 泌尿系统感染患儿血清PCT界值可能在0.50和1.00 g/L之间。同时，血清PCT0.25 g/L的泌尿系统感染患儿较少存在严重反流现象。 PCT用于细菌感染早期诊断PCTPCT的生物学特征的生物学特征 1用于判断疾病严重程度用于判断疾病严重程度 42用于细菌感染早期诊断用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病用于鉴别疾病 35指导抗菌药物治疗指导抗菌药物治疗 用于新生儿感染性疾病用于新生儿感染性疾病6注意事项注意事项 7 细菌感染、真菌感染、病毒感染、寄生虫感染患儿血清PCT可有不同程度升高，可区分细菌感染和非细菌感染。 对无菌

6、性炎症反应、肿瘤或自身免疫性疾病无反应或仅有轻度反应，故对儿科感染性疾病鉴别和临床思维具有很强的指导性。 当然，临床诊断必须谨慎结合病史、体格检查和微生物评估等全面阐释试验结果。 鉴别诊断程序如下图。 血清PCT检测用于鉴别疾病 血清PCT检测用于鉴别疾病 局部细菌感染或细菌定植通常不会诱导PCT的产生，如扁桃体炎、轻度软组织感染、脓肿、局部脑室引流感染，甚至单纯性阑尾炎或胆囊炎等。因此，血清PCT不能用于诊断局部感染。低血清PCT水平患儿死于器官功能障碍、脓毒症的风险非常低。 血清PCT检测用于鉴别疾病 病毒感染性疾病包括肠道病毒、乙型脑炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感

7、染等，血清PCT多不升高或仅稍有升高。严重病毒感染时可能出现血清PCT升高，但多不超过2.00 g/L。 血清PCT检测用于鉴别疾病 真菌感染：真菌感染：局灶性真菌感染或轻症真菌感染血清PCT很少升高；在侵袭性真菌感染时可升高，血清PCT居高不下或进行性增高提示预后不良。 血清PCT检测用于鉴别疾病 中性粒细胞减少合并感染时，由于血清PCT的诱导受到抑制可升高不明显，但与CRP相比较，血清PCT具有相对较高的特异度，其峰值通常出现在感染发生24 h后，延迟或动态的血清PCT监测常能为临床提供更多的诊断信息。 血清PCT检测用于鉴别疾病 非感染性疾病：严重创伤、休克、手术、烧伤、吸入性损伤和重症

8、胰腺炎也可能通过脂多糖或其他细菌产物的肠易位致血清PCT水平升高。 严重肝肾疾病、多器官功能衰竭、器官移植、骨髓移植、部分自身免疫性疾病和血液系统疾病等情况下也可出现血清PCT升高，但通常血清PCT升高幅度较低或持续时间相对较短。 血清PCT检测用于鉴别疾病 建议四：建议四：血清血清PCT0.05 g/LPCT0.05,全身细菌感染/脓毒症可能性大 2.PCT2.0,严重脓毒症 3.PCT10.0,常发生脓毒性休克 疗效：1.血清PCT持续低浓度或向正常水平下降（比如每天下降30%以上，持续至少3 d）2. PCT升高提示治疗失败或预后不良3. PCT持续增加时，常与多器官衰竭有关，病死率高。

9、 PCTPCT的生物学特征的生物学特征 1用于判断疾病严重程度用于判断疾病严重程度 42用于细菌感染早期诊断用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病用于鉴别疾病 35指导抗菌药物治疗指导抗菌药物治疗 用于新生儿感染性疾病用于新生儿感染性疾病6注意事项注意事项 7 建议六：建议六：为合理应用抗菌药物，血清为合理应用抗菌药物，血清PCTPCT有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清优化使用疗程。当血清PCTPCT0.250.25g/Lg/L排除排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血

10、细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清清PCTPCT0.500.50g/Lg/L或峰值降低幅度或峰值降低幅度 80%80%，临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌药物抗菌药物PCTPCT的生物学特征的生物学特征 1用于判断疾病严重程度用于判断疾病严重程度 42用于细菌感染早期诊断用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病用于鉴别疾病 35指导抗菌药物治疗指导抗菌药物治疗 用于新生儿感染性疾病用于新生儿感染性疾病6注意事项注意事项 7 建议七：建议七：虽然新生儿早期影响血清虽然新生儿早期影响血清PCTPCT的的因素较多，但血清因素较多，但血清PCTPCT作为细菌感染标

11、志作为细菌感染标志物，在指导抗菌药物应用方面具有价值。物，在指导抗菌药物应用方面具有价值。 PCTPCT的生物学特征的生物学特征 1用于判断疾病严重程度用于判断疾病严重程度 42用于细菌感染早期诊断用于细菌感染早期诊断用于鉴别疾病用于鉴别疾病 35指导抗菌药物治疗指导抗菌药物治疗 用于新生儿感染性疾病用于新生儿感染性疾病6注意事项注意事项 7 建议八：建议八：用于医院感染诊断或排除相关疾用于医院感染诊断或排除相关疾病、判断疾病严重程度时，定量检测的意病、判断疾病严重程度时，定量检测的意义较大；在基层社区和床边快速检测用于义较大；在基层社区和床边快速检测用于初筛时，可以使用定性检测或半定量检测。

12、初筛时，可以使用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本，目前不推荐脑脊液或建议检测血样标本，目前不推荐脑脊液或其他体液标本。其他体液标本。 1.PCT并不是一项完美的指标，也存在假阳性、假阴性 2.PCT是严重侵袭性细菌感染的有效生物标志物，但不能作为金标准。 PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物。 血清PCT2.00 g/L需考虑脓毒症并提示病情严重。 在进行结果判读时需注意结合临床表现，排除局部感染及非感染因素所致PCT升高。 动态PCT监测对病情的评估与预后判断非常重要，尤其在重症患儿； 动态PCT监测可以指导临床抗菌药物使用，当血清PCT0.25 g/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT0.50 g/L或峰值降低幅度80%，结合临床表现，可考虑停用抗菌药物。 对于新生儿期PCT的判读需注意排除早期生理性升高及其他因素的影响。