医学培训 内科学 呼吸衰竭.ppt

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1、,呼吸衰竭,RespiratoryFailure,什么是呼吸衰竭?,各种病因,通气/换气,血O2,/CO2,(全身)病生,临床综合症,respiratoryfailure?,气道(阻塞)Chronicbronchitis(asthma),RespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,R,L,RespiratoryFailure,肺组织(病变),EmphysemaPneumonia,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,RespiratoryFailure,肺血管(病变),embolisminfarction,病因通气/换

2、气血O2/CO2病生综合症,RespiratoryFailure,胸廓(病变),pleuraleffusionpneumothorax,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,RespiratoryFailure,中枢、效应器（病变）,sedativeexcessiveanestheticmyastheniagravis,按PaCO2是否升高分类,I型:PaO250mmHg,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,RespiratoryFailure,按病程分类：急性（acute）慢性（chronic）,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,RespiratoryFailure,急性：原肺功

3、能正常,突发因素,呼衰ARDS,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,RespiratoryFailure,慢性：（常见：COPD）自理日常生活compensation呼衰表现decompensation,诱发因素,慢性呼吸衰竭,ChronicRespiratoryFailure,通气/换气,ChronicRespiratoryFailure,V/Q0.8,病因,TV,死腔分流,间质病变,通气,弥散,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,workofbreathingtidalvolumeCO2productionoxygenconsumptionpulmonarycentralrespi

4、ratoryinhibitiondisordershypoventilationimpededCO2diffusionO2neuromuscularthoracicdisordersshuntperfusiondeadspacelikeventilationVentilation-perfusionmismatch,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,发病机制,一.肺通气功能障碍二.弥散障碍三.肺泡通气与血流比例失调四.解剖分流,发病机制,一.肺通气功能障碍1.限制性通气功能障碍2.阻塞性通气功能障碍,发病机制,二.弥散障碍1.肺泡膜面积减少2.肺泡膜厚度增加,发病机制,三.肺泡通气与血流

5、比例失调1.部分肺泡通气不足功能性分流2.部分肺泡血流不足死腔样通气,发病机制,四.解剖分流真性分流,病生与临床O2/CO2病生临床R.S.通气量呼吸困难(节律、频率改变),ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病生与临床O2/CO2病生临床C.S.心率心率、血压心搏心律失常肺血管收缩右心衰、全心衰肺A高压,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病生与临床O2/CO2病生临床CNS脑血管扩张头痛、出汗脑水肿先兴奋:失眠、肌颤、烦燥不安颅内压后抑制:淡漠、嗜睡、昏迷(视N乳头水肿),Chr

6、onicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病生与临床O2/CO2病生临床D.S.肝C变性坏死GPT肝酶代谢异常消化道症状胃肠粘膜充血应激溃疡、出血糜烂,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病生与临床O2/CO2病生临床U.S.轻:肾血流尿多、RBC尿、滤过率管型尿重:相反肾衰:少尿,BUN,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病生与临床O2/CO2病生临床H.S.继发RBC紫绀血粘度血流缓慢瘀滞心功能毛细管内皮、组织损伤DIC,Chroni

7、cRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,病生与临床O2/CO2病生临床A-B代谢障碍:代酸、呼酸加重上述表现细胞内外低Cl-H+(Na+)-K+高K+肾重吸收Na+Na+不定HCO3,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,诊断(Diagnosis)确诊方法:依据血气分析中的PaO2和PaCO2,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,血气分析(bloodgasanalysis)主要作用对呼吸功能状态

8、作出判定:呼衰及类型:I型:PaO250mmHg,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,对酸碱平衡类型作出判定:基本:呼酸、呼碱、代酸、代碱COPD最常见失衡形式:呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,对组织氧合状况适当估计:正常:PaO2=100-0.4年龄(80100mmHg)按PaO2高低,缺O2分为:轻度:80mmHg中度:60重度:40死亡临界:30,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,氧合指数：(PaO2/FiO2)正常值：400-500mm

9、Hg诊断ARDS的必要条件：急性肺损伤（ALI）：90%,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,2.原则：(1)I型(PaO2):较高浓度O2FIO2:3545%注意:给O2(特别是纯O2)而PaO2无改善Shunt,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,(2)II型(PaO2,PaCO2):持续、低浓度(35%)、低流量(12L/min)给O2FIO2:2530%FIO2=21+4氧流量(L/min),ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生

10、综合症,3.方法:(1)鼻导管（nasaltube)鼻塞（rhinobyon）：注意实际FIO2低通气:高高通气:低,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,(2)Venturi面罩空气氧气特点空气FIO2较稳定,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,4副作用（sideeffect）:CO2narcosisO2poisoning,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,(三)增加通气量1.呼吸兴奋剂注意：与“保持呼吸道通畅”同用,Chro

11、nicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,常用：尼可刹米（可拉明）Nikethamide(Coramine)多沙普仑Doxapram阿米三嗪(双甲磺酰酸)Almitrine(Vectain),ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,2.呼吸机辅助呼吸指征:意识障碍、严重通气不足如：CO2narcosis便于处理气道：如：分泌物、返流物减少呼吸功耗、体力负担合并多器官功能受损,ChronicRespiratory

12、Failure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,2.呼吸机辅助呼吸方法：有创：气管（鼻）插管气管切开无创：鼻（面）罩,(四)控制感染（病因治疗）广谱、高效,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,(五)酸碱失衡处理1.呼酸：改善通气2.呼酸+代酸：注意:纠酸时pH7.2纠正至7.253.呼酸+代碱：避免诱因、补氯、补钾,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,(六)并发症处理1、Corpulm

13、onale2、Pulmonaryencephalopathy3、DIC4、Shock5、Hemorrhageofdigestivetract6、Pneumothorax.7、Pleuraleffusion,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,(七)支持疗法对营养状态的评价：实际体重理想体重三头肌皮皱脂肪上臂中部肌围肌肉血清蛋白蛋白质淋巴免疫状态,治疗原则：目的是减轻呼吸负荷，恢复体重。先求基本能量需求（）男：66+13.7Kg+5cm-6.8年龄女：66.5+9.6Kg+1.8cm-4.7年龄,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,对：应乘上校正系数：男1.16女1.19为纠正体重：增加若日常活动：增加,ChronicRespiratoryFailure,病因通气/换气血O2/CO2病生综合症,营养分配原则：碳水化合物4550蛋白质150脂肪35全胃肠外营养（）或胃肠营养,什么是呼吸衰竭?,各种病因,通气/换气,血O2,/CO2,(全身)病生,临床综合症,respiratoryfailure?,小结,小结,慢性呼衰的治疗原则有哪些？慢性呼衰的氧疗原则是什么？,谢谢,