子宫肉瘤诊疗指南妇产科ppt课件.pptx
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1、1子宫肉瘤诊疗指南子宫肉瘤诊疗指南起草单位北京大学人民医院2目标和内容明确子宫肉瘤的发病概况,子宫肉瘤的临床特征、治疗原则,统一诊治规范为患者作出适当的处理决策3指南提纲指南提纲 简介简介 分类分类 诊断诊断 转移转移 分期分期 治疗治疗 复发处理复发处理4子宫肉瘤(子宫肉瘤(sarcoma of uterussarcoma of uterus)概概 述述 女性生殖道肉瘤占妇科恶性肿瘤女性生殖道肉瘤占妇科恶性肿瘤5%,5%,各部位均可发生各部位均可发生 子宫肉瘤在生殖道肉瘤中最常见。子宫肉瘤在生殖道肉瘤中最常见。 子宫肉瘤发生率低,子宫肉瘤发生率低, 占占子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤 2%-6%
2、2%-6% ; 好发于绝经前后的妇女好发于绝经前后的妇女( (40-60岁); 来源于子宫间质,结缔组织或平滑肌组织来源于子宫间质,结缔组织或平滑肌组织; ; 子宫肉瘤虽少见,但组织成分繁杂,主要有: * 子宫平滑肌肉瘤、 * 子宫内膜间质肉瘤、 * 子宫恶性苗勒管混合瘤。5概概 述述 -临床特点临床特点 诊断: * 子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征, * 术前诊断较为困难, * 术中冷冻切片及术后石蜡病理检查确诊。 治疗及预后: * 子宫肉瘤恶性度高, * 早期诊断困难,易远处转移,术后复发率高 * 放疗和化疗不甚敏感, * 预后较差, 5年存活率为30-50%。6子宫肉瘤组织类型子宫肉瘤组织类
3、型 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤(LMS) : 25(LMS) : 25-45%-45% 子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤 (ESS)(ESS): 1010-45%; -45%; * * 低度恶性子宫内膜间质肉瘤低度恶性子宫内膜间质肉瘤 * * 高度恶性子宫内膜间质肉瘤高度恶性子宫内膜间质肉瘤 恶性中胚叶混合瘤恶性中胚叶混合瘤 (MMMT) : 10%-15%(MMMT) : 10%-15%; (恶性苗勒管混合瘤、癌肉瘤) * * 同源性、同源性、 * * 异源性异源性 其它其它 ( (横纹肌,横纹肌,血管肉瘤,淋巴瘤,纤维肉瘤,未分类血管肉瘤,淋巴瘤,纤维肉瘤,未分类) ) 7诊断诊断-临床
4、表现临床表现 发病年龄发病年龄 子宫平滑肌肉瘤,可发生于任何年龄, 多为 4343岁岁-56-56岁岁; 子宫内膜间质肉瘤 * 低度恶性平均年龄 34.534.5岁岁, * 高度恶性者平均年龄 50.850.8岁岁; 子宫恶性中胚叶混合瘤平均年龄5757岁岁, 多发生于绝经后妇女。 8临床症临床症状状 子宫肉瘤无特殊症状,子宫肉瘤无特殊症状, 阴道不规则流血阴道不规则流血 最常见最常见(67%)(67%)。 增长快引起下腹疼痛、下坠等不适感增长快引起下腹疼痛、下坠等不适感(25%)(25%)。 压迫症状压迫症状 (22%)(22%) * * 压迫膀胱压迫膀胱/ /直肠,尿急、尿频、尿潴留、便秘
5、等。直肠,尿急、尿频、尿潴留、便秘等。 * * 压迫盆腔影响下肢静脉压迫盆腔影响下肢静脉/ /淋巴回流,下肢水肿等。淋巴回流,下肢水肿等。 子宫恶性中胚叶混合瘤常与以下症状伴行子宫恶性中胚叶混合瘤常与以下症状伴行 肥胖(肥胖(40%40%)、糖尿病()、糖尿病(15%15%)、不育()、不育(25%25%)等。等。 其他症状其他症状 晚期出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等。晚期出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等。9体体 征征 子宫平滑肌肉瘤可与子宫肌瘤同时存在。 子宫内膜间质肉瘤 *在宫颈口可见质脆、易出血的息肉样肿物 *肿物破溃合并感染,可有恶臭阴道分泌物 *常合并贫血,子宫增大,盆腔肿物。 子
6、宫恶性中胚叶混合瘤 * 多发生在子宫内膜,息肉状, 常充满宫腔,子宫增大、变软; * 肿瘤可突出阴道内。 下腹部包块,约见于1/3患者。 10辅助检查辅助检查 阴道彩色多普勒超声检查阴道彩色多普勒超声检查: 鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤,应注意低阻血流。 诊断性刮宫诊断性刮宫 是早期诊断子宫肉瘤的方法之 * 对子宫内膜间质肉瘤及恶性苗勒管混合瘤 有较大价值(80%-90%), * 对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小(40%)。 术中剖视标本术中剖视标本 应在子宫切除后立即切开子宫标本检查,注意切面是否呈鱼肉状,质地是否松脆,有无出血、坏死,有无包膜,有无编织状结构,必要时作冷冻病理快速切片检查。11病理
7、诊断病理诊断子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 大体大体: 肿瘤多数为单个,以肌壁间多见,肿瘤多数为单个,以肌壁间多见, 可弥漫性生长,与肌层界限不清。可弥漫性生长,与肌层界限不清。 切面呈鱼肉状,典型的旋涡结构消失,切面呈鱼肉状,典型的旋涡结构消失, 有灶性或片状出血或坏死。有灶性或片状出血或坏死。12病理诊断病理诊断子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 镜下镜下: :细胞学非典型性,细胞学非典型性,异常增生异常增生, ,排列紊乱,旋涡状排列消失排列紊乱,旋涡状排列消失; ;细胞核异型性明显细胞核异型性明显; ;肿瘤组织病理性核分裂像肿瘤组织病理性核分裂像5/10 HPFs;5/10 HPFs;有无肿瘤细
8、胞凝固性坏死,有无肿瘤细胞凝固性坏死,有无肿瘤边缘的浸润、有无肿瘤边缘的浸润、有无血管浸润有无血管浸润13平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤14 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤( leiomyosarcomas,LMS)15病理诊断病理诊断子宫内膜间质肉瘤(子宫内膜间质肉瘤(低度恶性)-大体 可形成息肉状或结节突向宫腔或突至宫颈口外 肿瘤蒂宽,质软脆,表面可破溃而继发感染; 可似平滑肌瘤位于子宫肌层内,浸润子宫肌层,呈结节状或弥漫性生长。 肿瘤切面质地柔软,似生鱼肉状,伴出血、坏死时,则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。 宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤,质如橡皮,富有弹性,此为低度恶性内膜间质肉瘤常
9、见的特征。16子宫内膜间质肉瘤(子宫内膜间质肉瘤(低度恶性)-镜下 可见瘤细胞似增殖期子宫内膜间质细胞 核分裂像5-10/10HPFs 肿瘤内血管较多,肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长,呈舌状浸润周围平滑肌组织 部分肿瘤含Call-Exner小体样结构,部分肿瘤含上皮样分化区 雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性 DNA倍体多为二倍体。17子宫内膜间质肉瘤(子宫内膜间质肉瘤(高度恶性) 大体形态与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似 但肿瘤体积更大,出血坏死更明显,有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤 缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征 镜下可见瘤细胞呈梭形或多角形,异型性明显;核分裂像10/10HP
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