医学培训 内科学教学大纲.doc

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1、内科学教学大纲内科学课程简介（Internal Medicine）（Innere Medizin）一、总学时数、理论学时数、见习学时数、学分数1总学时数5年制：140学时，7.5学分7年制：248学时，12学分2理论学时数5年制：100学时7年制： 96学时3见习学时数：5年制： 40学时7年制：152学时二、承担课程教学教研室内科学教研室。三、课程的性质和任务内科学是临床医学专业的主要课程，是临床医学的基础课，对临床医学实践具有指导性意义。内科学涉及面广、整体性强，不仅与临床各科有密切的联系，而且与基础医学的发展息息相关，对整个医学均有重大的影响。内科学教学强调实践性教学，重点培养学生临床逻

2、辑思维能力、临床实践技能、临床独立处理问题能力，以及临床科研思路。通过内科学理论教学和临床实践，使学生掌握内科学常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治，掌握临床医师应具备的基本技能，从而为从事内科临床工作奠定基础，为学习其它临床各学科提供理论和实践基础。四、课程的基本内容（一）基本理论和基本知识1掌握下列疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺结核、胸腔积液、心力衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、消化性溃疡、炎症性肠病、肝硬化、急性胰腺炎、肾小球肾炎、尿路感染、贫血、白血病、弥漫性血管内凝血、甲

3、状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、急性中毒。2掌握下列疾病的临床表现、诊断和治疗，熟悉病因、发病机制：支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、心包疾病、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常、胃炎、原发性肝癌、上消化道出血、肠结核和结核性腹膜炎、慢性肾衰竭、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、垂体性疾病、肾上腺皮质疾病、类风湿性关节炎、有机磷农药中毒。3掌握下列疾病的诊断要点，熟悉临床表现、了解病因和发病机制：气胸、梅毒性心血管病、血友病、过敏性紫癜、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、CO中毒。（二）基本技能1掌握病人接诊、病史采集、体格检查、拟定合理诊断和治疗方案、撰写各种医疗记录、填写各种辅助检查申请单。2掌握静脉抽血

4、、注射（皮下、肌肉、静脉）、皮试、供氧、吸痰、胸穿、腹穿、上鼻胃管、心外按摩、人工呼吸。熟悉骨穿、腰穿、洗胃、手指血糖。了解人工呼吸机、心脏电除颤器、腹膜和血液透析器的应用。3掌握心电图机的使用和心电图诊断。掌握放射线、超声波、内镜检查的适应症。熟悉介入诊断和治疗、骨髓移植的适应症。五、所用教材和参考书籍1教材：内科学.全国高等医药院校教材.第六版.人民卫生出版社2参考书籍：陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1998Cecil Textbook of Medicine. 21th ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company, 2001六、考试成绩的折算

5、方法平时成绩 10%见习成绩 10%理论成绩 80%第一次课 内科学绪论、目的和要求1认识内科学是临床医学的基础。2了解内科学的范围与内容、学习方法。3了解内科医师的要求和目的。4了解内科学发展与基础医学的关系。二、重点和难点重点：内科学的学习方法、内科医师应具备的素质。三、讲授内容和要点1内科学的范围与内容。2学习内科学的要求和方法。3医师的基本素质与道德修养。4临床实践的特殊性。四、自学内容和要点内科领域的发展，了解基础医学的发展对内科学的推动作用，诊断和治疗手段的临床应用和前景。五、参考书籍和文献1陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社，19982Cecil Textbook of M

6、edicine. 21th ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company, 20013Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrisons Principles of Internal Medicine 15th ed. New York: McGraw-Hill Companies Inc, 2001六、外文词汇internal medicine内科学，pneumology肺病学，cardiology心脏病学，gastroenterology胃肠病学，nephrology肾脏病学，hematology血液病学，e

7、ndocrinology内分泌学，rheumatology风湿病学。七、复习思考题1内科学的范畴和内容？2临床医师应具备哪些基本素质？第二次课 肺部感染性疾病（一）肺 炎一、目的和要求1 掌握肺炎球菌肺炎的临床特点和治疗原则。2 掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的主要治疗药物。3 了解肺部真菌感染的诱发原因及治疗药物。4 了解传染性非典型肺炎的临床特征。二、重点和难点1 重点：肺炎的分类和严重程度的评估以及肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2难点：细菌性肺炎的抗菌药物的合理应用。三、讲授内容和要点1概述近代细菌性肺炎病原学特征和当今细菌耐药等敏感问题。社

8、区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原学和抗感染药物选择的差异。介绍确定病原体的方法。2肺炎球菌肺炎（1）介绍肺炎球菌的生物学特征。（2）肺炎球菌肺炎的典型临床表现、特殊临床表现和实验室检查及影象学检查的特征。（3）肺炎球菌肺炎的诊断和鉴别诊断要点。（4）肺炎球菌肺炎的治疗原则。四、自学内容和要点葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎、肺炎支原体肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床特点和抗感染的主要药物；肺部真菌感染的主要治疗药物；传染性非典型肺炎的临床特征。五、参考书籍和文献1.Thomas M, File Jr. Community-acquired pneumonia. Lancet 2003; 362

9、: 1991-20012.Lieberman D, Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: a practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000 Aug; 17（2）:931053.Derek C, Angus, Thomas J.et al. Severe Community-acquired Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002; (166) :717-72

10、3六、外文词汇pneumococcal pneumonia肺炎球菌肺炎，staphylococcus葡萄球菌，Klebsiella pneumonia 克雷白杆菌肺炎，community-acquired pneumonia社区获得性肺炎，nosocomial pneumonia医院获得性肺炎，Legionaires disease军团菌病，Mycoplasma pneumonia 支原体肺炎，pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌，anaerobic bacteria厌氧菌，Escherichia coli大肠埃希氏杆菌，coagulase-negative staphyl

11、ococci凝固酶阴性葡萄球菌，methicillin resistant staphylococcus aureus （MRSA） 耐甲氧西林金葡菌。七、复习思考题1肺炎球菌肺炎怎样与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别？2对细菌性肺炎如何合理使抗感染药物？(二) 肺脓肿（自学）一、目的和要求1掌握肺脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗。2了解肺脓肿的病因和外科治疗的适应症。二、重点和难点1重点：肺脓肿的诊断及治疗。2难点：肺脓肿的鉴别诊断。三、讲授内容和要点1病因及发病机制肺脓肿的类型，厌氧菌在肺脓肿感染中所占地位。2临床表现及辅助检查（1）肺脓肿的典型临床表现、慢性肺脓肿的临床表现及并发症

12、的临床表现。急性感染血象的特点。痰厌氧菌培养应注意的问题。（2）急性肺脓肿的典型X线表现3诊断及鉴别诊断（1）肺脓肿的诊断要点。（2）肺脓肿的鉴别诊断要点。4治疗（1）肺脓肿抗感染治疗的选药原则。（2）肺脓肿的局部治疗和体位引流排痰要点。四、自学内容和要点肺脓肿的病理变化、演变过程及好发部位。五、参考书籍和文献1Karzai W, Klein U. Lobectomy for cavitating lung abscess. Br J Anaesth . 2001 May; 86（5）:735-62Ewig S, Schafer H. Treatment of community-acquir

13、ed lung abscess associated with aspiration. Pneumologie. 2001 Sep; 55（9）:431-73Ewig S, Schafer H. A new look at lung abscess. Clinical treatment-related classification. Pneumologie. 2001 Apr; 55（4）:195-201六、外文词汇aspiration 吸入, metastatic lung abscess 转移性肺脓肿, subpleural blebs 胸膜下庖, bronchopleural fist

14、ulas 支气管胸膜瘘。七、复习思考题1简述肺脓肿的临床类型和临床表现。2肺脓肿的抗菌药物治疗与细菌性肺炎有何不同。第三次课 慢性阻塞性肺病一、目的和要求1掌握慢性阻塞性肺病的诊断和分级标准及治疗原则。2了解慢性阻塞性肺病病理及病理生理改变。二、重点和难点1重点：慢性阻塞性肺病的概念，气流受限的判断标准及慢性阻塞性肺病的严重程度分级。2难点：慢性阻塞性肺病的病理生理演变和肺功能改变的关系。三、讲授内容和要点1概述2病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等因素。3病理及病理生理简述慢性支气管炎和肺气肿的基本病理变化。4临床表现及辅助检查（1）简述慢性阻塞性肺病的症

15、状和体征。（2）慢性阻塞性肺病的肺功能和血气分析改变及临床意义。5诊断慢性阻塞性肺病的诊断标准和慢性阻塞性肺病的严重程度分级。6治疗慢性阻塞性肺病的治疗原则。四、自学内容和要点1鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因引起的气腔扩大。2并发症：肺气肿病人突发呼吸困难，尤其是伴有胸痛时应考虑并发气胸，其他并发症有慢性肺源性心脏病和慢性呼吸衰竭。五、参考文献1.Tsoumakidou M, Tzanakis N, Voulgaraki O, et al.Is there any correlation between the ATS, BTS, ERS and GOLD COPDs

16、 severity scales and the frequency of hospital admissions? Respir Med. 2004 Feb;98(2):178-83.2.Hurd S, Pauwels R. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Pulm Pharmacol Ther. 2002 ;15(4):353-5六、外文词汇chronic bronchitis慢性支气管炎，simple chronic bronchitis单纯型慢性支气管炎，asthmatic bronchit

17、is喘息型支气管炎，airflow obstruction气流阻塞，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）慢性阻塞性肺病，dyspnea呼吸困难，sputum痰，cough咳嗽，breathing exercises呼吸训练，pulmonary emphysema肺气肿。七、复习思考题1慢性阻塞性肺病诊断标准。2简述慢性阻塞性肺病的治疗原则。第四次课 慢性肺源性心脏病一、目的和要求1掌握慢性肺心病的病因及肺动脉高压的发病机制，掌握慢性肺心病的临床表现特点和诊断标准。2掌握慢性肺心病急性加重期的治疗要点。3了解慢性肺心病的并发症。二、重点和难点1重

18、点：肺动脉高压形成的机制。慢性肺心病的诊断标准。2难点：慢性肺心病心衰的治疗与其他心脏病心衰治疗的差异。三、讲授内容和要点1病因和发病机制（1）慢性肺心病的病因。（2）肺动脉高压形成的机制。2临床表现及辅助检查（1）慢性肺心病的临床表现。（2）肺动脉高压和右心室肥大的X线和心电图检查的特征。3诊断慢性肺心病的诊断标准。4治疗（1）慢性肺心病治疗的原则。（2）慢性肺心病心衰的治疗特点，使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂的指征、原则及注意事项。四、自学内容和要点慢性肺心病的并发症、鉴别诊断和预后。五、参考文献1Garcia-Aymerich J, Monso E, Marrades RM, et al

19、. Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. EFRAM study. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Sep 15; 164（6）:1002-7.2Theerthakarai R, El-Halees W, Javadpoor S. Severe pectus excavatum associated with cor pulmonale and chronic respiratory acidosis in a youn

20、g woman. Chest. 2001 Jun;119（6）:1957-613Petty TL. Oxygen in costs of COPD treatment. Chest. 2001 Oct;120（4）:1427六、外文词汇cor pulmonale肺源性心脏病，acute cor pulmonale急性肺源性心脏病，chronic pulmonary heart disease慢性肺源性心脏病，pulmonary hypertention肺动脉高压，pulmonary encephalopathy肺性脑病，pulmonary embolism肺动脉栓塞。七、复习思考题1慢性肺心病

21、的诊断标准。2试述肺动脉高压的形成机制。3试比较慢性肺心病心衰和风心病心衰的治疗要点。第五次课 支气管哮喘一、目的和要求1掌握支气管哮喘的发病机制。2掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗。3了解哮喘缓解期的防治方法。二、重点和难点1重点：支气管哮喘的药物治疗。2难点：支气管哮喘的诊断及鉴别诊断。三、讲授内容和要点1 病因和发病机制：（1）支气管哮喘的概念。（2）变态反应、气道炎症等在哮喘发病中的作用。（3）气道高反应性与哮喘的关系。（4）哮喘发病中的神经机制。2 临床表现及辅助检查：（1）哮喘发作时的典型临床表现。（2）支气管哮喘的实验室检查特征。3 诊断：（1）支气管哮喘的诊断标准

22、。（2）支气管哮喘的分期。（3）支气管哮喘病情评价标准。4鉴别诊断与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润的鉴别要点。重点强调与心源性哮喘的鉴别要点。5治疗（1）常用的平喘药和抗炎药的药物作用机制、特点和不良反应及用药注意事项。（2）重度哮喘的治疗方法。四、自学内容和要点1病理特征。2哮喘的教育和管理。五、参考文献1. Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blin

23、d trial. Lancet. 2003; 361: 1071-762. Lee SY, Cho JY, Shim JJ, et al. Airway inflammation as an assessment of chronic nonproductive cough. Chest. 2001; 120: 1114-203. A E Tattersfield, A J Knox, J R Britton, Asthma. Lancet 2002; 360: 1313-22 六、外文词汇Bronchial asthma支气管哮喘，broncho-hyperreactivity支气管高反应性

24、，salbutamol沙丁胺醇，terbutaline特布他林，steroid类固醇激素，mediator介质，lymphokines淋巴因子，platelet activating factor血小板激活因子，interleukin白细胞介素，Global initiative for asthma, GINA 全球哮喘防治创义，bronchial dilation test, 支气管舒张试验，bronchial provocation test, 支气管激发试验七、复习思考题1支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点。2重度哮喘的治疗原则。3治疗支气管哮喘的药物有哪些？机制如何？如何使用？ 第六次

25、课 呼吸衰竭一、目的和要求1掌握呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变。2掌握呼吸衰竭的临床表现、血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义及处理原则。二、重点和难点1重点：呼吸衰竭的病理生理改变、临床表现、处理原则。2难点：呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的判断及处理。三、讲授内容和要点1病因、发病机制和病理生理介绍缺氧和二氧化碳潴留的发生机制及对机体的影响。2临床表现及诊断（1）呼吸衰竭的临床表现及血气分析改变（2）酸碱失衡及电解质紊乱的临床和实验室检查的特点。（3）慢性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。3治疗（1）呼吸衰竭的处理原则。（2）建立畅通的气道；合理氧疗；增加通气量、

26、减少二氧化碳潴留；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱的方法及应注意的问题；抗感染治疗；合并症的防治及营养支持治疗等方法。四、自学内容和要点1急性呼吸衰竭的给氧方法。2急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制及病理改变特点。五、参考书籍和文献1. Martinon-Torres F, Rodriguez-Nunez A, Martinon-Sanchez JM. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med. 2001 Oct 11;345（15）:1133-42. Wijkstra PJ. Non-invasive positive pressure v

27、entilation (NIPPV) in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med. 2003 Oct; 97(10):1086-933. Afessa B, Green B, Delke I, Koch K. Systemic Inflammatory Response Syndrome, Organ Failure, and Outcome in Critically Ill Obstetric Patients Treated in an ICU. Chest. 2001

28、Oct;120（4）:1271-7六、外文词汇respiratory failure呼吸衰竭，ventilation通气，gas exchange 换气，ventilation-perfusion ratio通气灌注比，diffusion弥散，right-to-left shunting 右-左分流，positive end-expiratory pressure呼气末正压通气，acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合征，oxygen therapy氧疗，endotracheal tube气管内套管。七、复习思考题1对慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭如何

29、做到合理氧疗。2如何正确应用呼吸兴奋剂和防治酸碱失衡及电解质紊乱。3产生缺氧和二氧化碳潴留的机制及缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响。第七、八次课 肺结核、胸膜炎一、目的和要求1掌握肺结核的病因，临床分型、X线特点、诊断及鉴别诊断要点，掌握抗结核化学药物治疗原则、方法、方案和主要抗结核药物的毒副作用及制菌作用机制、掌握大咯血的处理。2了解肺结核的病理特点、病菌检查方法及临床重要性和结核菌素试验的临床意义。3了解肺结核的预防原则和措施。二、重点和难点1重点：肺结核的临床分型、X线特点、临床表现、实验室检查和结核病的化疗。2难点：不典型肺结核的诊断及肺结核的鉴别诊断。三、讲授内容和要点1病因和发病机制

30、结核病目前发病率增高的原因。结核杆菌的生物学特性及其与抗结核药物选择之间的关系。结核病的免疫与变态反应及其相互关系。变态反应的局部和全身表现及临床意义。2临床表现及辅助检查肺结核的临床分型及其特点。肺结核的典型与不典型临床表现。结核菌检查的方法和应注意的问题。肺结核活动性和非活动性病灶的X线特征。结核菌素试验的临床意义。3诊断及鉴别诊断（1）肺结核的诊断要点。肺结核的鉴别诊断。渗出液和漏出液的鉴别要点；良、恶性胸水的鉴别要点。（2）结核性胸膜炎的诊断要点。四、自学内容和要点结核病的病理改变和感染途径、结核病的流行病学和防痨原则及措施。胸腔积液的发病机制和病因，脓胸和恶性胸水的治疗原则和方法。五

31、、参考书籍和文献1.Caminero JA, Pena MJ, Campos-Herrero MI, et al. Epidemiological Evidence of the Spread of a Mycobacterium tuberculosis Strain of the Beijing Genotype on Gran Canaria Island. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Oct 1;164（7）:1165-11702.Hill AR. Tuberculosis recurrence after directly observed the

32、rapy. Clin Infect Dis. 2001 Nov 15; 33（10）:1797-83.Thomas R Frieden, Timothy R Sterling, Sonal S Munsiff, et al. Tuberculosis. Lancet 2003; 362: 887-99六、外文词汇tuberculosis结核，mycobacteria分枝杆菌，purified protein derivative纯蛋白衍生物，isoniazid雷米封，rifampin利福平，streptomycin链霉素，pyrazinamide吡嗪酰胺，ethambutol乙胺丁醇。七、复习

33、思考题1 何谓活动性肺结核，如何正确进行抗痨治疗。2 结核性胸膜炎的诊断要点有哪些？3如何评价结核菌素试验的临床意义。4肺结核的临床分型及X线特点。第九次课 肺 癌一、目的和要求1掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。2熟悉肺癌的病理特点。二、重点和难点1重点：肺癌的临床表现和早期诊断。2难点：肺癌的鉴别诊断。三、讲授内容和要点1病因及发病机制尚未明确，吸烟、大气污染、职业性致癌因子等与肺癌发生的关系。2病理肺癌的组织学和解剖学分类。3临床表现及辅助检查（1）由肿瘤引起的症状、肿瘤扩散及肿瘤转移和肿瘤作用于其他系统的所引起的症状。（2）肺癌的X线征象。4诊断及鉴别诊断（1）肺癌的早期诊断要点。（2）肺

34、癌与肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎等疾病的鉴别要点。5治疗手术治疗、放射治疗、化学药物治疗的指征。四、自学内容和要点1痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、癌标记物检查对肺癌的诊断价值。2肺癌的TMN分期标准。五、参考书籍和文献1.Barlow CS, Rudd RM. Chemotherapy and radiotherapy of bronchial carcinoma. Hosp Med. 2003 Mar; 64(3):144-9.2.Martelange V, De Smet C, De Plaen E, et al. Identification on a human sarc

35、oma of two new genes with tumor-specific expression. Cancer Res. 2000 Jul; 15;603.Park BJ, Altorki NK. Diagnosis and management of early lung cancer. Surg Clin North Am. 2002 Jun; 82(3): 457-76六、外文词汇primary bronchogenic carcinoma原发性支气管肺癌，epidermoid carcinoma鳞癌，adenocarcinoma腺癌，small cell anaplasic c

36、arcinoma小细胞未分化癌，large cell carcinoma大细胞癌，paraneoplastic syndrome类癌综合征，Horner syndrome 综合征。七、复习思考题1肺癌有哪些临床表现？2肺癌的早期诊断应注意的问题。气 胸（自学）一、目的和要求1掌握气胸的临床表现、诊断及治疗。2了解气胸的病因及发病机制。二、重点和难点1重点：气胸的诊断及治疗。2难点：气胸的鉴别诊断。三、讲授内容和要点1临床表现及辅助检查（1）气胸的临床分型、各型胸内压的变化及临床特点。（2）气胸的X线特征。2诊断及鉴别诊断（1）气胸的诊断要点。（2）气胸的鉴别诊断要点。3治疗气胸排气治疗的方法。

37、四、自学内容和要点1复发性气胸、脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿的处理方法。五、参考书籍和文献1Lighr R, W. Management of spontaneous pneumothorax. Am rev respir dis. 1993; 148（1）:245六、外文词汇pneumothorax 气胸, simple spontaneous pneumothorax 单纯性自发性气胸, secondary pneumothorax 继发性气胸。七、复习思考题1 气胸临床类型及治疗要点。第十次课 心力衰竭一、目的和要求1.掌握心力衰竭的定义、病因和病理生理。2.掌握心力衰竭的临床类型

38、、临床表现、诊断和鉴别诊断。3.掌握心力衰竭的治疗原则、药物的合理选用。4.掌握急性心力衰竭的抢救方法。5.了解心力衰竭的治疗新进展。二、重点和难点1.重点：心力衰竭的临床类型、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。2.难点：有关心力衰竭的病理生理、药物合理选用。三、讲授内容和要点慢性心力衰竭1.病因包括基本病因和诱发原因。2.病理生理血液动力学异常、神经内分泌调节异常，心肌损害和心室重构。3.临床表现（1）左心衰竭的临床表现：a. 肺循环淤血为主的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血。b. 心排血量降低为主的症状：乏力、头昏、尿少、苍白、紫绀、心动过速、血压降低。c. 心脏增大及原有心脏病的体征。

39、（2）右心衰竭的临床表现：a. 各脏器慢性持续性淤血所致水肿、纳差、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛、尿少、夜尿。b. 体征：颈静脉充盈、怒张、肝大、压痛、水肿、胸水、腹水、紫绀。（3）全心衰竭的临床表现：此时左、右心衰的临床表现同时存在。4.辅助检查心电图、胸部X线片、超声心动图、放射性核素检查，心-肺吸氧运动试验及有创性血流动力学检查。5.诊断和鉴别诊断6.治疗治疗原则、目的、方法。后者包括病因治疗和病理生理治疗，重点介绍利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的应用。同时介绍舒张性心力衰竭及“难治性心力衰竭”的处理原则。7.影响预后的因素（1）临床因素；

40、（2）血流动力学参数；（3）生化指标；（4）电生理因素。急性心力衰竭着重讲授临床常见的急性心力衰竭病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及具体处理方法，重点介绍急救措施。四、自学内容和要点（一）心力衰竭NYHA分级。（二）利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的合理应用及副作用的处理。五、参考书籍和文献1毛焕元、曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，20012曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999六、外文词汇heart failure心力衰竭，cardiac dysfunction心功能不全，congestive heart

41、failure充血性心力衰竭，renin angiotensin aldosterone system（RAS）肾素-血管紧张素-醛固酮系统，sympathetic nervous system （SNS）交感神经系统。七、复习思考题1.心力衰竭病因和病理生理是怎样的？2.心力衰竭的临床类型及其临床表现是怎样的？3.心力衰竭的诊断及鉴别诊断是什么？ 4.心力衰竭分级的标准是怎样的？5.心力衰竭的治疗方法是怎样的？6.急性心力衰竭的抢救措施是什么？7.洋地黄类的毒性反应有哪些？如何治疗？8.影响心力衰竭预后的因素有哪些？第十一次课 原发性高血压一、目的和要求1.掌握高血压的诊断标准及危险度分层。

42、2.掌握原发性高血压的诊断、鉴别诊断及治疗原则。3.掌握高血压急症的处理原则。4.熟悉恶性高血压、高血压危重症及并发症的临床特点。5.熟悉常见继发性高血压的特点。6.了解本病的病因及发病机制、流行病学和病理变化。二、重点和难点1.重点：高血压的诊断标准及危险度分层；原发性高血压的诊断，鉴别诊断及治疗原则；高血压急症的处理原则。2.难点：原发性高血压的发病机制；继发性高血压的病因分析。三、讲授内容和要点1.概况（1）血压判断的标准：正常成人的动脉收缩压、舒张压；成人高血压。（2）原发性高血压和继发性高血压的定义。（3）高血压的病因和流行病学：遗传、膳食因素、精神应激、肥胖等。2.原发性高血压的发

43、病机制（1）交感神经系统活性亢进。（2）肾性水钠潴留。（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。（4）细胞膜离子转运异常。（5）胰岛素抵抗。（6）动脉弹性功能和结构异常。（7）其他。3.病理变化 以心、脑、肾最重要。4.临床表现（1）一般表现（2）并发症：有心、脑、肾等靶器官受损的表现。（3）分级及危险度的分层5.临床类型（1）恶性或急进型高血压。（2）高血压危重症。6.诊断和鉴别诊断7.检查（1）体格检查。（2）常规实验室检查。（3）动态血压监测。（4）其他检查。8.治疗（1）治疗目的。（2）治疗方法：1）改善生活行为：减轻体重、合理膳食（低钠低脂、补钾补钙、限制饮酒）、运动。2）降低药物治疗

44、：五大类药物：a.利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂；b.受体阻滞剂；c.钙通道阻滞剂（CCB）；d.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）;e.血管紧张素受体阻滞剂。3）降压治疗方案和降压药物的选择。4）降压目标和应用方法。5）停药问题（停药综合征）。6）高血压急症的治疗原则和药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。四、自学内容和要点1.明确继发性高血压的病因。2.常见继发性高血压的特点：（1）肾实质性高血压的病因和特点。（2）肾血管性高血压的病因和特点。（3）原发性醛固酮增多症的特点。（4）嗜铬细胞瘤的特点。（5）皮质醇增多症的特点。（6）主动脉缩窄的特点。（7）原发性高血压的预防。五、

45、参考书籍和文献1毛焕元，曹林生主编。心脏病学。人民卫生出版社，20012曹林生、冯义柏、曾秋棠主编。临床心内科讲座。人民卫生出版社，1999六、外文词汇essential hypertension原发性高血压，secondary hypertension继发性高血压，body mass index BMI体重指数，ambulatory blood pressure monitoring ABPM动态血压监测，left ventricular mass index左室重量指数。七、复习思考题1.高血压的判断标准和危险度分层。2.简述原发性高血压的发病机制。3.原发性高血压的临床表现是怎样的？4.

46、高血压的治疗目标、降压药物如何选择和应用？5.简述高血压急症的定义和处理原则。6.常见的继发性高血压有哪些病因和特点？第十二次课 心瓣膜病、感染性心内膜炎（一）二尖瓣病一、目的和要求1.掌握二尖瓣病（狭窄和关闭不全）的病理生理、临床表现及诊断方法。2.了解二尖瓣病的常见病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。3.了解二尖瓣病在我国的发病趋势、检查方法及治疗手段方面的进展。二、重点和难点1.重点：二尖瓣病的病理生理、临床表现、诊断方法、并发症、治疗原则。2.难点：并发症的处理、鉴别诊断。三、讲授内容和要点1.二尖瓣疾病的病因。2.病理生理（1）二尖瓣狭窄、舒张期血流受阻以及二尖瓣关闭不全、左室负荷过重、左室舒张末压明显上升，导致左房