检验科三大常规ppt课件.ppt

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1、检验科三大常规检验科三大常规常用实验检查常用实验检查n实验检查：实验检查： 1 通过检查通过检查获得病原体、获得病原体、病理变化脏器功能状病理变化脏器功能状态等方面的资料态等方面的资料协助诊协助诊断、观察病情或制订断、观察病情或制订防治措施具有重要意义防治措施具有重要意义 2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本，了解各种检查的临床意义，正确采集标本， 观察结果。做好检查前准备和解释工作。观察结果。做好检查前准备和解释工作。3 什么叫什么叫“三大常规三大常规”？4 实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液 生化、免疫学检查。生化、免疫学检查。血常规检查血

2、常规检查 (blood routine examination）概述：概述： 指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。化验检查。检查内容：检查内容： 白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC） 白细胞分类计数（白细胞分类计数（DCDC） 红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC） 血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb） 血小板计数血小板计数 白细胞计数白细胞计数 白细胞分类计数白细胞分类计数白细胞计数（白细胞计数（White blood cellWhite blood cell， WBCWBC） 白细胞分类计数白细胞分类计数 中性粒细胞中性粒细胞循环中的循

3、环中的WBC 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞包括包括5 5种细胞：种细胞： 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染色后分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。胞的比值（百分数）。 白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）n 参考值：参考值：WBC（410）109/L 3.3.白细胞分类计数白细胞分类计数参考参考值：值：中性粒细胞：（中性粒细胞：（NsgNsg）50507 7% % 3.3.白细胞分类计数白细胞分类计数参考参考值：值： 嗜酸性粒细胞：（嗜酸性粒细胞：（

4、E E）0.50.55%5%嗜碱性嗜细胞：（嗜碱性嗜细胞：（B B）0 01%1%单核细胞：（单核细胞：（M M）3 38% 8% 淋巴细胞：（淋巴细胞：（L L）202040%40%白细胞计数白细胞计数-临床意义临床意义1 1 、WBCWBC增多见于：增多见于：（1 1）生理性增多：）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等等。（2 2）病理性增多：）病理性增多：1 1）急性细菌性感染，尤其是化脓性球菌引起急性细菌性感染，尤其是化脓性球菌引起的感染；的感染； 2 2）严重组织损伤）严重组织损伤/ /大量的血细胞破坏；大量的血细胞破坏； 3 3）急

5、性大出血；）急性大出血； 4 4）急性中毒；）急性中毒； 5 5）白血病及恶性肿瘤。）白血病及恶性肿瘤。 白细胞计数白细胞计数-临床意义临床意义2、WBC减少见于：减少见于： 1）病毒感染；病毒感染； 2）某些阴性杆菌感染；）某些阴性杆菌感染； 3）血液病如再障、某些白血病；）血液病如再障、某些白血病； 4）理化损伤如接触放射线、应用某些）理化损伤如接触放射线、应用某些 药物。药物。 5）其他：）其他：SLE病、脾功能亢进等。病、脾功能亢进等。 嗜中性粒细胞 增多：增多： 1.多见于多见于细菌感染，细菌感染，轻度感染即可增加；轻度感染即可增加； 2.中毒性疾病；中毒性疾病； 3.反应性增大：急

6、性溶血、手术后、局部组织坏反应性增大：急性溶血、手术后、局部组织坏死等；死等； 4.血液疾病血液疾病 减少：减少： 1.病毒感染病毒感染 2.血液疾病血液疾病 3.理化因素理化因素白细胞分类计数白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (1)(1)增多：增多： 过敏性疾病；过敏性疾病； 寄生虫病；寄生虫病； 某些皮肤病；某些皮肤病； 某些恶性肿瘤。某些恶性肿瘤。 嗜酸性粒细胞白血病；嗜酸性粒细胞白血病； 传染病：猩红热；传染病：猩红热； 某些肾上腺皮质功能低下性疾病。某些肾上腺皮质功能低下性疾病。白细胞分类计数白细胞分类计数嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 增多：增多： 慢性粒细胞白血病，是与急性白血

7、病慢性粒细胞白血病，是与急性白血病 鉴别的重要指标；鉴别的重要指标； 嗜碱性粒细胞白血病；嗜碱性粒细胞白血病； 某些转移癌及骨髓纤维化。某些转移癌及骨髓纤维化。减少减少-无临床意义。无临床意义。 白细胞分类计数白细胞分类计数淋巴细胞淋巴细胞 增多：增多： 主要见于主要见于病毒性疾病病毒性疾病；或某些细菌性疾病，；或某些细菌性疾病，如百日咳、结核杆菌、梅毒螺旋体引起的疾如百日咳、结核杆菌、梅毒螺旋体引起的疾病。病。 淋巴细胞性白血病。淋巴细胞性白血病。减少：减少： 见于长期应用激素类药物、接触射线等。见于长期应用激素类药物、接触射线等。白细胞分类计数白细胞分类计数单核细胞单核细胞 增多：增多：

8、某些感染；某些感染； 某些血液病某些血液病: 如粒细胞如粒细胞或粒细胞缺乏症的恢复或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；期，淋巴瘤、恶性组织细胞病； 单核细胞白血病单核细胞白血病 。 红细胞红细胞主要生理功能主要生理功能 是作为呼吸载体从肺部是作为呼吸载体从肺部携带氧携带氧输送输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含通过其内所含血红蛋白血红蛋白（HbHb）来完成的。）来完成的。红细胞计数（红细胞计数（red blood red blood cellcell，RBCRBC）血

9、红蛋白测定血红蛋白测定（hemoglobinhemoglobin，HbHb）参考值参考值 成年男性成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL成年女性成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生儿新生儿 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL血红蛋白（血红蛋白（HbHb） 红细胞测定红细胞测定（RBCRBC） nHbHb和和RBCRBC测定测定-临床意义临床意义1 1生理性变化：生理性变化： (1)(1)年龄：新生儿出生前年龄：新生儿出生前出生后出生后生后生后 15 15天逐渐降至正常。天逐渐降至正常。 (2

10、) (2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。 (3) (3)妊娠：妊娠中晚期妊娠：妊娠中晚期血容量血容量血液稀释血液稀释 生理性贫血。生理性贫血。 (4) (4)气压：高原居民气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿红细胞和血红蛋白代偿 性性。 HbHb和和RBCRBC测定测定-临床意义临床意义2 2病理性变化病理性变化增高增高: : 分为三种情况：分为三种情况： 相对性增高，相对性增高，又称假性增高。又称假性增高。 见于休克、见于休克、严重严重脱水脱水、出汗、大面积烧伤、出汗、大面积烧伤。 继发性增高，继发性增高，又称代偿性增高。又称代偿性增高。 见于肺源

11、性心脏病、先天性心脏病；见于肺源性心脏病、先天性心脏病； 原发性增高：原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。病如真性红细胞增多症。HbHb和和RBCRBC测定测定-减少减少临床意义临床意义见于各种原因引起的见于各种原因引起的贫血贫血：造血物质缺乏造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；胞性贫血；红细胞丢失红细胞丢失失血性贫血；失血性贫血；红细胞破坏红细胞破坏溶血性贫血；溶血性贫血；骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。临床上根据临床上根据HbHb程度将贫血分为程度将贫血分为贫血分为四级：贫血分为四级： 轻度

12、贫血：轻度贫血：男男Hb120gL，女女Hb110gL； 中度贫血：中度贫血：Hb90gL； 重度贫血：重度贫血：Hb60gL； 极度贫血：极度贫血：Hb400 40010109 9/ /L L。 原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、 真性红细胞增多症真性红细胞增多症。 继发性增加：急、慢性炎症、继发性增加：急、慢性炎症、IDAIDA、癌症、癌症、 急性出血等。急性出血等。血小板多血小板多50050010109 9/ /L L。 PLTPLT减少减少-临床意义临床意义(2)(2)PLTPLT自发性出血倾向。自发性出血倾向。 血小板生成减少：再障、白血病、

13、放射性损血小板生成减少：再障、白血病、放射性损 伤、骨髓纤维化；伤、骨髓纤维化； 血小板破坏过多或消耗增加，血小板破坏过多或消耗增加，SLESLE、病病 毒感染、药物、毒感染、药物、DICDIC、血栓性血小板减少性血栓性血小板减少性 紫癜、先天性因素。紫癜、先天性因素。 血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。 知识点 1.白细胞病理性增多，最常见于细菌性感染； 2.病毒感染时大多白细胞总数是减少的； 3.嗜酸性粒细胞的增多，常见于过敏性疾病； 4.淋巴细胞增多主要见于病毒性疾病； 5.红细胞减少见于各种原因引起的贫血； 6.血小板主要参与凝血与止血，当其减

14、少时，患者会有出血倾向。思考 患者，女，患者，女，15岁，因不慎受凉，出现了发岁，因不慎受凉，出现了发热，体温：热，体温：38.8，恶寒，咽喉疼痛，鼻，恶寒，咽喉疼痛，鼻塞。隧到医院诊治，医生说：先扎个手指塞。隧到医院诊治，医生说：先扎个手指看看。看看。 1.医生说的医生说的“扎个手指看看扎个手指看看”目的是什么？目的是什么？ 扎完手指，结果出来了：扎完手指，结果出来了： 白细胞：白细胞：2.26 109/L 淋巴细胞：淋巴细胞：0.76 根据以上检查，此患者最有可能的是根据以上检查，此患者最有可能的是细菌细菌感染还是感染还是病毒病毒感染？应不应该感染？应不应该应用抗生素？应用抗生素？尿液检查

15、 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少查，不少肾脏病变肾脏病变早期就可以出现早期就可以出现蛋白尿蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是常是肾脏或尿路疾病肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。是提供病理过程本质的重要线索。 尿液检查尿液检查 尿液一般检查尿液一般检查检查内容：检查内容： （一）尿液标本采集和保存（一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查（二）尿液一般性状检查 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查 （四）尿沉渣显微镜检测（四）尿沉渣显微镜检测

16、（一）尿液标本采集和保存（一）尿液标本采集和保存1.1.清洗、清毒清洗、清毒 留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。消毒试管。留尿要避开月经期。留尿要避开月经期。2. 时间时间 通常以通常以清晨第一次尿标本最理想。清晨第一次尿标本最理想。 但特殊检查则应按实验的要求留取，如：但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小小时尿蛋白定量，时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数小时尿细胞计数。3. 保存保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检。收集的新鲜尿液最好半小时内送检。（二）尿液一般性状检查（二）尿液一般性状检查 1.1.尿液外观：尿液外观：尿尿液液颜色：

17、颜色： 正常新鲜尿液：正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。一般从无色至淡黄色，透明。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。 混浊混浊: :常见于尿酸盐、沉淀。常见于尿酸盐、沉淀。 尿色异常：尿色异常： 胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿尿 。尿色异常尿色异常 胆红素尿胆红素尿: : 呈深黄色呈深黄色 见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。 血尿血尿: : 呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。 见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、见于：肾结核，肾肿瘤，

18、泌尿系结石、 急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。 血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。 脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。 见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 乳糜尿乳糜尿: :呈乳白色。呈乳白色。 见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、 肿瘤等）。肿瘤等）。 2.2.尿液气味尿液气味气味：气味：正常尿液放置呈氨臭味。正

19、常尿液放置呈氨臭味。临床意义：临床意义：特殊气味提示某些疾病特殊气味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留慢性膀胱炎，尿潴留氨味。氨味。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒烂萍果味。烂萍果味。 受食物影响（葱，大蒜）受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。特殊气味。3.3.尿量尿量正常成人尿量：正常成人尿量：1.01.02.0L/24h,2.0L/24h,平均平均1.5L1.5L多尿多尿（polyuria）：）： 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、 ARF多

20、尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（少尿（oliguriaoliguria）：）：400ml/24h400ml/24h；17ml/h17ml/h。无尿无尿（anuria）：）：100ml/24h。 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。膀胱尿潴留等。4 4. .尿比重尿比重（specific gravityspeci

21、fic gravity，SGSG）正常正常:1.015-1.025:1.015-1.025 SGSG降低：降低：1.0101.010左右左右 提示肾浓缩功能严重受损。提示肾浓缩功能严重受损。 SGSG增高增高: :1.0201.020 可诊断脱水、可诊断脱水、急性肾炎、高急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。热、心衰、休克等尿量减少。 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查1.1.尿尿酸碱度（酸碱度（pHpH）正常正常: :弱酸性，弱酸性， pHpH值约值约6.56.5 酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C C等药物。等药物。碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、碱性尿：碱中

22、毒、肾小管性酸中毒、尿路感染尿路感染 2. 2. 蛋白质定性检查蛋白质定性检查 正常：定性（正常：定性（） 蛋白尿：蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量尿液蛋白定性阳性或定量0.15g/24h0.15g/24h称为称为蛋白尿。蛋白尿。临床意义：临床意义：生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生， 为一过性蛋白尿，定量为一过性蛋白尿，定量0.5g/0.5g/日。日。病理性蛋白尿：持续性蛋白尿病理性蛋白尿：持续性蛋白尿 见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒

23、等。2 2. . 尿糖定性试验尿糖定性试验正常：正常：尿糖定性试验阴性。尿糖定性试验阴性。糖尿：糖尿： 若定性阳性则为糖尿若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。，称为糖尿。 见于：见于： 生理性糖尿。生理性糖尿。 病理性糖尿：病理性糖尿： 暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血 糖素分泌过多等。糖素分泌过多等。 血糖增高性糖尿：如血糖增高性糖尿：如糖尿病。糖尿病。 肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。 假性糖尿：某些药物影响，如假性糖尿：某些药物影响，如VitVit C C、 异烟肼、水杨酸等。异烟肼、水杨酸等。 粪便检查粪便检

24、查目的：粪便检查目的： （1 1）了解消化系统有无炎症、出血、）了解消化系统有无炎症、出血、 寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。 （2 2）了解消化功能状况。）了解消化功能状况。 （3 3）协助诊断消化系统疾病、传染病。）协助诊断消化系统疾病、传染病。 ( (一一) )粪便颜色和性状粪便颜色和性状正常粪便：正常粪便：成人呈黄褐色、成形，成人呈黄褐色、成形， 婴儿呈黄色或金黄色。婴儿呈黄色或金黄色。临床意义：临床意义： （1 1）粘液脓样）粘液脓样/ /脓血便脓血便 见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直肠癌，溃疡性结肠炎等。直肠癌，溃疡性结肠炎等。

25、（2 2）鲜血样便：）鲜血样便：多见于下消化道出血。多见于下消化道出血。 （3 3）米泔样便：米泔样便：见于霍乱。见于霍乱。 （4 4）柏油样便：）柏油样便：见于上消化道出血。见于上消化道出血。 （5 5）白陶土样便：白陶土样便：见于阻塞性黄疸。见于阻塞性黄疸。粪便粪便颜色和性状颜色和性状-临床意义临床意义（7 7）乳凝块便：）乳凝块便：见于婴儿消化不良见于婴儿消化不良。 （8 8）细条样便：）细条样便：见于直肠癌。见于直肠癌。 （9 9）食糜样食糜样/ /稀汁样：稀汁样：见于各种腹泻。见于各种腹泻。（二）气味检查（二）气味检查临床意义：临床意义： 臭味臭味/ /恶臭见于：恶臭见于： 慢性胰腺

26、炎，消化不良，慢性胰腺炎，消化不良， 直肠癌直肠癌继发感染。继发感染。 （三）粪便显微镜检查（三）粪便显微镜检查 粪便显微镜检查粪便显微镜检查 粪便显微镜检查粪便显微镜检查检查检查内容：内容： （1 1）查找寄生虫卵及原虫）查找寄生虫卵及原虫（2 2）细胞：）细胞： 红细胞红细胞为肠道下段炎症为肠道下段炎症/ /出血。出血。 白细胞白细胞 、脓细胞、脓细胞 为炎症为炎症: :如肠炎、菌痢。如肠炎、菌痢。 （3 3）食物残渣：）食物残渣：淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维 等大量等大量提示消化不良。提示消化不良。（四）（四）粪便隐血检查粪便隐血检查参考值：正常参考值：正常-阴性阴性临床意义：临床意义： 阳性阳性见于消化道出血。见于消化道出血。 练习 1.痔疮出血，大便的颜色为： 2.胃出血达50ml是，大便的颜色为： 3.细菌性痢疾是，大便的颜色为： 4.吃了大量猪红后，大便的颜色为：谢谢